Hyponatriemie na CPB Carine van Rijn Cardioplegie • • • • • • • Magnesium- DL-hydrogenaspartaat 4 H2O – 2 mmol/L Procainehydrochloride – 4 mmol/L Calciumchloride 2 H2O – 0,5 mmol/L Natriumchloride – 25 mmol/L Kaliumchloride – 5 mmol/L Glucose-monohydraat – 10 mmol/L Mannitol 100 mmol/L ! • Dexamethason 40 mg • NaBic 8,4% 25 ml ! • We geven meestal 500-900 ml Cardioplegie ! • We geven meestal 500-900 ml ! • Natrium daalt postoperatief tov preoperatief 4-7 pnt ! • Dan zouden we > 3L cardioplegievloeistof moeten geven…. ! • Dus er zijn meer factoren! Hyponatriemie (vroeg) bij CPB ! • Hyperglycemie (glucose load in bypass pomp/priming vloeistof/ cardioplegie – insuline release omlaag, effect verminderd, perifeer gebruik glucose omlaag) • Priming vloeistof hart-long machine • Hart-longmachine > natriuretisch effect • ADH activiteit omhoog (per en postop) > verminderde water excretie • Diuretica gebruik • Preoperatieve natrium waarde en medicatie • Infusievloeistoffen (per en postop) Hyponatriemie (later) na CPB ! • • • • Postoperative volume shifts - infuusbeleid Decompensatio cordis Nierfalen Postoperatieve medicatie (vasoactief, diuretica, infusievloeistof) ! • Dus eigenlijk de bekende IC-oorzaken van hyponatriemie Voorkomen ! • 21% hyponatriemie preoperatief • 12-15% prevalentie hyponatriemie bij opname IC • 59% hyponatriemie gedurende het IC-beloop ! ! • Preoperatieve hyponatriemie is een onafhankelijke risicofactor voor mortaliteit, verlengde ziekenhuisopname en complicaties na chirurgie ! ! ! Postoperative Hyponatremia Predicts an Increase in Mortality and In-Hospital Complications after Cardiac Surgery, Juan A, Crestanello et al., J Am Coll Surg 2013; 216:1135e1143 Prevalence of hyponatremia by postoperative day Postoperative Hyponatremia Predicts an Increase in Mortality and In-Hospital Complications after Cardiac Surgery, Juan A, Crestanello et al., J Am Coll Surg 2013; 216:1135e1143 Kenmerken hyponatriemie groep • • • • • • • • ! ! Lagere LVEF Hogere PAP Lagere GFR Hogere incidentie comorbiditeit (DM, HT, myocard infartct, COPD CVA, perifeer vaatlijden, eerdere cardiochirurgie) Hogere NYHA klasse Hogere EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) Hogere mortaliteitsrisico Hoger aantal niet CABGs > langere klemtijd en pompduur ! ! Postoperative Hyponatremia Predicts an Increase in Mortality and In-Hospital Complications after Cardiac Surgery, Juan A, Crestanello et al., J Am Coll Surg 2013; 216:1135e1143 Uitkomsten • Vroege mortaliteit (<30 dagen) niet verhoogd ! • Late mortaliteit (>30 dagen) verhoogd ! • Meer complicaties postoperatief in hyponatriemiegroep Conclusie/Discussie ! • Hyponatriemie na cardiochirurgie veel voorkomend • Vroeg • Later • Hogere mortaliteit ! • Behandelen??
© Copyright 2024 ExpyDoc
