„Aanpak van acute knieletsels in de eerste lijn” Dr. Bex Steven Huisarts/sportarts KSTVV Lotto-Belisol Anatomie Anatomie Anatomie Anatomie Algemeen • Goede anamnese! ontstaansmechanisme van het letsel begrijpen • Denken aan gerefereerde pijn! (heup? rug?) • Enkele gerichte klinische testen • Technische onderzoeken Klinisch onderzoek • observatie staand stappen liggend • actieve bewegingen flexie extensie straight leg test • passieve bewegingen flexie - extensie • palpatie patello femoraal, mcl, lcl, mediale- en laterale gewrichtsspleet, kniekuil • specifieke testen Technische onderzoeken richtlijnen Acta Radiolgicum RX Face staande Profiel Condylair Technische onderzoeken Ottawa knee rules RX knie na trauma is geindiceerd als: • • • • • • • • > 55 jaar of < 18 jaar gevoelige fibulakop pijn over patella onmogelijkheid om knie 90° actief te buigen (hemartrose-fractuur) onmogelijkheid 4 stappen te zetten high-speed injuries kinderen en adolescenten (avulsies ipv kruisbandscheur) verdenking op loose bodies Technische onderzoeken richtlijnen Acta Radiolgicum Echografie Uitsluiten van pees- of spierletsels Technische onderzoeken richtlijnen Acta Radiolgicum MRI Gespecialiseerd onderzoek Bij twijfel over meniscus letsel Kraakbeen? Acute knieletsels • - Meniscusscheur • - kruisbandruptuur • - collaterale band letsels • - kraakbeenletsels • - patellaluxaties Meniscus • 2 halve maantjes • mediaal en lateraal • „schokdempers” van de knie Meniscus • • etiologie • Flexie en rotatiebeweging • Non contact trauma symptomen • pijn OP de gewrichtsspleet • Beperkte hydrops (1 dag later) • Soms blokkage (hengselscheur) Meniscus • Klinisch onderzoek • Lichte hydrops • Drukpijn EXACT OP de gewrichtsspleet (dd LCL of MCL letsel) • Eventuele blokkage Meniscus Test van Mc Murray Meniscus Test van Apley Meniscus “Eendepas” Meniscus Behandeling kleine perifere scheur: kan spontaan helen : 4 weken afwachten grotere en centrale scheuren : atroscopie Voorste kruisband Loopt van antero-mediaal naar postero-lateraal Voorkomt anterieure translatie van tibia ten op zichte van de femur Voorste kruisband Beperkte bescherming tegen rotatie in extensie Antero-lateraal ligament (ALL) Voorste kruisband Voorste kruisband • etiologie • Non contact trauma • “cutting manoevre” • symptomen • “krak” gevoeld/ gehoord • zware zwelling • instabiliteit Voorste kruisband • Technische onderzoeken? • RX knie face, condylair & profiel • MRI -> bijkomende schade? Voorste kruisband Voorste kruisband Voorste kruisband Voorste kruisband • Klinisch onderzoek • voorste schuiflade • Lachmann test • Pivot Shift • punctie : hemartrose Voorste kruisband Voorste schuiflade Voorste kruisband Lachmann test Voorste kruisband Pivot Shift Voorste kruisband Behandeling • • Conservatief • oudere patienten • stabiele knie • niet sporters Atroscopisch herstel • jongere patienten • sporters • intabiliteit Achterste kruisband Functie Voorkomt posterieure translatie van de tibia ten opzichte van de femur Achterste kruisband Etiologie & symptomen • Etiologie • “Dashboard trauma” • Zeldzamer • Gemiste diagnose! • symptomen • initieel weinig klachten • zelden instabiliteit • pijn mediaal of patellofemoraal Achterste kruisband Achterste schuiflade Mediaal en lateraal collateraal ligament functie & anatomie MCL beschermt tegen valgusstress LCL beschermt tegen varusstress Mediaal en lateraal collateraal ligament symptomen en klinisch onderzoek • • • • • drukpijn net boven of onder gewrichtsspleet hematoom graad I • pijn, geen laksiteit graad II • pijn, laksiteit met eindstop graad III • pijn, laksiteit zonder eindstop Mediaal en lateraal collateraal ligament behandeling Graad I • • • rust nsai anti inflammatoire kiné • • • Graad II rust + krukken korte immobilisatie collaterale brace 4 tot 6 weken • • • • Graad III rust + krukken korte immobilisatie collaterale brace 6 weken eventueel open herstel Kraakbeenletsels etiologie Contacttrauma Secundair tgv een ligamentair letsel • klinisch onderzoek Aspecifiek Recidiverende hydrops (patelladans) Citrijngeel vocht (>> meniscus) Osteochondraal letsel: wel bloed en vetoogjes in het punctaat Zelden blokkage (kleine fragmentjes) • Kraakbeenletsels behandeling relatieve rust nsaid’s infiltraties cortisonen hyaluronzuur Atroscopie • Patella-luxatie Anatomie Patella-luxatie Predisponerende factoren • • • • vergrote Q hoek Patella Alta Ondiepe trochleaire groeve Globale hyperlaxiteit Patella-luxatie Symptomen / klinisch onderzoek • • • • • • hevige pijn op moment van luxatie luxatie naar lateraal (q angle) meestal spontane reductie tijdens extensie knie forse hydrops (scheur mediaal retinaculum) apprehensie test: patella lateraal duwen in extensie axiale opname RX knie Patella-luxatie behandeling • • • immobilisatie bij knie in extensie oefenprogramma: verstevigen VMO • stabiliserende rol mediale zijde knieschijf bij extensie eventueel heelkunde bij recidieven Dank u!
© Copyright 2024 ExpyDoc
