Acute Knie Letsels Meniscus en KraakbeenUpdate 2014 Dr. Peter Bollars Knee- Sport- and Shoulder STAYEN 15 november 2014 Haemathrose • Trauma – – – – – ACL ruptuur Meniscale pathologie Osteochondraal letsel of kraakbeenletsels MPFL letsel (Patella luxatie) Fractuur (‘vetogen’ in bloed) • Geen trauma – Villonodullaire synovitis – (mis) - gebruik bloedverdunners 15/11/2014 2 Haemathrose • Trauma – – – – – ACL ruptuur Meniscale pathologie Osteochondraal letsel of kraakbeenletsels MPFL letsel (Patella luxatie) Fractuur (‘vetogen’ in bloed) • Geen trauma – Villonodullaire synovitis – (mis) - gebruik bloedverdunners 15/11/2014 3 Casus • 19 jarige patiente op spoed met geblokkeerde, dikke knie; plots ontstaan na hurkbeweging bij het tennissen. 15/11/2014 4 MRI 15/11/2014 5 Meniscuspathologie 15/11/2014 6 Functie meniscus • Schok dempende effect • Secondary retraint stabiliteit • Verhogen congruentie knie RESPECT ANATOMY 15/11/2014 7 Arthroscopie knie: ‘Herken de pathologie!’ 15/11/2014 8 Arthroscopie normale meniscus 15/11/2014 9 Meniscuspathologie • Oorzaak: – Traumatisch : rotatietrauma – Degeneratief • Klachten: – – – – Pijn Zwelling Blokkade Doorzakken 15/11/2014 10 Type meniscus scheuren 15/11/2014 11 Behandeling meniscusscheur • Conservatief • Rust, NSAID, ijs, corticosteroid inf • Welke: stabiel – degeneratief - pijnloos • Arthroscopisch – Partiele menisectomie – Meniscushechting 15/11/2014 12 Partiele Menisectomie • Doel: resectie van het ‘gescheurde’ stuk meniscus, rest intact laten 15/11/2014 13 Partiele Menisectomie Arthroscopische meniscushechting • Voorwaarden: – – – – red – red zone Binnen 4 weken na trauma Stabiele reconstructie Grotere slaagkans leeftijd onder 40 jaar 15/11/2014 15 Arthroscopische meniscushechting • Red red zone 15/11/2014 16 Meniscushechting Fast Fix S&N 19-11-2014 All inside 17 Chirurgische teckniek meniscushechting Chirurgische techniek meniscushechting Chirurgische techniek meniscushechting Hengselscheur meniscus 15/11/2014 21 Semi – urgentie : hengelscheur 15/11/2014 22 Semi – urgentie : hengelscheur Fast Fix van S&N Voor achter- en midden hoorn All inside techniek 15/11/2014 23 Semi – urgentie : hengelscheur 15/11/2014 24 Post menisectomie syndroom • Blijvende pijn post op meniscus? – Rest scheur? – Overload probleem? • • • • Varus/valgus alignement Overgewicht? Botoedeem? Onderliggend kraakbeen probleem 15/11/2014 25 Post menisectomie syndroom • Blijvende pijn post op meniscus? – Overload probleem? TIJDELIJK? • • • • Variserende of valgiserende unloader brace Gewichtsreductie Tonificatie Quadriceps Ontlasting 15/11/2014 26 Post menisectomie syndroom • Blijvende pijn post op meniscus? – Overload probleem? LANGDURIG? • Varisatie/valgisatie osteotomie • Meniscustransplantatie 15/11/2014 27 Valgisatie osteotomie • Mediale overload bij varus alignement 15/11/2014 28 Meniscustransplantatie 15/11/2014 29 STVV naar eerste klasse !! 15/11/2014 30 Casus • Keeper wordt binnengebracht op spoedgevallen met gezwollen en pijnlijk knie nadat hij met zijn knie tegen de doelpaal was gevallen. 15/11/2014 31 MRI 15/11/2014 32 Kraakbeen letsel VS Arthrose Trauma of AVN VS 15/11/2014 Slijtage 33 Kraakbeen letsel: indeling naar ernst 19-11-2014 34 Full Thickness Kraakbeendefect gr 4 15/11/2014 35 Kraakbeen letsel • Oorzaak • Trauma (ongeval) • Microtrauma (overbelasting) • Degeneratief (Ouderdom of slijtage) PIJN = pijn door het defect in het kraakbeen, maar ook door de overdruk op het onderliggende bot (beenmergzwelling of botoedeem) 15/11/2014 36 Kraakbeenletsel • Klachten • Aspecifiek: pijn, hydrops, blokkade, doorzakken,… • Beeldvorming • Rx, MRI, Arthro CT, arthroscopie • Behandeling – Conservatief – Chirurgisch 15/11/2014 37 Kraakbeenletsel • Behandeling – Conservatief • • • • • • • (vooral degeneratief) Gewichtsreductie Quadricepstonificatie Steunzolen (overload verminderen) NSAID Glucosamine Hyaluronzuur PRP’s 15/11/2014 38 Kraakbeenletsel • Behandeling – Chirurgisch • • • • • Arthroscopisch debridement Ice Picking Mozaikplastie (AOTS) Kraakbeen transplantatie (ACI) Chondral Darts • Valgisatie/varisatie osteotomie • Unicondylaire prothese 15/11/2014 39 Kraakbeenletsel • Behandeling – Chirurgisch • • • • • Arthroscopisch debridement Ice Picking Mozaikplastie (AOTS) Kraakbeen transplantatie (ACI) Chondral Darts Biologische behandelingsopties (<50 jaar) 15/11/2014 40 Kraakbeen letsels • Biologische behandeling NIET voor iedereen Kraakbeenletsel • Behandeling – Afhankelijk van: – Ernst letsel – Leeftijd patient – Activiteits niveau patient 15/11/2014 42 Kraakbeenletsel • Chirurgisch – Arthroscopisch debridement 15/11/2014 43 Kraakbeenletsel • Chirurgisch – Ice picking Stimulatie stamcel – bloedklot in het defect Beperkte defecten 2cm2 15/11/2014 44 Kraakbeenletsel • Chirurgisch – Ice Picking Stimulatie stamcel – bloedklot in het defect Beperkte defecten 2cm2 Kraakbeenletsel • Chirurgisch – Mozaikplastie of AOTS AOTS = Autologe Osteochondral transfer system Maximaal 3 of 4 plugs (6-8-10 mm diameter) Osteochondrale letsels 15/11/2014 46 Kraakbeenletsel Mozaikplastie of AOTS 15/11/2014 47 Kraakbeenletsel • Chirurgisch – Mozaikplastie of AOTS 15/11/2014 48 Kraakbeenletsel • Chirurgisch – Autologe chondrocyten implantatie (ACI) • kraakbeen transplantie – Defect 2 – 10 cm2 • 2 stage surgery – Bioptie kraakbeen – Labo – kweek 10 weken – Open ingreep re-implantatie » Ingespoten onder collageen 15/11/2014 49 Kraakbeenletsels • Autologe chondrocyten implantatie – Inclusie criteria (terugbetaling) • • • • Leeftijd max 50 jaar Letsel max 3 jaar oud Letsel minstens 2 cm² groot Niet patella femoraal 19-11-2014 50 Kraakbeenletsel • Chirurgisch – Toekomst: • kraakbeen kunst Scaffolds • Chondrofiller (1 stage) ‘We ain’t see nothing yet’ 15/11/2014 51 Kraakbeenletsel Kinderen: OCD (osteochondritis dissecans) of ostochondraal defect met los fragment Kraakbeenletsel • Chirurgisch – Chondral Darts Arthrex (open of arthroscopisch) • Kinderen: OCD (osteochondritis dissecans) of ostochondraal defect met los fragment 15/11/2014 53 Bedankt voor jullie aandacht 15/11/2014 54
© Copyright 2024 ExpyDoc
