Rapid TTA, een nieuwe techniek voor de voorste kruisband

Zorg met Passie voor uw Huisdier; 'Samen Beter'
Nieuwsbrief juni 2014 Dierenkliniek Goeree Overflakkee
Rapid TTA, een nieuwe techniek voor de voorste kruisband operaties
In de nieuwsbrief van april spraken we reeds kort over de nieuwe operatiemethode voor honden met
een gescheurde kruisband.Wij komen daar vandaag even op terug. Er zijn nl nogal wat (grote)
honden die eens in hun leven een kruisband scheuren. Daarom willen we het graag eens hebben
over wat een kapotte kruisband inhoudt en hoe deze nieuwe, moderne kruisbandoperatie juist
verloopt. Hieronder kan u dan ook het verhaal van Dana volgen, die het allemaal meemaakte.
Laat ons starten met u even te laten zien hoe een normale knie er van binnen uitziet. Op de
afbeelding hiernaast ziet u een geplooide knie waar u
recht bovenop kijkt. U kan nu duidelijk de voorste
kruisband zien die loopt als "je hand in je broekzak" nl
van achter naar voor, van buiten naar binnen en van
boven naar beneden.
Wanneer deze voorste kruisband stukgaat, kan dat op 2
verschillende manieren gebeuren nl hij kan volledig
doorscheuren of hij kan deels (partieel) scheuren. Beide
manieren zullen echter klachten veroorzaken. Ook de
manier waarop de kruisband stukgaat kan heel
verschillend zijn. Zo kan een hond plots een foute
beweging maken bv ergens afspringen en fout landen,
waardoor de kruisband scheurt. Een hond kan echter
ook stilletjes steeds meer vezels van de kruisband
doorscheuren tot hij er uiteindelijk last van krijgt.
Afbeelding 1: De normale anatomie
van het kniegewricht
Deze voorste kruisband is erg belangrijk om de stabiliteit in het
kniegewricht te bewaren. Wanneer deze kruisband stukgaat, zal het
onderbeen naar voren schuiven wanneer de poot belast wordt. Zo
ontstaat er een abnormale beweging van het kniegewricht waarbij ook
de meniscus abnormaal belast worden en zelfs kan gaan scheuren. Het
resultaat van een kapotte kruisband is in elk geval altijd hetzelfde: een
kreupele hond!
Een gescheurde kruisband kan uit zichzelf niet meer aan elkaar groeien
en zolang er restjes kruisband in de knie blijven zitten, veroorzaken deze
een chronische ontstekingsreactie. De knie wordt dik en pijnlijk. Deze
ontstekingsreactie kan op en af gaan waardoor de hond soms betere en
mindere periodes heeft qua lopen. Het blijft echter zo dat het
Afbeelding 2: De rontgenopname
kniegewricht abnormaal beweegt en als dat te lang duurt, zal er vrij snel van de knie van Dana bij het eerste
artrose ontstaan in het kniegewricht. Die schade is permanent en kan
bezoek
zelfs operatief niet meer opgelost worden. Laat uw hond dus steeds
onderzoeken wanneer hij mank loopt, zelfs als het met periodes beter lijkt te gaan.
Zorg met Passie voor uw Huisdier; 'Samen Beter'
We illustreren de scheur van de voorste kruisband en de nieuwe TTA Rapid operatie graag aan de
hand van Dana. Dana is al 3,5jaar de lieve gezinshond van de familie Snijder. Zij houden wel van
een beetje hond in huis en Dana is dan ook een flinke Boerboel teef van bijna 70kg. We zagen haar
de eerste keer omdat ze rechtsachter kreupel liep. De eigenaars waren de nacht ervoor thuis
gekomen en hadden gemerkt dat Dana
kreupel liep. Bij het onderzoek merkten
we een dikke rechter knie op, die pijnlijk
was als ze werd gestrekt. Vervolgens
werden er rontgenfoto's gemaakt. Hierop
was teveel vocht in het kniegewricht te
zien en leek het onderbeen wat naar
voren te zijn verplaatst. In een normale
knie is deze beweging naar voren
onmogelijk omdat omdat de voorste
kruisband deze beweging tegenhoudt.
Deze abnormale beweging hadden we
graag ook even gevoeld. Hiervoor wordt
de schuiflade test gebruikt. De dierenarts
neemt het boven- en onderbeen vast net
boven of onder de knie en probeert deze
dan tov elkaar te bewegen. Als dat lukt dan wijst deze
test op een kapotte kruisband. Bij hele grote, sterke
honden zoals Dana is dat vaak heel moeilijk bij een
wakkere hond. Deze honden zijn immers zo bespierd
dat ze veel meer kracht in hun billen hebben dan de
dierenarts in zijn armen. En omdat die abnormale
beweging van de knie pijn doet, verzetten ze zich zodat
het vaak wakker onmogelijk is om de schuiflade test
goed uit te voeren. Dana vond het hele
rontgenonderzoek al niks waardoor het ook moeilijk
was om mooie, duidelijke foto's te maken. En omdat het zo een grote sterke hond is werd besloten
op een later tijdstip de foto's opnieuw te maken nadat Dana een roesje had gehad.
Afbeelding 4: Dr. Hans Pijls voert de
Afbeelding
3: De
om de schuiflade test uit
schuiflade test
bij juiste
Danamanier
uit.
te voeren. Deze test is belangrijk om een kapotte
kruisband te diagnosticeren.
Deze afspraak werd alvast ingepland en Dana werd voorlopig met een pijnstiller/ontstekingsremmer
naar huis gestuurd. Daar deed ze het super mee tot Dana 3 dagen later opnieuw door haar
rechterknie ging, Toen werd er onmiddelijk beslist om Dana een roesje te geven, de foto's te maken
en de schuiflade test uit te voeren.
De schuifladetest (op de foto hierboven (afbeelding 4) uitgevoerd door Dr Pijls) en ook de foto's
bevestigden dat het om een kapotte voorste kruisband ging. Specifieker ging het om een partiele
kruisband scheur. Zoals eerder gezegd is dan niet de hele kruisband stuk maar zijn een deel van de
vezels van de kruisband stuk gegaan. Bij zo een grote hond kunt u zich echter voorstellen dat het
slechts een kwestie van tijd is voor de rest van de kruisband scheurt en zich artrose gaat
ontwikkelen tgv de abnormale beweging in de knie.
Zorg met Passie voor uw Huisdier; 'Samen Beter'
De eigenaars besloten gelukkig om het niet zover te laten komen en stemden toe met een Rapid
TTA operatie. Dit is de nieuwste techniek om honden met een kapotte kruisband te opereren. De
meeste honden revalideren veel sneller na deze operatie dan na een klassieke TTA operatie. Bij deze
operatie wordt de kruisband niet hersteld. Het is nl zo dat een kunstkruisband vaak snel weer stuk
gaat door de grote krachten die inwerken op het kniegewricht van grote honden. Daarom wordt de
vorm van het onderbeen veranderd zodat de krachten die op de knie inwerken als de hond loopt
anders worden verdeeld. Zo kan het onderbeen niet meer naar voren schuiven en wordt artrose
vermeden.
Enkele dagen later werd Dana bij ons gebracht voor de operatie. Ze krijgt een braunule in het
bloedvat van de voorpoot waarin onmiddelijk de narcose kan worden toegediend. Daarna krijgt ze
infuus toegediend tijdens de rest van de voorbereiding en de operatie. Als ze slaapt wordt ze op haar
zij gelegd met de gekwetste poot omhoog. Het gebied rond de knie wordt nauwkeurig geschoren,
gewassen met een chirurgische zeep en ontsmet. Het deel van de poot dat niet geopereerd wordt,
wordt ingepakt met verband zodat hier later in de operatiekamer nog een steriel verband overheen
kan geplaatst worden door de chirurg.
Zorg met Passie voor uw Huisdier; 'Samen Beter'
Dan maken zowel de chirurg, Dr. Hans Pijls, als de assistente zich klaar voor de operatie. Ze
trekken niet enkel handschoenen maar ook een volledig steriele jas, mondmasker en hoofddoekje
aan om zo steriel mogelijk te werken.
Ondertussen wordt Dana op haar rug op de operatietafel gelegd. Alle slangetjes voor de
narcosebewaking en de narcose zelf worden aangesloten. De poot wordt nogmaals grondig ontsmet
en Dana wordt volledig toegedekt met steriele operatiedoeken.
Dan wordt nog een steriel verband aangebracht bovenop het verband dat in de voorbereiding al was
geplaatst. Zo kunnen de chirurg en de assistente de onderzijde van de poot ook vastnemen en van
positie veranderen tijdens de operatie. Daarna wordt een snede gemaakt bovenop het kniegewricht
en kijkt de chirurg in het kniegewricht.
Afbeelding 7: De assistente positioneert de poot zodat de
chirurg de knie kan openmaken
Zorg met Passie voor uw Huisdier; 'Samen Beter'
Wanneer hij in het kniegewricht kijkt, kan de chirurg goed de kruisband, de ontstekingsreactie in het
gewricht en de meniscus beoordelen. Bij Dana bleek ongeveer 40 procent van de voorste kruisband
gescheurd en was er zoals verwacht een onstekingsreactie in de knie. Gelukkig bleek de meniscus
niet beschadigd te zijn. Dr Pijls verwijderde wel de restanten van de kruisband zodat ook de
ontstekingsreactie weer snel zou afnemen.
Het kniegewricht wordt weer
dichtgemaakt. Daarna wordt de
snede verlengd naar onder toe
zodat de bovenzijde van het
onderbeen zichtbaar wordt. Er
wordt afgemeten waar exact een
stuk van het onderbeen naar voor
geplooid gaat worden en met
behulp van een pin en speciaal
instrument wordt de zaag mooi
recht gehouden zodat er gezaagd
kan worden in de lengte richting
van het bot en uitschieten niet
mogelijk is.
Afbeelding 9: Restanten van de kapotte kruisband worden
verwijderd
Afbeelding 13: Een pin en een plaatje
stabiliseren de zaag zodat uitschieten
onmogelijk is.
Zorg met Passie voor uw Huisdier; 'Samen Beter'
Nadat dat
stuk van het onderbeen is losgezaagd wordt het voorzichtig naar voren geduwd. In de wig die nu
ontstaat past dan perfect de Rapid TTA kooi, een metalen instrumentje dat zorgt dat de afstand
tussen beide stukken hetzelfde blijft zodat de boel kan genezen in deze positie. De metalen kooi
wordt aan de zijkant vastgezet met enkele schroefjes en opgevuld met composiet, een soort
kunstbot. Ook tussen de 2 stukken van het onderbeen en de Rapid TTA kooi wordt composiet
aangebracht. Deze kooi blijft normaal het hele leven zitten.
Afbeelding 14: De Rapid TTA kooi van de zijkant
gezien.
Afbeelding 15: De Rapid TTA kooi wordt tussen het
onderbeen en het losgezaagde deel geschoven
Afbeelding 11: De kooi wordt vastgezet met
schroefjes
Afbeelding 10: De Rapid TTA kooi en de ruimte tussen
de botdelen wordt opgevuld met composiet, een soort
kunstbot
Zorg met Passie voor uw Huisdier; 'Samen Beter'
Wanneer de
chirurg tevreden is over de operatie en de positie van de Rapid TTA kooi en de knie, wordt alles
weer gehecht. Achtereenvolgens worden kapsel, de spieren, de onderhuid en als laatste de huid
gesloten met een oplosbare draad. Daarna wordt Dana naar de rontgenkamer gebracht voor een
controle foto.
Afbeelding 12: De controle foto toont een
goed uitgevoerde TTA Rapid operatie.
Op de foto is duidelijk te zien dat het een nette wig is
geworden, dat de TTA kooi mooi op zijn plaats zit en
de schroeven stevig verankerd zijn in het bot. De
schroeven lijken erg scheef te zitten maar houdt er
rekening mee dat dit een 2 dimensionale weergave is
van een 3 dimensionaal iets en dat deze schroeven ook
ietsje scheef mogen zitten om meer stevigheid te
garanderen in elke richting.
Nadat de foto's genomen zijn mag Dana naar de recovery. Hier mag ze in een hokje onder een
warmtelamp bijkomen van de narcose. Als ze weer wakker is, kan de revalidatie gaan beginnen.
Zorg met Passie voor uw Huisdier; 'Samen Beter'
Afbeelding 13: In de recovery ligt Dana bij te komen van de
narcose
Ondertussen zijn de eigenaars van Dana al met haar op controle geweest 2weken na de operatie.
Dana moest natuurlijk nog rustig aandoen maar ze steunde al perfect op haar rechter achterpoot en
alles zag er prima uit!
Een prima techniek toch die Rapid TTA!

Download Report