Interacties tussen blaas en darm: rol in de praktijk

Interacties tussen blaas en darm:
rol in de praktijk
Michel Wyndaele
ACHTERGROND
• Functie
• Embryologie
• Anatomie
• Innervatie
• Fysiologie
1
Embryologie
Laterza R., et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2011
2
Anatomie
© MainLineHealth.org
© UrologyHealth.org
3
Perifere innervatie
Orthosympathisch
(Opslag)
Parasympathisch
(Evacuatie)
Somatisch
4
Spinale innervatie
Vermeulen W., et al. World J Gastroenterol, 2014
Christianson J.A., et al. Pain, 2007
5
Fysiologie
Ito T., et al. Int J Urol, 2006
6
Fysiologie
Opslag
De Wachter S., et al. J Urol, 2003
Rectale distensie
+
Blaas distensie
Gevoel van blaasvulling
+
Gevoel van rectale vulling
Evacuatie
De Wachter S., et al. Neurourol Urodyn, 2007
Mictie > Defecatie (61%)
7
PATHOLOGIE
• Urinaire incontinentie
- Incontinentie voor flatus en stoelgang:
 Algemene bevolking: OR’s van 1,6 tot 7,8
 Urogynecologie: 4-31%
- Constipatie:
 Algemene bevolking: OR’s van 1,8 tot 2,9
 Urogynecologie: 36-38%
- Irritable Bowel Syndrome:
 Urogynecologie: 18%
8
PATHOLOGIE
• Urinaire incontinentie
Opslagklachten voor stoelgang:
* Differs significantly from Control and from Stress Urinary Incontinence (p<0,05)
9 2011
Wyndaele M., et al. Neurourol Urodyn,
PATHOLOGIE
• Urinaire incontinentie
Evacuatieklachten voor stoelgang:
* Differs significantly from Control (p<0,05)
10 2011
Wyndaele M., et al. Neurourol Urodyn,
BLAAS
Urinaire
Incontinentie
Irritable
Bowel
Syndrome
Constipatie
Fecale
Incontinentie
DARM
PATHOLOGIE
• Lower Urinary Tract Symptoms
- Incontinentie voor flatus en stoelgang:
 Algemene bevolking: OR 4,5
 OAB: 29-32%
 Urogynecologie: 4-31%
- Constipatie:
 Algemene bevolking: OR 2,3
 OAB: 22-36%
 Urogynecologie: 32%
- Irritable Bowel Syndrome:
 Urogynecologie: 38%
12
BLAAS
Urinaire
Incontinentie
LUTS
Irritable
Bowel
Syndrome
Constipatie
Fecale
Incontinentie
DARM
PATHOLOGIE
• Interstitiële cystitis
- Irritable Bowel Syndrome:
 Algemene bevolking: 38% // OR 11
14
BLAAS
Urinaire
Incontinentie
Interstitiële
Cystitis
LUTS
Irritable
Bowel
Syndrome
Constipatie
Fecale
Incontinentie
DARM
PATHOLOGIE
• Fecale incontinentie
- Urinaire incontinentie:
 Algemene bevolking: 51-60% // OR 5,8
 Urogynecologie: 25-48%
16
BLAAS
Urinaire
Incontinentie
Interstitiële
Cystitis
LUTS
Irritable
Bowel
Syndrome
Constipatie
Fecale
Incontinentie
DARM
PATHOLOGIE
• Constipatie
- Urinaire incontinentie:
 Algemene bevolking: OR 1,6 – 3,9
- LUTS
18
PATHOLOGIE
Controles
vs Gastroenterologische
patienten
MICTIE
OPSLAG
POSTMICTIE
19Int, 2014
Wyndaele M., et al. BJU
BLAAS
Urinaire
Incontinentie
Interstitiële
Cystitis
LUTS
Irritable
Bowel
Syndrome
Constipatie
Fecale
Incontinentie
DARM
PATHOLOGIE
• Irritable Bowel Syndrome
- LUTS
- Chronic Pelvic Pain
21
BLAAS
Urinaire
Incontinentie
Interstitiële
Cystitis
LUTS
Irritable
Bowel
Syndrome
Constipatie
Fecale
Incontinentie
DARM
BLAAS
Urinaire
Incontinentie
Interstitiële
Cystitis
LUTS
Irritable
Bowel
Syndrome
Constipatie
Fecale
Incontinentie
DARM
THERAPIE
• Constipatie
• Recidiverende urineweginfecties
• Urinaire incontinentie
• LUTS
• Farmacologie
• Anticholinergica
• Antibiotica
• Sacrale neuromodulatie
• Perifere electrische stimulatie
• Heelkunde
24
CONCLUSIE
• Pathologie is frequent concomitant
• Behandeling kan het andere systeem beinvloeden
25