WELKOM ! In deze workshop: Palliatieve zorg in de 21e eeuw, de stand van zaken Intermezzo: Vroegtijdige identificatie Palliatieve zorg, dat doe je samen Het PaTz project, een samenwerkingsmodel in de praktijk De Volkskrant 10 oktober 2013 Het wereld sterftecijfer blijft 100%.. Maar zelfs in ontwikkelde landen heeft minder dan 40% toegang tot palliatieve zorg The Quality of Death Index Vier kernvragen in de palliatieve zorg: 1. Voor Wie? 1. Voor wie? 2. Wanneer? 3. Welke zorg? 4. Waar? Een nieuw model van palliatieve zorg? Het 20e eeuw model is vooral gebaseerd op de ‘diagnose doodgaan’ en op het beloop van kanker zoals dat steeds minder vaak voorkomt. Uitdaging van de toekomst is ‘frailty’, langdurige chronische ziekte Murtagh, F et al. Patterns of dying: palliative care for non-malignant disease. Clinical Medicine, 2004; 4(1): 39-43 2. Wanneer ? 3.Welke zorg? Doodgaan is 4-D.. Fysiek Total Pain Psychisch Sociaal Existentieel Abarshi et al Pall Med 2011 Belangrijkste problemen ! 4. Waar ? Fysieke klachten Psychische klachten Bijwerking behandeling Slapeloosheid Vermoeidheid Rouw Boosheid over late diagnose Niet aanslaan van behandeling Aantasting uiterlijk Angst voor pijn en dood Hulpeloosheid Sociaal Spiritueel Zorg om familie Verlies van baan en inkomen Verlies van sociale positie Verlies van rol in gezin Eenzaamheid en isolatie Waarom gebeurt dit met mij Wat is hiervan de zin Intermezzo: vroegtijdige identificatie… • ‘Palliatieve zorg is een benadering die de kwaliteit van leven verbetert van patiënten en hun naasten die te maken hebben met problemen die gerelateerd zijn aan een levensbedreigende aandoening, door het voorkomen en verlichten van lijden, door middel van vroegtijdige signalering en zorgvuldige beoordeling en behandeling van pijn en andere problemen van lichamelijke, psychosociale en spirituele aard.' 15 --> 15 Trends die de kwaliteit van de palliatieve thuiszorg beïnvloeden: • • • • • • Toenemend aantal patiënten Versnippering thuiszorg De ontwikkeling van de huisartsenposten Huisarts als deeltijdbaan Inzet vrijwilligers Verwachtingen van de samenleving NHG Standpunt Palliatieve Zorg: over continuïteit • De huisarts streeft naar persoonlijke continuïteit van zorg. (7x24) • Indien niet mogelijk: vervanging door één collega en in laatste instantie door huisartsenpost. Mee eens ? Informatieoverdracht over patienten in palliatieve zorg naar de huisartsenpost Verwachtingen van de samenleving.. • Informatie aanwezig in 25% van de contacten • Maar als patient : - in een verzorgingshuis verblijft in 12% - ouder is dan 90 jaar in 10% - een onbekende diagnose heeft in 5% - in de terminale fase is in 29% Zorgkosten De kosten in het laatste levensjaar (inclusief kosten voor verpleeghuiszorg en thuiszorg) zijn 13,5 maal hoger dan de gemiddelde zorgkosten in de totale populatie. Palliatieve zorg in de eerste lijn: vooruitgang? Technische mogelijkheden Deskundigheid Samenwerking Continuïteit Polder, Barendregt en Van Oers (2006) Netwerk Palliatieve Zorg Hoe staat het er bij jullie voor? • Samenwerking met de thuiszorg ? • Samenwerking met vrijwilligers ? 12 % ? • Samenwerking met specialisten en ziekenhuizen? • Kwaliteit van palliatieve zorg buiten kantooruren ? Conclusie Palliatieve zorg is niet alleen terminale zorg Palliatieve zorg betreft vaak oudere niet-kanker patienten Samenwerking en continuiteit van zorg vragen aandacht Het PaTzproject kan daar een bijdrage aan leveren! Resultaten pilot PaTz Doelstelling PaTZ project: samenwerking Verbetering van de kwaliteit van zorg thuis voor patiënten in de palliatieve fase. Door middel van (opnieuw) samenwerking tussen huisartsen en wijkverpleegkundigen toename van communicatie, coordinatie en competentie. Ondersteund door: Netwerk Palliatieve Zorg AmsterdamDiemen, 1e Lijn Amsterdam, EMGO, IKNL, NHG en V&VN Verschillen in zorg voor patiënten in voor- en nameting van PaTz • Huisartsen en wijkverpleegkundigen: zeer positief • Contact en vertrouwen verbeterde • Beter gecoordineerde palliatieve zorg • Huisartsen maken meer zorgplannen • Vroeger signaleren palliatieve fase Hoe leren huisartsen ? Meer jaren ervaring als huisarts en deelname aan (multidisciplinaire) casus besprekingen leiden tot betere palliatieve zorg Groot MM, Vernooij-Dassen MJFJ, Verhagen SCA, Crul BJP, Grol RPTM Obstacles to the delivery of primary palliative care as perceived by GPs Pall Med 2007;21:697703 PaTz in de praktijk Vier kernpunten voor erkenning als PaTzgroep: 1. Minimaal 6 bijeenkomsten per jaar van huisartsen en wijkverpleegkundigen 2. Begeleid door een deskundige op het gebied van palliatieve zorg 3. De groep houdt een Palliatief Zorgregister bij 4. De groep neemt deel aan de evaluatie Werkwijze groepen • • • • Regiogroepen van huisartsen en wijkverpleegkundigen Tweemaandelijkse bijeenkomsten Deskundige begeleiding Het vijf stappenplan: 1. 2. 3. 4. 5. Ken jezelf Identificeer Onderzoek Plan Leg vast Stap 1. Ken jezelf • Wat doen we nu, als huisarts ,als wijkverpleegkundige, als team? • Wat zijn onze sterke kanten, wat de zwakke? Onderzoek en evaluatie door het Expertisecentrum Palliatieve Zorg VUmc Ken jezelf.. • Ben je vrij om aan de orde te stellen wat je belangrijk vindt? • Kun je reflecteren op je eigen rol? Stap 2. Identificeer • De juiste patient voor het palliatieve zorgregister. • Het stadium waarin de patient zich bevindt. • Wie gaat wat doen? Voorspellen is moeilijk.. • Prognose is onduidelijk Rainy day thinking • Vooral voor niet-kanker • Denk meer in termen van benodigde zorg • Proactieve zorg ! ‘hope for the best but prepare for the worst’ Surprisequestion Zou het me verbazen als deze patient de komende maanden overlijdt? Stap 3. Onderzoek • Wat is er medisch nodig? • Wat zijn de persoonlijke vragen van de patient? • Wat hebben de verzorgers van de patient nodig? Mantelzorgondersteuning? Carlo Leget : Ars Moriendi Model Is er spirituele zorg nodig ? Drie vragen : • Wat houdt u in het bijzonder bezig op dit moment? • Waar had u steun aan in eerdere moeilijke situaties? • Wie zou u graag bij u willen hebben? Door wie zou u gesteund kunnen worden? Zorgdoelen Palliatief Zorgregister De Kleurcodes blauw groen geel rood navy diagnose gesteld, stabiel, >jaar prognose gevorderde ziekte, niet stabiel prognose in maanden voortdurende zorg, achteruitgang, prognose in weken laatste dagen, terminale zorg, prognose in dagen zorg na overlijden Stap 4. Plan • • • • Plan medicatie vooruit en extra hulpverlening. Plan de zorg buiten kantooruren Plan de zorg in de laatste levensdagen. Plan ondersteuning van verzorgers en denk aan rouwbegeleiding.. • Zorg in verzorgingshuizen en gezinsvervangende tehuizen is anders! PaTz groep Diemen-Zuid 2011 6 huisartsen, 2 wvp`s, 6000 patienten In 2011 overleden: 44 patienten Opgenomen in palliatief zorgregister : 11 patienten Waarvan diagnose kanker 7 , niet-kanker 4 Waarom andere patienten niet in zorgregister? Plotselinge dood: 12 patienten Ziekenhuis/verpleeghuis: 10 patienten Onduidelijk : 11 patienten naam diagnose gebdatum huisarts wvp schweitzer mammaca Hodgkin 7-8-1941 schweitzer buurtzorg Larynxca 17-9-1923 ketelaar Term. Nierinsuff19-04-1937 schweitzer buurtzorg longca 11-12-1950 Eekhof cordaan MS 5-6-2027 dirksen cordaan longcarc klc 30-12-1956 dirksen cordaan/ CVA 4-3-1932 schweitzer buurtzorg pancreaskop 23-4-1952 dirksen geen prostaatca 23-3-1930 schweitzer ? endometriumca 4-6-2640 ketelaar geen tumor buik 31-10-1918 ketelaar cordaan problemen verzorgers overdracht?plaats zorg plaats overlijden ja ja eet,drinkt slecht echtg. nee cardiaal probl. vriendin? nee alcohol,ontkenning ja ligt op bed ja hersen meta ja dementerend echtg/zoonja echtg/dochtja verst.gehandicapt woongr nee verst. Gehadnicapt verzorgendeja ascites/oedeem benendochter ja benauwd, alleen, angstig uitbehandeld, opnieuw ziek kuria kuria thuis thuis thuis thuis thuis thuis thuis thuis thuis/ st Philadelphia Berkenstede thuis Stap 5. Leg vast • Wat ging goed, waar zitten verbeterpunten? Evalueer • Gebruik het palliatieve zorgregister • Benchmarking, spiegelinformatie Besparing mogelijk? • per huisarts 5 pall pat per jaar, laag geschat • 50% zh opnames laatste maand, stel een week, kosten: 7 x1864 = 13.000 (2010), totaal 32.500 • In PaTzgroep daling van 30% (cijfers EMGO): 10.000 per huisarts • PaTzgroep van 6 huisartsen bespaart minimaal 60.000 per jaar Stand van zaken september 2014 • PaTz opgenomen bij: Goede voorbeelden – Kennisnetwerk palliatieve zorg. Subsidie aan te vragen via ZonMw • Tijdsinvestering 6 x 1,5 uur/jaar, tijdswinst is groter, maar vooral: meer kwaliteit van zorg! 7 4 4 9 2 • Kijk op: www.patz.nu 2 Nu 60 groepen, 300 huisartsen, 100 wijkverpleegkundigen, 600.000 patienten PaTz groep, doet mee aan EMGO Groep, doet niet mee aan EMGO Startende PaTz groep, doet mee aan EMGO
© Copyright 2024 ExpyDoc
