Rotterdamse ervaringen met Samenwerken Initiatieven Transparantie Nationaal congres Palliatieve zorg 2015 Project 2007 - ……. Omgeving: Rotterdam Partners Verpleeghuizen & Thuiszorginstellingen CPT Rotterdam Zorgportaal Rijnmond Aanleiding project Toename (complexe) palliatieve zorg Thuis – eerder ontslag uit ziekenhuis 19 >> 4 dgn! – daling ziekenhuissterfte – vaker complexe patiënten 50% kanker!! Gefragmenteerde zorg – patiënten niet goed ontslagen – onvoldoende inzicht in elkaars werk – moeizame communicatie & samenwerking – onduidelijke patronen & regie Verbetering is mogelijk! Zorgprogrammering PZ professionals, managers, besturen in de keten Partners • Eerste lijns-hulpverleners • Consultatief Palliatief Team Faciliterend • NPZR & O (managers en prof!) • LPZ • IKNL • ZorgImpuls Financieringsbronnen • Gelden Verzekeraar • ZonMw: ontwikkeling, advisering, evaluatie, onderzoek • KWF • Onderwijsgelden • V&T Onderzoek • Hogeschool, EMC, EMGO, Vilans Motivatie, Ontwikkeling Contractering Focusbijeenkomst eigen ervaringen met PZ uitleg PaTz ARTS VPK CPT X Trainingen Register / Casus / Intervisie / Identificeren, coderen en monitoren / Scholing Evaluatie en aanpassingen Uitkomsten focusbijeenkomsten 1. Kwaliteit zorg Patiënt & Naasten kan beter 2. Samenwerking huisarts en wijkverpleging moet beter 3. Inschakelen gespec verpleegkundigen 4. Ziekenhuizen moeten patiënten anders ontslaan 5. CPT eerder en vaker gebruiken 6. Kennis en tools onvoldoende gebruikt 7. Incidenteel gezamenlijk huisbezoek 8. Scholing en intervisie 9. Grote betrokkenheid!!! PaTZ-bijeenkomsten • Op HAGRO-niveau, 6 keer per jaar, max 1½ uur • • • • Huisartsen Wijkverpleegkundigen Andere disciplines: Geestelijk verzorger! Ziekenhuis Consulenten palliatieve zorg • Identificeren, coderen, monitoren • Aanpassen werkproces: pro-actief, samen & stepped care • Individuele en groepsleerpunten • Structurele knelpunten >> NPZR Voorbeeld PaTz • Link naar Demo PaTZ • Alleen zichtbaar tijdens congres • Inlichtingen via [email protected] Resultaten 2 naar 12 PaTz-groepen Deelnemers • Patroonherkenning: “Oh, heb jij dat ook?? ” • “We zoeken elkaar eerder op ” • Eerder CHB en melding bij HAP • “Meer voldoening in mijn werk” Stijging aantal Consulten 300 naar ruim 400 • Meer bed-side Aandachtspunten • Teveel thuiszorgaanbieders • Ziekenhuizen ook een palliatief register?!! • Verschillende werkwijzes, meningen en posities • Onvoldoende systematische reflectie >> intervisie Wat blijkt nodig • Samen reflecteren en borgen • “Bouwen aan vertrouwen” • Steeds meer plezier ontdekken in complementair samenwerken • Bouwen aan meer samenhangende zorg Toekomst 40 PaTz-en in groot-stedelijke transmurale keten(s) Ketenmanagement Digitale palliatief Register > Portal Methodieken verdieping samenwerking: “Bouwen aan vertrouwen ” • Rol Organisaties, Verzekeraars en VWS • Transponeren naar “Kwetsbare ouderen ” !!! • Wetenschappelijk onderzoek • Effect kwaliteit zorg • Kosten Strategisch meerjarenplan NPZR&o: naar Palliatieve Zorg Service • • • • • Kees Goedhart, spec Ouderengeneeskunde en palliatieve zorg, voorzitter stuurgroep NPZR&o • Adriaan Visser, Hogeschool Rotterdam • Frans PM Baar, spec Ouderengeneeskunde en palliatieve zorg, Directeur Leerhuizen Palliatieve Zorg [email protected] www.leerhuizenpalliatievezorg.nl http://www.netwerkpalliatievezorg.nl/rotterdam/Hulpverleners/PalliatieveThuiszo rg.aspx