Inkoopdocument 2015
Inkoop AWBZ zorg
verpleging en verzorging
Gewijzigde versie 1 augustus 2014
INKOOPDOCUMENT
VERPLEGING & VERZORGING
Inkoop Langdurige Zorg 2015
door Menzis
voor de regio’s
ARNHEM
GRONINGEN
TWENTE
(gewijzigde versie 1 augustus 2014)
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
1
Inhoud
VOORWOORD ..................................................................................................................................................... 4
LEESWIJZER....................................................................................................................................................... 5
DEFINITIES .......................................................................................................................................................... 6
ALGEMEEN ......................................................................................................................................................... 9
DEEL I - LANDELIJK UNIFORM INKOOPBELEID INKOOPTHEMA’S ................................................. 10
1. ADMINISTRATIEVE LASTEN .................................................................................................................... 10
2. KWALITEIT .................................................................................................................................................... 11
3.
INNOVATIE ................................................................................................................................................ 13
3.1. STIMULEREN NIEUWE INNOVATIE DOOR MIDDEL VAN LANDELIJK TOETSINGSKADER ............................... 13
3.2. STIMULEREN VAN IMPLEMENTATIE VAN BEST PRACTICES ........................................................................ 14
4.
EXTRAMURALISEREN ........................................................................................................................... 16
5.
VERSTERKEN EIGEN REGIE EN PARTICIPATIE ............................................................................. 18
6. GEZONDHEID VITALITEIT EN WELBEVINDEN .................................................................................... 20
7.
INTEGRALE BENADERING ................................................................................................................... 21
8.
DOELMATIGHEID ..................................................................................................................................... 23
DEEL II - INKOOPBELEID EN INKOOPPROCEDURE VAN MENZIS .................................................... 24
1. OPDRACHTGEVER, OPDRACHT, OMVANG VAN DE OPDRACHT ................................................. 24
1.1
OPDRACHTGEVER................................................................................................................................. 24
1.2 OPDRACHT ................................................................................................................................................. 24
1.2.1. Aanleiding ........................................................................................................................................ 24
1.2.2. Beschrijving Opdracht .................................................................................................................... 25
1.3 OMVANG VAN DE OPDRACHT ..................................................................................................................... 26
2. CONTRACTEERRUIMTE ............................................................................................................................ 27
3. OVEREENKOMST ........................................................................................................................................ 27
4. INKOOPPROCEDURE................................................................................................................................. 27
4.1 INDIENEN OFFERTE INTRA- EN EXTRAMURALE ZORG ................................................................................ 27
4.1.1 Webapplicatie ................................................................................................................................... 28
4.1.2 Gebruik van de webapplicatie ........................................................................................................ 28
INDIENEN VAN DE INSCHRIJVING ...................................................................................................................... 29
4.2 VOORWAARDEN OFFERTE ......................................................................................................................... 29
4.2.1 Geldigheidsduur ............................................................................................................................... 29
4.2.2 Onvoorwaardelijke Offerte .............................................................................................................. 29
4.2.3 Informatie verifiëring ........................................................................................................................ 29
4.2.4 Kosten aanbieden Offerte ............................................................................................................... 29
4.2.5 Wijzigingen in situatie zorgaanbieder ........................................................................................... 30
4.3 VRAGEN MET BETREKKING TOT DE OPDRACHT.......................................................................................... 30
4.4 TEGENSTRIJDIGHEDEN / ONJUISTHEDEN ................................................................................................... 30
4.5 PLANNING ................................................................................................................................................... 31
4.6 ONDERAANNEMERS ................................................................................................................................... 31
4.7 GEHEIMHOUDING ....................................................................................................................................... 31
4.8 VOORBEHOUD OPDRACHTVERSTREKKING ................................................................................................ 32
4.9 BEOORDELING EN OPDRACHTVERSTREKKING .......................................................................................... 32
4.9.1 Toelichting op Offerte ...................................................................................................................... 32
4.9.2 Beoordelingsprocedure ................................................................................................................... 32
4.9.3 Termijn van beoordeling ................................................................................................................. 32
4.9.4 Bekendmakingen beslissingen inzake aanvraag Offerte en gunnen Opdracht ...................... 33
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
2
5. BESTUURSVERKLARING EN DEFINITIE ZORGAANBIEDER .......................................................... 34
5.1 BESTUURSVERKLARING ............................................................................................................................. 34
5.2 DEFINITIE BESTAANDE EN NIEUWE ZORGAANBIEDERS .............................................................................. 34
5.2.1 Bestaande zorgaanbieders ............................................................................................................. 34
5.2.2 Nieuwe zorgaanbieders .................................................................................................................. 35
5.2.4 Eisen aan het ondernemingsplan .................................................................................................. 36
6. SPECIFIEKE INKOOPVOORWAARDEN INTRAMURALE VERPLEGING EN VERZORGING ..... 39
6.1 UITGANGSPUNTEN INTRAMURALE ZORG .................................................................................................... 39
6.2. KAVELINDELING V &V ............................................................................................................................... 42
6.3 PRODUCTIEAFSPRAAK EN HERSCHIKKING SECTOR V&V .......................................................................... 42
6.3.1 Initiële Productieafspraak................................................................................................................ 42
6.3.2 Herschikking Sector V&V ................................................................................................................ 42
6.3.3 Productieafspraken en herschikking nieuwe zorgaanbieders ................................................... 43
6.4 TARIEF STELLING INTRAMURALE VERPLEGING EN VERZORGING .............................................................. 44
6.4.1 Inleiding ............................................................................................................................................. 44
6.4.2 Eigen verklaring ................................................................................................................................ 44
6.4.3 Basistarief Sector V&V .................................................................................................................... 44
6.4.4 Opslagen en malussen tarief intramuraal sector V&V ................................................................ 45
7.
EXTRAMURALE ZORG ........................................................................................................................... 49
7.1 PERSOONLIJKE VERZORGING, VERPLEGING EN BEGELEIDING................................................................. 50
7.1.1 PRODUCTIEAFSPRAAK ............................................................................................................................ 51
7.1.1.1 Vaststelling tarief........................................................................................................................... 51
7.1.1.2 Vaststelling volume....................................................................................................................... 51
7.1.2 ZORG GELEVERD DOOR ZZP’ERS .......................................................................................................... 51
7.2 EXTRAMURALE BEHANDELING ........................................................................................................... 53
7.2.1. Productieafspraak ........................................................................................................................... 53
8. PRODUCTSPECIFICATIES ........................................................................................................................ 54
8.1 W ET EN REGELGEVING............................................................................................................................... 54
8.2 KLANTKEUZE .............................................................................................................................................. 54
8.3 BEHANDELING ............................................................................................................................................ 55
8.4 PRODUCTSPECIFICATIES V&V ................................................................................................................... 55
8.4.1 Productspecificaties V&V algemeen ............................................................................................. 56
8.4.2 Productspecificaties per ZZP V&V ................................................................................................ 56
BIJLAGE 1: PUBLIEKSVERSIE CQ METING ............................................................................................. 58
BIJLAGE 2. UNIFORME AANSCHERPINGEN LANDELIJKE BELEIDSREGELS............................... 62
1. UNIFORME AANSCHERPING AFWEZIGHEIDSDAGEN (CA-300-579) ............................................. 62
2. UNIFORME AANSCHERPING TOESLAG EPILEPSIE (CA-300-579) ................................................. 63
3. UNIFORME AANSCHERPING TOESLAG INVASIEVE BEADEMING (CA-300-579)........................ 63
4. UNIFORME AANSCHERPING TOESLAG NON-INVASIEVE BEADEMING (CA-300-579) ............. 63
5. UNIFORME AANSCHERPING TOESLAG OBSERVATIE (CA-300-579) ............................................ 64
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
3
Voorwoord
Voor u ligt het inkoopdocument 2015 Verpleging en Verzorging van de Menzis Zorgkantoren.
In dit document staat verwoord onder welke voorwaarden zorgaanbieders een overeenkomst kunnen
sluiten met Menzis voor het jaar 2015.
Dit document kwam tot stand tegen de achtergrond van onzekerheid over de inrichting van de
langdurige zorg. De politieke besluitvorming over de Wlz is nog niet afgerond. Het is daarom onzeker
of Zorgkantoren vanaf 1 januari 2015 inkopen onder het regime van de Wlz of de huidige AWBZ. In
dit inkoopdocument anticipeert Menzis op de toekomstige situatie dat Zorgkantoren alleen de zware
intramurale ouderen- en gehandicaptenzorg inkopen, maar vooralsnog onder het regime van de
AWBZ.
Zorgkantoren hebben zich ten doel gesteld een belangrijke slag te maken in de uniformering van het
inkoopbeleid. Dit Inkoopdocument is dan ook voor een groot deel gebaseerd op de afspraken die de
Zorgkantoren daarover landelijk maakten. Daarnaast is op onderdelen sprake van continuering van
het beleid dat Menzis de afgelopen jaren vorm gaf. Zo stimuleert Menzis binnen de Verpleging en
Verzorging zorgaanbieders om zorgmedewerkers aansluiting te laten zoeken bij, en zich te laten
registreren in, het Kwaliteitsregister Verpleging en Verzorging.
Menzis vindt het belangrijk dat de zorg die zij inkoopt aansluit op de behoeften en wensen van
klanten. Wij hebben daarom klantvertegenwoordigende partijen en klantenraden om advies gevraagd.
Onder meer naar aanleiding daarvan zal Menzis in 2015 binnen de Verpleging en Verzorging het
effectieve gebruik van zorgplannen monitoren.
Voor Menzis blijft het uitgangspunt in het inkoopbeleid dat de beschikbaarheid van kwalitatief goede
en betaalbare zorg gegarandeerd is. Het aanbod moet aansluiten bij de behoefte van mensen om
zolang mogelijk zelf, of met ondersteuning van hun naasten, regie te kunnen blijven voeren over hun
leven.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
4
Leeswijzer
Dit inkoopdocument bestaat uit 2 delen. Het eerste deel betreft het landelijk uniform inkoopbeleid met
daarin de inkoopthema’s beschreven.
Het tweede deel betreft het inkoopbeleid- en procedure van Menzis voor de sector Verpleging en
Verzorging. Hieronder een korte weergave van de belangrijkste onderwerpen in dat deel.
Procedure
De inkoop van de AWBZ zorg door de Menzis Zorgkantoren vindt plaats via de procedure, inclusief
de bijbehorende tijdlijn, zoals is beschreven in hoofdstuk 4.
Hoofdstuk 5 bevat de voorwaarden waaraan de inschrijver moet voldoen om in aanmerking te komen
voor een overeenkomst.
Offertes dienen voor vrijdag 15 augustus 2014, 17:00 uur door Menzis te zijn ontvangen.
Webapplicatie
De inschrijving verloopt via een webapplicatie. De webapplicatie is zodanig opgebouwd dat de
zorgaanbieder via de applicatie aan Menzis alle informatie aanlevert die nodig is om de offerte te
kunnen beoordelen. De webapplicatie is beschikbaar via www.menziszorgkantoor.nl of via
www.MenzisInkoopLZ2015.nl.
Het gebruik van de webapplicatie wordt beschreven in paragraaf 4.1.2.
Volume
Per november 2014 wordt met de zorgaanbieder een initiële productieafspraak gemaakt voor 2015 en
in november 2015 een herschikkingsafspraak.
De wijze waarop bij die afspraken het volume wordt bepaald, wordt beschreven in paragraaf 6.5
Tarief
In de inkoopprocedure wordt door middel van opslagen en malussen een tarief vastgesteld voor
prestaties waarvoor de inschrijver een gunning ontvangt. Het tarief wordt vastgesteld als percentage
van het NZa-maximumtarief.
Het basispercentage voor de V&V bedraagt 94% van het NZa-maximumtarief. Opslagen zijn mogelijk
tot een totaal van maximaal 3%.
De voorwaarden waaronder het tarief wordt bepaald, staan beschreven in paragraaf 6.6.
Nieuwe zorgaanbieders
Er wordt onderscheid gemaakt tussen bestaande en nieuwe zorgaanbieders. De verschillen tussen
die zorgaanbieders en de verschillende voorwaarden die daarbij van toepassing zijn worden
beschreven in paragraaf 5.2.
Onderscheid tussen de verschillende soorten zorgaanbieders heeft voor de inschrijfprocedure vooral
betrekking op de informatie die moet worden aangeleverd.
Bijlagen
In de bijlagen wordt op een aantal onderdelen informatie gegeven als aanvulling op de hoofdtekst.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
5
Definities
AZR:
Een systeem dat op klantniveau elektronisch gegevens uitwisselt tussen ketenpartijen. Dit gebeurt op
basis van landelijk vastgestelde standaarden. De verantwoordelijkheid voor de uitvoering van de
afzonderlijke processen is verdeeld over de ketenpartijen.
Behandeling (BH):
De functie Behandeling zoals omschreven in het Besluit Zorgaanspraken AWBZ en de daarbij
behorende prestaties, conform de beleidsregels van de NZa.
Doorcontractering:
Zie Onderaanneming.
Fraude:
Onder fraude wordt verstaan het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte,
bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering bij de uitvoering van de
AWBZ door de zorgaanbieder, met het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel te
krijgen waarop de zorgaanbieder geen recht heeft of recht kan hebben.
GGZ:
Geestelijke Gezondheidszorg.
Hoofdaannemer:
De zorgaanbieder die voor de uitvoering van de Opdracht één of meerdere Onderaannemers wenst in
te schakelen en die, indien hem de Opdracht wordt gegund, de enige contractuele wederpartij van
Menzis zal zijn.
Indicatiebesluit:
Het besluit van het daartoe bevoegde indicatieorgaan waarin de zorgaanspraak van een Verzekerde
is vastgesteld.
Inkoopdocument:
Dit document met bijlagen.
Kavels:
Een prestatiesegment waarvoor de zorgaanbieder een Offerte kan indienen voor de functies
waarvoor de zorgaanbieder is toegelaten. De Kavelindeling is nader omschreven in paragraaf 6.4
Klant:
Verzekerde die aanspraak maakt op Zorg
Mededeling van de gunningsbeslissing (per mail):
De keuze van Menzis voor de zorgaanbieder aan wie zij voornemens is te gunnen. Deze mededeling
houdt geen aanvaarding in van een aanbod van een zorgaanbieder.
Nieuwe (zorg)aanbieder:
Een zorgaanbieder waarmee Menzis gedurende het jaar 2014 geen Overeenkomst voor intramurale
Zorg heeft gesloten in één van haar regio’s of een zorgaanbieder waarmee Menzis gedurende het
jaar 2014 een Overeenkomst voor intramurale zorg heeft gesloten in één van haar regio’s en die nu
wil inschrijven voor een andere regio. De ‘nieuwe zorgaanbieder’ is nader omschreven in paragraaf
5.2.2.
Nota van inlichtingen:
Een schriftelijke weergave van verstrekte inlichtingen naar aanleiding van vragen en/of opmerkingen
ten aanzien van het Inkoopdocument en Bijlagen.
Offerte:
Een inschrijving naar aanleiding van dit Inkoopdocument.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
6
Onderaannemerschap:
Er is sprake van onderaanneming indien een zorgaanbieder (de hoofdaannemer) voor (een deel van)
daadwerkelijke zorg een andere zorgaanbieder of ZZP-er (de onderaannemer) inschakelt.
Opdracht:
De Opdracht zoals beschreven in het Inkoopdocument en Bijlagen; gezien de omvang van deze
Opdracht wordt deze verdeeld in deelopdrachten, te verrichten door verschillende zorgaanbieders.
Overeenkomst:
De als Bijlage B bijgevoegde Overeenkomst (eventueel) gewijzigd bij Nota van inlichtingen.
Overgangsrecht:
Het overgangsrecht, zoals verwoord in de (concept) wettekst en Memorie van Toelichting van de Wet
Langdurige zorg, voor klanten met een ZZP indicatie, die deze indicatie verzilveren middels een
extramuraal zorgarrangement (functies en klassen).
Productieafspraak:
Door Partijen overeengekomen volume en prijs voor een prestatie of geheel van prestaties.
Sector:
Verdeling van de AWBZ-zorg in Verpleging & Verzorging (V&V), Gehandicaptenzorg (GZ).
Verzekerde:
Degene die verzekerd is ingevolge de AWBZ en als zodanig bij een zorgverzekeraar is ingeschreven.
VPT:
Volledig Pakket Thuis.
WLZ:
Wet Langdurige Zorg.
ZN:
Zorgverzekeraars Nederland.
(Zorg)aanbieder:
De onderneming die een Offerte indient naar aanleiding van dit inkoopdocument. Zie voor nadere
definiering paragraaf 5.2.1 en 5.2.2.
Zorg c.q. Zorgverlening:
De Zorg, omschreven bij of krachtens het bepaalde in de AWBZ en het Besluit Zorgaanspraken
AWBZ, voor zover de zorgaanbieder daarvoor is toegelaten en waarover een Productieafspraak is
gemaakt.
Zorgkantoor:
Een instelling als bedoeld in artikel 3, tweede lid, van het Administratiebesluit Bijzondere
Ziektekostenverzekering die door de Zorgverzekeraar is gemandateerd en gemachtigd op te treden in
een bepaalde regio in casu Stichting Zorgkantoor Menzis.
Zorgkantoorregio(’s):
De regio waarin het Zorgkantoor actief is.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
7
Zorg(leef)plan:
Een concrete invulling van de door de zorgaanbieder te verlenen Zorg per Verzekerde, gebaseerd op
de geïndiceerde Zorg. Het Zorgplan wordt overeengekomen tussen Verzekerde en de zorgaanbieder.
Het Zorgplan wordt ook wel individueel begeleidingsplan, behandelplan of ondersteuningsplan
genoemd.
Zorgverzekeraar:
Een Zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1 onderdeel b van de Zorgverzekeringswet, die zich
overeenkomstig artikel 33 AWBZ als zodanig heeft aangemeld voor de uitvoering van de AWBZ en
daarvoor is toegelaten.
ZZP’ers:
Zelfstandigen Zonder Personeel, die beschikken over een VAR-WUO verklaring.
ZZP:
Zorgzwaartepakket.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
8
Algemeen
De langdurige zorg staat aan de vooravond van een belangrijke hervorming en transitie. De kaders
zijn echter nog niet geheel duidelijk. Zo dient er onder andere nog besluitvorming over de Wet
langdurige zorg plaats te vinden. Binnen deze context treffen de Zorgkantoren de voorbereidingen
en uitwerking voor de zorginkoop 2015. Uitgangspunt van de Zorgkantoren is het voeren van een
bestendig beleid. Echter voor 2015 hebben Zorgkantoren te maken met een tweeledige opdracht
die op onderdelen zorgt voor een breuk tussen het beleid 2014 en 2015 én waarbij Zorgkantoren
door de onzekerheden over de toekomstige (budgettaire) kaders moeten anticiperen op de
toekomst.
Allereerst hebben Zorgkantoren voor 2015 een behoorlijke eerste slag gemaakt tot uniformering.
Hierbij is rekening gehouden met het verschil in ambitie voor de sectoren V&V en GZ op langere
termijn. Gezamenlijk zijn een aantal thema’s benoemd die Zorgkantoren belangrijk vinden als
beweging voor de sectoren V&V en GZ. Kritisch is gekeken naar passende inkoopcriteria, waar de
Zorgkantoren graag in samenwerking met het veld naar de toekomst toe nadere uitwerking aan
geven. Het doel is om de (ervaren) administratieve lasten te verminderen. zorgaanbieders die
werken met meerdere Zorgkantoren gaan door de uniformeringsslag minder administratieve lasten
ervaren. zorgaanbieders die niet met meerdere Zorgkantoren werken kunnen dit jaar te maken
hebben met (grote) wijzigingen in het inkoopbeleid ten opzichte van vorig jaar. Naast meer
uniformering is er ook kritisch gekeken naar mogelijkheden van vereenvoudiging. Uitgangspunt van
de Zorgkantoren is dat in beginsel uitsluitend gebruik wordt gemaakt van reeds beschikbare
gegevens. Zorgkantoren vragen alleen aanvullende informatie en/of documenten op indien
noodzakelijk en ten diensten van hun rol en verantwoordelijkheid in het stelsel.
Daarnaast komt het inkoopbeleid tot stand in een tijd van onzekerheid over de inrichting van de
langdurige zorg. Op dit moment is de Wlz in behandeling in het parlement. Het is daarom onzeker
of Zorgkantoren vanaf 1 januari 2015 inkopen onder het regime van de Wlz of de huidige AWBZ.
Zoals aangegeven anticiperen Zorgkantoren in de voorbereiding wel op de toekomstige situatie. Dit
betekent dat de voorbereidingen zijn gestart in de beleving dat de inkoop 2015 alleen de zware
intramurale ouderen-en gehandicaptenzorg bevat. Dat is er ook de reden van dat de inkoop van de
zorg die onder volgens de (nog niet aangenomen) Wlz onder het overgangsrecht zou vallen,
afzonderlijk van de inkoop van zware intramurale zorg wordt omschreven. Ten tijde van deze
voorbereidingen is bekend geworden dat ook een deel van de langdurige GGZ achterblijft in de Wlz.
Hierover worden momenteel in overleg met het veld aparte afspraken gemaakt.
Zolang VWS nog geen reactie heeft gegeven op de ZN-brief van 18 juli, gaan de Zorgkantoren er van
uit dat kortdurend eerstelijns verblijf met ingang van 01-01-2015 naar de Zvw wordt overgeheveld.
Wanneer VWS met aangepast beleid komt, zullen de zorgverzekeraars hieraan invulling geven.
Zodra duidelijk wordt dat kortdurend eerstelijns verblijf alsnog in de AWBZ/Wlz blijft, zullen de
Zorgkantoren bekend maken op welke wijze reeds in 2014 voor herstelzorggecontracteerde
zorgaanbieders voor kortdurend eerstelijns verblijf productieafspraken kunnen maken.
Gezien bovenstaande opdracht en ontwikkelingen anders is dan voorgaande jaren is landelijk door
Zorgkantoren gezamenlijk het inkoopdocument Zorginkoop langdurige zorg 2015 opgesteld. Dit
inkoopdocument geeft de beweging en de afspraken weer die Zorgkantoren voor 2015 gezamenlijk
maken. Dit document vormt de basis van het inkoopbeleid van zorgkantoren, en is integraal
overgenomen in het inkoopbeleid van Menzis
Het landelijk inkoopdocument is opgesteld voor de sectoren GZ en V&V. Dit document is
toegeschreven naar de sector V&V.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
9
Deel I - Landelijk uniform Inkoopbeleid
Inkoopthema’s
In dit hoofdstuk worden de inkoopthema’s, zoals deze landelijk gezamenlijk door de Zorgkantoren zijn
uitgewerkt in het inkoopdocument Zorginkoop langdurige Zorg weergegeven. Het document is te
downloaden via de website van ZN, www.zn.nl. Hoewel het document opgesteld is voor beide
sectoren, ligt de nadruk hier op de V&V. Voor de V&V gelden 8 inkoopthema’s. Drie thema’s zijn
vervat in landelijk uniforme inkoopcriteria; kwaliteit, innovatie en integrale zorg. Daarnaast hebben
Zorgkantoren de mogelijkheid een beperkt aantal eigen criteria toe te voegen (Zie de uitwerking van
de criteria door Menzis in deel II hoofdstuk 6).
Thema’s
V&V Criteria
(uniform)
1. Administratieve lasten
V&V
Thema’s
V
2. Kwaliteit
V
V
3. Innovatie
a. Nieuwe innovatie
b. Best practice
4. Extramuraliseren
V
V
V
5. Versterken eigen regie/participatie
V
6. Gezondheid, vitaliteit en welbevinden
V
7. Integrale zorg
V
8. Doelmatigheid
V
V
Tabel 1. Zorgthema’s Inkoop criteria
1. Administratieve lasten
Regels en administratie in de zorg zijn onontkoombaar. De langdurige zorg wordt betaald uit
collectieve middelen en de maatschappij eist een verantwoording over de uitgaven van deze
middelen. De verantwoording schiet het doel voorbij wanneer er in de zorg te veel wordt gefocust
op het voeren van administratie en registratie. Deregulatie lijkt de nieuw ingeslagen weg. Dit is
onder andere te zien aan de pilots die de afgelopen jaren op het thema administratieve
lastenvermindering lopen en hebben gelopen.
Zorgkantoren ondersteunen deze lijn en willen actief bijdragen aan het terugdringen van
administratieve lasten. Zorgkantoren hebben hier bij deze inkoopronde bewust naar gekeken. Zo is
de overeenkomst uniform opgesteld en is bij het opstellen van inkoopcriteria de vraag gesteld of de
regel of het criterium noodzakelijk is, of wat gevraagd wordt proportioneel is met het oog op wat
Zorgkantoren willen bereiken. zorgaanbieders gaan dit jaar merken dat er minder of soms anders
wordt uitgevraagd dan voorheen. Uitgangspunt hierbij is dat Zorgkantoren zoveel mogelijk gebruik
maken van reeds beschikbare gegevens, mits deze voldoende toegankelijk en actueel zijn.
Daarnaast streven Zorgkantoren naar een bestendige lijn ten aanzien van de inkoopcriteria en
volgen zij het principe ‘high trust, high penalty’, dat resulteert in minder bewijslast. Onder ‘high trust’
wordt verstaan dat Zorgkantoren in grotere mate erop vertrouwen dat zorgaanbieders aan de
gestelde regelgeving en eisen voldoen.
Het is aan de zorgaanbieder zelf om aan te geven wanneer hij niet (of niet meer) aan de
voorwaarden voldoet. Bij een ongewijzigde situatie wordt van zorgaanbieders niet gevraagd
bewijsstukken opnieuw aan te leveren.
Zorgkantoren willen in principe deze verantwoordelijkheid bij de zorgaanbieder laten en willen
werken vanuit een basis van vertrouwen. Wanneer er een basis van vertrouwen is tussen
zorgkantoor en zorgaanbieder, scheelt dit in de bewijslast. Echter, als het vertrouwen wordt
geschaad gaan Zorgkantoren over op ‘high penalty’.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
10
Verder hebben de Zorgkantoren een uniformeringslag gemaakt. Zo is de uitvraag van Zorgkantoren
aan zorgaanbieders voor het overgrote deel gelijkgetrokken met daarbij het behoud van regionale
verschillen. In de praktijk zal dit resulteren in een lastenvermindering voor zorgaanbieders die te
maken hebben met verschillende zorgkantoren. Ook op inkoopcriteria is een uniformeringslag
toegepast. Daar waar Zorgkantoren nog verschillende inkoopcriteria hanteren en andere
documenten opvragen, vloeit dit voort uit de regionale behoefte.
Niet alleen Zorgkantoren hebben de taak om administratieve lasten te beperken, alle partijen
(zorgaanbieders, toezichthouders en overheid) moeten kritisch kijken naar de toepassing en
uitwerking van de regels. Er is een behoorlijke variatie in hoe partijen de regels toepassen en dus
hoeveel tijd dit qua registratie en administratie vraagt. Startpunt voor deregulering ligt dan ook in
hoge mate bij de verschillende partijen zelf.
2. Kwaliteit
Zorgkantoren hebben de verantwoordelijkheid om voor hun verzekerden zorg te dragen voor
kwalitatief goede en betaalbare gezondheidszorg. In juli 2011 heeft ZN het visiedocument ‘Visie op
kwaliteit, samenwerken voor de verzekerde’ uitgebracht. In dit visiedocument stellen
zorgverzekeraars (zowel voor de care en cure) vast dat zij zonder gemeenschappelijke
uitgangspunten noodzakelijke kwaliteitsverbeteringen in de zorg niet kunnen realiseren en daarom
eenheid van taal willen realiseren. Dit maakt het makkelijker om de juiste kwaliteitsinformatie te
verzamelen en verzekerden goed te informeren over kwaliteitsverschillen in de zorg. Zorgkantoren
werken samen in het bepalen van relevante kwaliteitsindicatoren, het verzamelen van
kwaliteitsgegevens en het verwerken/normeren van deze kwaliteitsgegevens. Vervolgens kunnen
Zorgkantoren naar hun eigen inzicht de kwaliteitsinformatie gebruiken in de zorginkoop.
Het gezamenlijk kwaliteitsbeleid van Zorgkantoren berust op de drie pijlers, te weten:
1. (Medisch) Inhoudelijke kwaliteit: zorg moet voldoen aan de professionele standaard, zorg moet
veilig en effectief zijn en integraal worden geleverd. Zorgkantoren leggen de focus op
uitkomsten van zorg en kwaliteit van leven/kwaliteit van bestaan.
2. Klantgerichtheid: de zorg is toegesneden op de wensen van de klant. De klant krijgt alle
aandacht en informatie en kan makkelijk terecht.
3. Doelmatigheid: de prijs/kwaliteit verhouding van de zorg.
Wat kwalitatief goede zorg is binnen de langdurige zorg en aan welke randvoorwaarden deze moet
voldoen, moet opnieuw geformuleerd worden. Kwaliteit is een containerbegrip en een goede
operationalisering hiervan is op zijn plaats. In de sector Verpleging en Verzorging is het de
komende periode de opdracht aan partijen om te definiëren wat wordt verstaan onder goede
kwaliteit in de langdurige zorg. Zorgkantoren en het Zorginstituut Nederland zien hier met name een
rol voor de professional (werkzaam bij de zorgaanbieder) en de klantorganisaties.
Vervolgens dient deze vertaald te worden in een objectieve vergelijkbare maat voor Zorgkantoren
die bijdraagt bij het inkopen op uitkomsten en het stimuleren van verbeteringen. In 2015 gaan
Zorgkantoren graag het gesprek aan om te komen tot een concrete ontwikkelagenda met de
ambitie om voor de zorginkoop 2016 de eerste resultaten te benutten. Tot er een alternatief is
gebruiken Zorgkantoren de huidige bestaande instrumenten.
Kwaliteit bij de zorginkoop 2015
In het zorggebied Verpleging en Verzorging staat het verlenen van zorg op maat centraal. Voor de
kwaliteit van leven is het belangrijk dat zorg en ondersteuning afgestemd is op de individuele
behoeften van de verzekerden. De zorg moet voldoen aan de professionele standaard, is veilig en
effectief, en wordt integraal geleverd. Daarnaast moet de zorg ook toegesneden zijn op de behoefte
van de klant. Informatie over de kwaliteit en betaalbaarheid van zorg op zorgaanbiedersniveau kan
uit diverse bronnen worden gehaald. Zorgkantoren gebruiken onder andere de gegevens van de
landelijke kwaliteitskaders voor het beoordelen van de kwaliteit van zorg. Echter, kwaliteit van zorg
is meer dan alleen de informatie die voortkomt uit de indicatoren, Zorgkantoren kijken ook naar
andere bronnen. Te denken valt aan de ervaringen van de experimenten regelarm, ervaringen van
specifieke doelgroepen en uitkomsten van dossieronderzoek.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
11
Overeenkomst 2015
Allereerst stellen Zorgkantoren middels de overeenkomst 2015, contractuele voorwaarden op het
gebied van kwaliteit. Aan deze voorwaarden dient een zorgaanbieder te voldoen om überhaupt in
aanmerking te komen voor een overeenkomst. Zo zijn er voorwaarden bepaald voor het transparant
maken van de kwaliteitsgegevens voor de klant, het delen van de gegevens van de klant als ook
het samenwerken met de cliëntenraden bij het opstellen van verbeterplannen.
Kwaliteitskaders/indicatoren
Daarnaast onderschrijven Zorgkantoren de kwaliteitskaders V&V. Zorgkantoren vragen naast het
kader geen eigen kwaliteitsindicatoren uit. Deze kwaliteitskaders zijn leidend voor het inkopen op
kwaliteit. Dit betekent dat criteria die via het kwaliteitskader uitgevraagd worden, niet in aanvullende
inkoopcriteria door Zorgkantoren worden vervat.
Normering
De gegevens die voortkomen uit de kwaliteitskaders worden voor beide sectoren geformuleerd in
een norm. Deze norm bepaalt eenduidig of een zorgaanbieder wel of niet hier aan voldoet. Dit leidt
er toe dat er geen verschil kan zijn tussen zorgkantoren. Indien een zorgaanbieder voldoet, voldoet
hij voor ieder Zorgkantoor. De wijze van toepassing en weging kan wel per Zorgkantoor verschillen.
Ter illustratie: een zorgaanbieder scoort positief ten opzichte van de norm, hoe het Zorgkantoor met
deze norm omgaat (tarief, gesprekken, verbeterplan etc.) is aan het Zorgkantoor zelf. Dit wordt door
het Zorgkantoor vastgelegd in het inkoopbeleid. Tevens wordt in het inkoopbeleid de methodiek
uitgelegd hoe tot de norm gekomen is. zorgaanbieders worden tijdens de inkoopprocedure op de
hoogte gebracht over hoe zij scoren ten aanzien van deze norm.
Criterium CQ V&V
Zorgkantoren hanteren in de zorginkoop 2015 uniforme normen voor de beoordeling van de
kwaliteitsindicatoren in de sector V&V. Door middel van een uniforme normering van de ‘zorg voor
kwaliteit ’indicatoren krijgen organisatorische eenheden (OE’s ontsluitingsniveau van gegevens
binnen de VVT) bij alle Zorgkantoren dezelfde waardering.
Uniformering vindt plaats doordat alle Zorgkantoren gezamenlijk een norm hebben geformuleerd op
het gebied van kwaliteit. De Zorgkantoren baseren zich daarbij op een door Mediquest ontwikkelde
methodiek voor het in kaart brengen van de kwaliteit in de V&V. De uiteindelijke score van de
kwaliteitsindicatoren op instellingsniveau wordt vervolgens vertaald in een kleurtoekenning:
•
•
•
Groen (boven het branchegemiddelde);
Oranje (overeenkomstig het branchegemiddelde);
Rood (beneden het branchegemiddelde).
Norm percentage:
‘De zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de V&V indien 65% van de intramurale
OE’s onderdeel uitmaakt van de beste 25% van alle OE’s’.
Transparantie
Zorgkantoren vinden het belangrijk dat de kwaliteitsgegevens (openbaar) beschikbaar komen. Deze
informatie is noodzakelijk voor keuze-informatie voor verzekerden, zodat zij weloverwogen kunnen
kiezen. Ook vinden Zorgkantoren het belangrijk dat deze gegevens gedeeld worden met de
cliëntenraad/cliëntenraden zodat er afspraken gemaakt worden over verbetertrajecten.
Verstevigen positie cliëntenraad
Zorgkantoren vinden het van groot belang dat de klant betrokken is bij de wijze waarop zorg wordt
geleverd. Een van de manieren waarop de klant inspraak heeft op de zorg in een instelling is door
middel van de cliëntenraad. Zorginkopers gaan graag in gesprek met cliëntenraden om te bezien op
welke manier de zorgverlening en inspraak beter kan. Inspraak en regie van de klant over zijn
zorgplan en over de instelling zijn namelijk van groot belang voor de ervaren kwaliteit van leven.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
12
Zorgkantoren hebben voor de (centrale) cliëntenraad een enquête ontwikkeld met een tiental
vragen. Hierin zijn de opmerkingen van de landelijke klantorganisaties meegenomen. Van de
enquête zijn verschillende versies beschikbaar. Zo is er is een enquête ontwikkeld voor klanten in
een instelling voor Verpleging en Verzorging. Deze enquête wordt via de zorgaanbieder
aangeleverd bij de (centrale) cliëntenraad en zodoende dat de cliëntenraad deze rechtstreeks aan
het Zorgkantoor kan retourneren. De uitkomsten van deze enquête dienen als input te worden
gebruikt voor gesprekken/bijeenkomsten tussen het Zorgkantoor en de cliëntenraden. Ook kunnen
ze in overleg met de cliëntenraad worden gebruikt in gesprek tussen Zorgkantoor en zorgaanbieder.
Het invullen van de enquête is niet verplicht en er hangt geen criterium aan.
3. Innovatie
Het ministerie van VWS verstaat onder een innovatief zorgaanbod: “nieuwe zorg- en
ondersteuningsconcepten die door bestaande en nieuwe zorgaanbieders worden aangeboden ten
behoeve van burgers/klanten in de langdurige zorg en die binnen de context van de AWBZ wordt
aangeboden”. Dit kan worden bereikt door nieuwe, inhoudelijke zorgconcepten en/of toepassing
van (nieuwe) technologie in de zorg. Als resultaat van deze innovatie wordt het versterken van de
eigen regie en zelf-/samenredzaamheid beoogd, alsmede het verhogen van de
(arbeids)productiviteit in de zorg met gelijkblijvende kwaliteit.
Zorgkantoren willen enerzijds de ontwikkeling van deze nieuwe innovaties stimuleren. Zorgkantoren
zijn van mening dat de huidige regelgeving, zoals de beleidsregel Innovatie van de NZa, dit
belemmert en doen een alternatief voorstel. Anderzijds stimuleren van zorgaanbieders om
bestaande en bewezen concepten/best practices van andere zorgaanbieders binnen de eigen
organisatie te implementeren. Voor het jaar 2015 wordt dan ook het volgende onderscheid
gemaakt:
• Stimuleren nieuwe innovatie door middel van landelijk toetsingskader;
• Stimuleren van implementatie best practices.
3.1. Stimuleren nieuwe innovatie door middel van landelijk toetsingskader
ZN vraagt VWS en de NZa de beleidsregel Innovatie te laten vervallen en de middelen onder de
contracteerruimte te brengen. Zorgkantoren hebben de wens om gezamenlijk met zorgbranches en
klantenorganisaties een toetsingskader te ontwikkelen voor innovatie om recht te doen aan de
behoefte van het veld. Aan de NZa is gevraagd om te starten met een verkennend onderzoek waar
onder andere gekeken wordt naar:
• de knelpunten ten aanzien van de huidige beleidsregel Innovatie;
• welke instrumenten en/of alternatieven er zijn om innovatie te stimuleren;
• de samenhang met het experimenteerartikel in de Wlz;
Zorgkantoren zien een landelijk toetsingskader als volgt:
‘Door innovatie kan onder meer worden voorgesorteerd op arbeidsmarktproblematiek en
bezuinigingen. Ook biedt innovatie ruimte voor ontwikkeling van nieuwe, slimme en betere zorg. Het
stimuleren van innovaties die bijdragen aan het verbeteren van efficiëntere processen, betere
kwaliteit van zorg, integrale zorg en substitutie van professionele zorg naar mantelzorg of zelfzorg
gaan cruciaal worden. Zorgkantoren zijn van mening dat het in deze markt met name de
verantwoordelijkheid van de zorgaanbieders zelf is om te vernieuwen. Investeren in nieuwe
ontwikkelingen doen zorgaanbieders in principe zelf, en indien succesvol verdient dit zichzelf later
terug. Zorgkantoren kunnen hen hierin stimuleren en faciliteren en witte vlekken oppakken. Daarbij
wordt geadviseerd hoofdzakelijk te kijken naar bewezen concepten die verder opgeschaald worden
in plaats van het stimuleren van nieuwe ideeën’.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
13
Uitgangspunten zijn hierbij in ieder geval:
• Innovatie vindt niet exclusief plaats bij nieuwe zorgaanbieders. Ook bestaande zorgaanbieders
kunnen innovatieve projecten opstarten;
• Innovatie moet betrekking hebben op verbetering van de langdurige zorg;
• Innovatie komt tot stand in samenwerking met zorgkantoren, klantenorganisaties en
zorgaanbieders.
Innovatie moet leiden tot:
• nieuwe zorg- en ondersteuningsconcepten. Bijvoorbeeld een verbetering van integrale zorg,
inzet van een hoger deskundigheidsniveau, betere sturingsmogelijkheden op nieuwe
inhoudelijke concepten;
• vernieuwde samenwerking tussen zorgaanbieders in de AWBZ;
• nieuwe en betere toepassing van technologie in de zorg.
Resultaten hiervan zijn:
versterking van zelf- en samenredzaamheid/eigen regie;
verhoging van (arbeids-)productiviteit in de zorg met gelijkblijvende kwaliteit;
verbeterde kwaliteit van zorg.
•
•
•
Dit voorstel wordt in de loop van 2015 in samenspraak met partijen vorm gegeven.
3.2. Stimuleren van implementatie van best practices
Innovatie biedt ruimte voor ontwikkeling van nieuwe, slimme en betere zorg. Het stimuleren van
innovaties die bijdragen aan het verbeteren van efficiëntere processen, integrale zorg en substitutie
van professionele zorg naar mantelzorg of zelfzorg zullen in de toekomst cruciaal worden. Door
innovatie kan onder meer worden voorgesorteerd op arbeidsmarktproblematiek en bezuinigingen.
Zorgkantoren zijn van mening dat het met name de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieders
zelf is om te vernieuwen. Investeren in nieuwe ontwikkelingen doen zorginstellingen in principe zelf.
Indien dit succesvol is, verdient dit zichzelf later namelijk terug. Om te voorkomen dat
zorgaanbieders het wiel opnieuw gaan uitvinden, willen Zorgkantoren voor het jaar 2015
zorgaanbieders stimuleren van elkaar te leren door mogelijk te maken dat best practices of elders
bewezen innovatieve concepten worden geïmplementeerd in de eigen organisatie. Voorwaarden
zijn dat deze best practices gericht zijn op de zorg en de thema’s, zoals genoemd in het hierna
opgenomen inkoopcriterium. Innovatie gericht op de organisatorische en bedrijfsmatige processen
worden door de zorgaanbieders uit het instellingsbudget gefinancierd.
Een best practice is een techniek, werkmethode of activiteit die zich als effectiever heeft bewezen
dan enige andere techniek, methode etc. De gedachte is dat met de juiste werkmethode een project
uitgevoerd kan worden met minder problemen, minder onvoorziene complicaties en betere
eindresultaten. Het is dus voor organisaties belangrijk de "best practices" binnen hun branche, in dit
geval de V&V, te kennen en de eigen manier van werken hiermee te kunnen vergelijken.
De best practices van de ene organisatie hoeft niet een passende best practices voor een andere
organisatie te zijn. Een goed begrip van de context, de randvoorwaarden en de kritieke
succesfactoren is essentieel.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
14
Criterium Innovatie (best practices)
‘De aanbieder kan één of meerdere best practices of elders bewezen innovatieve concepten in
het jaar 2015 implementeren binnen de eigen organisatie.
Het gaat hierbij om innovaties die direct bijdragen aan een doelmatige inzet van zorg, toename
van de arbeidsproductiviteit en een betere kwaliteit van zorg en zijn gericht op één van de
volgende thema’s:
• bevorderen van de eigen regie en/of zelf-/samenredzaamheid;
• vitaliteit;
• integrale benadering;
• meer inzet van mantelzorg of zelfzorg;
• vermindering van complexe zorgvraagstukken.
Om als een best practice te gelden stellen zorgkantoren als voorwaarde dat er wordt
samengewerkt met een universiteit, hogeschool of ander kennisinstituut. Dit blijkt uit het plan van
aanpak van de aanbieder.
Innovaties waarvan verwacht mag worden dat de aanbieder deze uitvoert vanuit de reguliere
bedrijfsvoering, vallen niet onder dit criterium. Een voorbeeld hiervan is bijvoorbeeld het
digitaliseren van het zorgplan. Ook innovaties die via ander fondsen worden gefinancieerd vallen
hier buiten. Beoordeling hiervan is aan het Zorgkantoor.
Voorwaarden:
• De zorgaanbieder dient een plan van aanpak in waarin hij aantoont dat de best practice
wordt geïmplementeerd op het gebied van één van de eerder genoemde thema’s en
bijdragen aan doelmatige inzet van zorg, toename van de arbeidsproductiviteit en een
betere kwaliteit van de zorg.
• .
• Zorgaanbieders die een best practice implementeren, stimuleren intercollegiale
werkbezoeken en meeloopstages.
• Het plan van aanpak moet bij inschrijving worden ingediend volgens een door het
zorgkantoor beschikbaar gesteld format.
• Het plan van aanpak moet met de cliëntenraad zijn besproken.
• De zorgaanbieder geeft voor een door het Zorgkantoor te bepalen datum inzicht over de
voortgang van de implementatie van de best practice is.
Het Zorgkantoor zal het plan van aanpak bovendien toetsen op de volgende uitgangspunten:
• Betreft het de implementatie van één of meerdere best-practises en/of elders bewezen
innovatieve concepten gericht op de één van de eerder genoemde thema’s.
• De beoogde resultaten zijn gericht op de AWBZ/Wlz-klant en zijn AWBZ/Wlz-zorgvraag.
• Het project vindt plaats in 2015, en moet in principe zijn geïmplementeerd in het jaar
2015. Indien dit niet wordt gehaald, wordt dit besproken met het Zorgkantoor.
• Het plan van aanpak zoals geformuleerd door de zorgaanbieder is SMART en voldoende
ambitieus passend bij de ambitie en de mogelijkheden van de zorgaanbieder.
• De kosten van het project moet minimaal in verhouding staan tot de incentive die er
tegenover staat.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
15
4. Extramuraliseren
VWS voert een beleid dat erop gericht is mensen langer thuis te laten wonen met ondersteuning
vanuit het sociale- en zorgnetwerk rondom de klant. De Zorgkantoren onderschrijven dit beleid
maar realiseren zich dat dit ook consequenties heeft voor de intramurale capaciteitsontwikkeling in
de AWBZ.
De Zorgkantoren achten het noodzakelijk om eenduidige uitgangspunten te ontwikkelen zodat ook
in de toekomst voldoende AWBZ zorg van een goede kwaliteit kan worden ingekocht. De
onderstaande beschrijving dient als toelichting op dit beleid waarbij een nadrukkelijk voorbehoud
geldt met betrekking tot landelijke beleidswijzingen.
Nieuwe dynamiek bij doorgang Wlz
De Wlz gaat een andere dynamiek kennen dan de huidige AWBZ. Door de vrije keuze voor VPT,
het onderbrengen van PGB onder de contracteerruimte, en het overgangsrecht voor mensen op de
wachtlijst, is het moeilijk de verblijfscapaciteit te voorspellen die Zorgkantoren moeten inkopen.
Daarnaast ontwikkelt ook de private markt zich.
Deze dynamiek betekent voor Zorgkantoren dat nog meer dan voorheen, de klant als uitgangspunt
genomen dient te worden. De focus komt te liggen op het aantal klanten waarvoor Zorgkantoren
een zorgplicht hebben in plaats van het aantal bedden dat moet worden ingekocht.
Het aantal klanten wordt door de overheid beperkt tot de hoge ZZP’s, voor de V&V betreft
dat ZZP V&V 4 tot en met 10. ZZP VV4 wordt (conform brief Wlz kenmerk 379985-121586-LZ) in
2015 niet ge-extramuraliseerd.
Zorgkantoren hebben de taak om in deze dynamiek toch de noodzakelijke ombuigingen te
realiseren waarbij enerzijds recht wordt gedaan aan de vrije klantkeuze voor VPT, PGB of ZIN in
een verblijfsinstelling en kwaliteit van zorg, en anderzijds aan zorgaanbieders die zoeken naar
zekerheden waarbinnen zij hun ondernemerschap kunnen tonen.
VWS en Zorgkantoren zijn zich bewust van de opgave van afbouw van capaciteit. Afgesproken is
dat Zorgkantoren de afbouw van deze capaciteit afstemmen op het gebruik van intramurale zorg
zowel voor klanten die nu in zorg zitten als voor klanten met een “laag” zzp die in 2015 in een
instelling instromen. De contracteerruimte is door VWS geraamd op basis van verwachte afbouw.
De Zorgkantoren worden geacht om productieafspraken te maken voor deze klanten op basis
hiervan. De volumeontwikkelingen op het terrein van langer thuis zullen VWS, Zorgkantoren en de
NZa nauwgezet gemonitord worden. Daar wordt dit najaar mee gestart. Indien zich afwijkingen van
de ramingen voordoen die financiële consequenties hebben dan zal VWS het initiatief nemen om
dat met genoemde partijen te bespreken. Voor een nadere uitwerking hiervan en voor de
maatregelen die VWS bereid is te nemen bij knelpunten wordt verwezen naar de brief van VWS
betreffende het financieel kader 2015 aan de NZa ( kenmerk 379985-121586-LZ). Met
zorgaanbieders zal binnen voornoemde kaders het gesprek gevoerd moeten worden over
toekomstige ontwikkelingen en de benodigde capaciteit.
Voorspellen van capaciteit
De ontwikkeling van de vraag laat zich lastig voorspellen. De vraag is of klanten met een meer
complexe zorgvraag in de toekomst blijven kiezen voor opname als alles wordt ingericht op de
levering van (complexe) zorg thuis. Het door VWS benoemde overgangsrecht heeft ook op korte
termijn een effect, omdat deze groep klanten in 2015 een definitieve keuze moet maken. De nieuwe
dynamiek die de Wlz in gang zet, gaat ondernemerschap van zorgaanbieders vergen om zodoende
flexibel op de vrije klantkeuzes te kunnen inspelen.
Taakstelling
Zorgkantoren krijgen te maken met kortingen op de contracteerruimte. Bovendien is er maar een
beperkte groeiruimte beschikbaar voor de langdurige zorg. Hierdoor ontstaat een spanning tussen
de huidige capaciteit en de toekomstige capaciteit. zorgaanbieders moeten hierop inspelen.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
16
Sector V&V
De taakstellingen kennen een verschillend tempo per sector. Zo wordt de V&V sector
geconfronteerd met een hoger tempo van extramuralisering dan de GZ sector, mede veroorzaakt
door de kortere gemiddelde verblijfsduur in de V&V.
Wij verwachten dat er tot het jaar 2019 sprake is van een afname van de AWBZ-indicaties en dat
vanaf 2019 richting het jaar 2025 er mogelijk weer een grote vraag naar voorzieningen ontstaat. Per
regio kan dit tijdstip en het tempo uiteraard verschillen.
Bepalen intramurale capaciteit
Het hanteren van een normering om te bepalen welke capaciteit af- of opgebouwd dient te worden
biedt geen definitieve zekerheden en is in het licht van de hervorming van de langdurige zorg een te
smalle benadering. Wel kunnen rekenmodellen, bijvoorbeeld zoals de TNO Caretool, behulpzaam
zijn in de raming van de benodigde capaciteit aan AWBZ-zorg. Of dit verblijfsinstellingen moeten
zijn, VPT-voorzieningen of anderszins valt nog nader te bezien en gaat bepaald worden door de
zorgvragers. Voorlopige analyse laat zien dat de capaciteitsontwikkeling tussen de diverse regio’s
en per sector zeer verschillend kan zijn.
Vanuit de rol van Zorgkantoren om voldoende kwalitatief verantwoorde intramurale AWBZ-zorg in te
kopen, willen Zorgkantoren met zorgaanbieders in gesprek over de toekomstig in te kopen
intramurale zorg.
Dit doen Zorgkantoren bij de inkoop 2015, rekening houdend met de volgende uitgangspunten:
•
De vraagontwikkeling:
o de veranderende (verzilvering van de) zorgvraag;
o demografische ontwikkelingen in de regio;
o speciale doelgroepen;
o ontwikkeling van de wachtlijsten;
o voldoende spreiding rekening houdend met toegankelijkheid.
•
Het beschikbare financiële kader: regulier/VPT/PGB:
o meer sturen op de vraag van de klant en wachtlijsten en niet op aanbod.
•
De uitkomsten vanuit de regionale analyse, waarbij Zorgkantoren de spreiding, specialisatie
en beschikbaarheid meewegen.
•
Spreiding
Door witte vlekken te benoemen is het mogelijk in een regio tot keuzes te komen ten aanzien
van spreiding.
•
Specialisatie
Landelijk zijn er een aantal zorgaanbieders die zeer gespecialiseerd zijn in zorg voor een
doelgroep met een relatief klein volume. Als gevolg van de specialisatie in combinatie met het
volume richten deze zorgaanbieders zich op een groter werkgebied dan zorgaanbieders van
reguliere ouderenzorg. Daarnaast kunnen zorgaanbieders binnen een regio gespecialiseerd
zijn in zorg voor een doelgroep met een relatief groot volume.
•
Beschikbaarheid
Aangezien Zorgkantoren de keuze van de klant van groot belang vinden, sluit het meenemen
van wachtlijsten optimaal aan bij de mogelijkheid om keuzes in de regio te onderbouwen.
De wijze waarop de instelling vorm geeft aan het thema extramuraliseren is gespreksonderwerp
tussen Zorgkantoor en zorgaanbieder.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
17
5. Versterken eigen regie en participatie
Eigen regie en participatie
De Zorgkantoren willen bereiken dat mensen zorg ontvangen die aansluit bij hun doelen, wensen
en mogelijkheden. De zorg aan de klant moet ondersteunend zijn aan het leven dat de klant
nastreeft. Uiteraard gaat het hierbij altijd om ontwikkeling naar vermogen. Kortom: het individu is het
uitgangspunt bij het denken over kwaliteit van leven. Eigen regie is voor de individuele klanten niet
altijd volledig mogelijk. Goede ondersteuning daarbij, maakt zelfbepaling zo optimaal mogelijk en
verhoogt de kwaliteit van leven.
Zorgplan
Zorgkantoren vinden het belangrijk dat zorg en ondersteuning van de klant vorm krijgt vanuit het
perspectief van de klant. Dat resulteert in zorg die ondersteunend is aan het leven dat de klant leidt.
Eigen regie en participatie van de klant zijn daarbij belangrijke uitgangspunten.
Het zorgplan speelt daarbij een centrale rol. Daarin worden namelijk de afspraken tussen de klant
en de zorgaanbieder vastgelegd.
De evaluatie van het Besluit zorgplanbespreking en onderzoek door Vilans1 tonen aan dat er nog
verbeteringen nodig zijn. Zorgkantoren willen dat het zorgplan een instrument van de klant is
waarmee de klant kan werken aan zijn persoonlijke wensen en ambities en de grip op zijn leven kan
versterken. Dit (indien gewenst) met behulp van mensen in zijn omgeving die daar aan kunnen
bijdragen.
Ook uit gesprekken met klantorganisaties en cliëntenraden blijkt dat er een verschil is in de
theoretische kwaliteit en de dagelijkse praktijk rondom de functie van het zorgplan.
Belangrijkste aandachtspunten die naar voren komen zijn:
• individuele wensen meer honoreren en mogelijkheden van klanten beter benutten;
• beter perspectief formuleren en samen kijken of doelen worden bereikt. Hierbij expliciet
benoemen wat de omgeving aan participatiemogelijkheden biedt en wat de rol van
naastbetrokkenen hierin is;
• het taalgebruik moet klantvriendelijker;
• de klant zich eigenaar laten voelen van zijn of haar zorgplan;
• de omvang van het zorgplan beperken (maak onderscheid tussen zorgplan en zorgdossier);
• het verbeteren van ondersteuning bieden aan de klant bij het opstellen en bespreken van het
zorgplan.
Participatie
Een noodzakelijke voorwaarde voor kwaliteit van leven is inclusie en maatschappelijke participatie.
Dit geldt ook voor mensen die langdurig zijn aangewezen op integrale zorg. Zorgkantoren zijn van
mening dat voor deze klanten steeds op individueel niveau beoordeeld moet worden welke
mogelijkheden er zijn die leiden tot maatschappelijke participatie. Het zoveel mogelijk gebruik
maken van reguliere voorzieningen en deelname aan reguliere, maatschappelijke activiteiten zijn
daarbij richtinggevend. Er wordt zoveel mogelijk aangesloten op het bestaande netwerk van de
klant (familie, vrienden en overig netwerk). Ondersteuning en de context waarbinnen die
ondersteuning geboden wordt, waarborgt dat de relatie met bestaande netwerken in stand blijft.
Indien wenselijk worden relaties uitgebreid.
1
Evaluatie Besluit zorgplanbespreking, Ploegman, M. Gijzel, H. Otte, W. Deloitte, 11 februari 2013.
Herps M.A., Buntinx W.H.E & Curfs L.M.G. (2012). In dialoog over het ondersteuningsplan. Een exploratief onderzoek naar de
betrokkenheid van mensen met verstandelijke beperkingen bij het opstellen, uitvoeren en evalueren van hun ondersteuningplan.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
18
Inkoopthema
De zorgaanbieder richt zich in 2015 actief op het versterken van mogelijkheden voor klanten tot
eigen regie en participatie. Het zorgplan vormt een weerslag van de in dat kader gemaakte
afspraken met de klant.
Het actief versterken van mogelijkheden tot eigen regie richt zich onder andere op de volgende
aspecten:
1. De klant voelt zich eigenaar van zijn individuele zorgplan. Het zorgplan is in voor de klant
begrijpelijke taal opgeschreven;
2. De zorgaanbieder ondersteunt de klant bij het betrekken van zijn netwerk t.b.v. het formuleren
van zijn of haar wensen en behoeften en het benoemen van de rol die elke afzonderlijke
naastbetrokkene heeft;
3. In het zorgplan staat omschreven wat de rol is van het netwerk van de klant (waaronder
eventuele vrijwilligers of mantelzorgers), daar waar dat mogelijk en gewenst is en deze een
actieve rol speelt in het zorgverleningsproces;
4. In het zorgplan staat omschreven op welke manier er voor de individuele klant aandacht is voor
een integraal dienstverleningsconcept, waarbinnen aandacht is voor wonen, dagbesteding,
werken, onderwijs, maatschappelijke ondersteuning en mobiliteit. Waar mogelijk wordt gebruik
gemaakt van reguliere in plaats van categorale voorzieningen. Hiertoe worden lokale/bereikbare
participatiemogelijkheden omschreven;
5. De zorgaanbieder en de klant komen de afspraken in het zorgplan na; de zorgaanbieder
beoordeelt in de periodieke bespreking van het zorgplan, zoals vastgelegd in de wet, of de
beoogde resultaten zijn behaald en legt dit vast;
6. De zorgverleners die voor de verschillende onderdelen van de zorgverlening verantwoordelijk
zijn, hebben die onderdelen op elkaar afgestemd zodat de klant duidelijk weet wie daarop
aangesproken kan worden.
De wijze waarop de instelling vorm geeft aan het thema versterken eigen regie en participatie is
gespreksonderwerp tussen Zorgkantoor en zorgaanbieder. Een zorgaanbieder die een best practice
implementeert in 2015 die bijdraagt aan het versterken van de eigen regie en participatie van
klanten kunnen hun voorstel hiertoe indienen onder het criterium innovatie.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
19
6. Gezondheid Vitaliteit en Welbevinden
Gezondheid, vitaliteit en welbevinden zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. Juist bij kwetsbare
ouderen en mensen met een ernstige of meervoudige beperking, die langdurig zijn aangewezen op
zorg, staat dit extra onder druk. Recente wetenschappelijke onderzoeken laten zien dat er nog veel
mogelijkheden liggen om vitaliteit, gezondheid en welbevinden van klanten in de langdurige zorg te
bevorderen. Zo is juiste diagnostiek een belangrijk thema. Tegelijkertijd zijn er in de ouderenzorg en
gehandicaptenzorg allerlei succesvolle programma’s ontwikkeld.
In de eerste plaats zijn er programma’s gericht op het bevorderen van gezondheid (gezond eten en
drinken). Daarnaast zijn er programma’s die bijdragen aan kwaliteit van leven omdat ze plezier
genereren als ze aansluiten op de wensen, mogelijkheden en behoeften van individuele klanten.
Denk aan programma’s op het gebied van bewegen en muziek of op leefstijlbegeleiding.
De programma’s hebben tevens een preventieve werking. Ze kunnen verergering van, of het
ontstaan van nieuwe aandoeningen voorkomen.
In het kader van gezondheid, vitaliteit en welbevinden is het van belang dat een juiste diagnostiek
voor klanten systematisch in de werkwijzen bij zorgaanbieders wordt geborgd. Diagnostiek waarbij
de meeste recente wetenschappelijke inzichten leidend zijn en waarbij de benodigde samenwerking
met relevante partners tot stand is gebracht. Ter illustratie: ongediagnostiseerde visus- of
gehoorverlies leiden tot onbegrepen gedrag en in het slechtste geval ten onrechte tot (gedrags)medicatie. Onvoldoende mondzorg leidt tot verergering of ontstaan van onbegrepen
ontstekingsreacties elders in het lichaam en dus tot lagere kwaliteit van leven voor de oudere
bewoner door pijn en ongemak.
Doel
De Zorgkantoren willen bereiken dat de gezondheid en het welbevinden van klanten verbetert. Om
hier toe te komen kunnen zorgaanbieders systematische (verbeter-)programma’s invoeren gericht
op gezond leven, vitaliteit en welbevinden. Deze (verbeter-)programma’s moeten goed en
systematisch geborgd worden in het beleid van de organisatie en in het individuele zorgplan van de
klant. Succesvolle programma’s kenmerken zich doordat ze concrete verbeterdoelen stellen.
Verbeterdoelen gericht op voorkomen van verergering, voorkomen van aandoeningen, van
zorgverzwaring en goede diagnostisering. Daarmee dragen ze bij aan de kwaliteit van leven voor de
individuele klant.
Inzet
Zorgkantoren verwachten van zorgaanbieders dat zij in 2015:
1. Succesvolle bestaande programma’s -best practice of evidence based- implementeren op het
gebied van welbevinden en gezondheid met goede borging in de zorgplannen.
2. Adequate diagnostiek- en screeningsprogramma’s ontwikkelen en invoeren, met een optimale
balans tussen onder- en over diagnostiek.
De wijze waarop de instelling vorm geeft aan het thema gezondheid, vitaliteit en welbevinden is
gespreksonderwerp tussen Zorgkantoor en zorgaanbieder.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
20
7. Integrale Benadering
Zorgkantoren zijn van mening dat (langdurige) zorg gericht moet zijn op kwaliteit van leven en dus
verweven moet zijn met een breed dienstverleningsconcept, dat aansluit op de behoeften van de
klant. Dat kan alleen als zorg integraal wordt aangeboden, door zorgaanbieders gezamenlijk, maar
ook door samen te werken over de domeinen AWBZ, Wmo en Zvw heen. Hierdoor neemt de
kwaliteit van zorg en kwaliteit van leven voor klanten toe omdat individuele maatwerkoplossingen
mogelijk zijn. Integrale zorg omvat alle aspecten van zorg: medisch, paramedisch, psychosociaal en
verpleegkundig, en is daardoor per definitie multidisciplinair.
De meeste mensen zijn lang actief, participeren zelf in de zorg voor elkaar. Ze hebben bij ongemak
en ziekte enige coaching en advies nodig van deskundigen om een minimaal beroep te hoeven
doen op hulp.
Het is de relatief kleine groep van veelal hoogbejaarde ouderen, mensen met een verstandelijke of
lichamelijke beperking en/of psychiatrische problematiek die meer complexe zorg nodig heeft,
omdat hun problematiek ingewikkeld is geworden: co morbiditeit, functionele beperkingen,
kwetsbaarheid, toenemend regieverlies en wegvallen van het natuurlijke netwerk. De problematiek
speelt op meer leefgebieden, dus moet ook de zorg en coördinatie van zorg meer terreinen
bestrijken. Deze complexe langdurige en vaak continue zorg is dan ook per definitie integrale zorg.
Zorgkantoren vragen van zorgaanbieders een actieve rol te spelen in de keten van zorg en welzijn
waarbinnen klanten zich bewegen. zorgaanbieders dienen over grenzen van wet- en regelgeving
heen te kijken om in samenwerking met ketenpartners passende zorg te organiseren voor klanten.
Uitgangspunt hierbij zijn de mogelijkheden van de klant. Daarbij dient rekening gehouden te worden
met de belastbaarheid van de sociale omgeving (mantelzorg en vrijwilligers) van de klant. Voor elke
klant geldt dat maatwerk niet statisch is, maar vraagt om permanent samen optrekken van
professional en klant en zijn (mantel-) zorgsysteem.
Integrale zorg: resultaatgerichte samenwerking
Zorgkantoren streven naar een integrale benadering van zorg waarin klanten zo weinig mogelijk last
hebben van bestaande schotten tussen AWBZ, Zvw en Wmo. Vooral voor klanten met een
meervoudige zorgvraag kan deze integrale kijk van belang zijn. Soms is er samenwerking tussen
zorgaanbieders in sectoren nodig om de ouder wordende klanten met een verstandelijke beperking
van goede zorg te voorzien, bijvoorbeeld door gecombineerde huisvesting of uitwisseling van
personeel om de geboden kwaliteit van zorg als ook de deskundigheid van personeel te
waarborgen.
In andere gevallen kunnen zorgaanbieders voorzieningen samenvoegen of openstellen waarbinnen
de klant op het juiste moment de meest passende zorg krijgt en waarbij de zorg op meerdere
locaties op integrale wijze kan worden aangeboden. De verkregen schaal en hierdoor toegenomen
verbreding van specialistische kennis draagt ook bij aan deskundigheidsbevordering en beheersing
van de kosten.
Zorgkantoren vragen aan zorgaanbieders om hun aanbod zoveel mogelijk in samenhang met
andere partijen te realiseren en daarbij te sturen op specialisatie of waar nodig op samenwerking.
Dat moet leiden tot verplichtende afspraken met betrekking tot het (behandel)aanbod rekening
houdend met de grenzen van de mededinging.
Onderlinge expertise uitwisseling tussen zorgaanbieders heeft als doel zicht te krijgen op de
beschikbare expertise en hiervan laagdrempelig gebruik te maken t.b.v. een passend zorgaanbod
voor individuele klanten. Het resultaat van de samenwerking is:
1. toename en verdieping van deskundigheid bij deelnemende organisaties en toename effectieve
inzet van expertise in een keten;
2. effectieve toepassing van expertise ten gunste van individuele klanten;
3. meer duidelijkheid omtrent doelgroep, bevordering van kwalitatief goede zorg in bestaande
situaties, dan wel doorstroming van klanten waar nodig;
4. ontschotting tussen V&V en GZ-zorg, leidend tot een integrale aanpak van bijvoorbeeld de
problematiek van dementerenden met gedragsproblematiek of verstandelijk gehandicapten met
dementie.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
21
Criterium Intregale benadering
‘De zorgaanbieder komt in 2015 met partijen uit het veld tot een oplossing voor een actueel
regionaal knelpunt of een verbeterd integraal aanbod voor WLZ klanten (door samen te werken
over de domeinen Wlz, Wmo en Zvw) met een complexe zorgvraag. De zorgaanbieder verbindt
zich hiertoe tot het aangaan van niet-vrijblijvende samenwerkingsafspraken waarin de inbreng en
verantwoordelijkheid van de deelnemende partijen zijn afgesproken en is opgenomen wat de
concrete opbrengst van de samenwerking gaat zijn.
Het Zorgkantoor kan voor haar regio(’s) reeds een aantal aandachts- of knelpunten gedefinieerd
hebben die vragen om een oplossing. Deze punten kunnen zijn opgenomen in het
inkoopdocument van het Zorgkantoor. zorgaanbieders worden uitgenodigd om oplossingen aan
te dragen voor deze benoemde punten, maar ook eigen ervaren knelpunten of kansen voor
verbeteringen van een integraal aanbod aan te dragen.
De zorgaanbieder dient een plan van aanpak in bij de inschrijving waarin SMART geformuleerd
is;
• wat het regionale knelpunt/de verbetering is m.b.t. integrale zorg voor klanten;
• welke oplossing de zorgaanbieder voorstelt;
• voor welke doelgroep dit is;
• met welke partijen de zorgaanbieder deze oplossing vormgeeft;
• wat het beoogde resultaat van de samenwerking is;
• hoe het tijdspad van de implementatie inclusief evaluatiemomenten eruit ziet.
De inzet en de oplossing moet passend zijn bij de omvang van de aanbieder. Dit is ter vrije
beoordeling aan het Zorgkantoor. De Zorgkantoren toetsen in 2015, of de met het Zorgkantoor
overeengekomen oplossingen en afspraken voldoende zijn nagekomen om het criterium als
voldoende te beoordelen.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
22
8. Doelmatigheid
Zorgkantoren spannen zich in om doelmatige zorg in te kopen, zorgaanbieders spannen zich in om
doelmatige zorg te leveren, te benchmarken en het openbaar te maken. Dit doen zij onder druk van
externe ontwikkelingen als een toenemende zorgvraag van chronisch zieke, ouder wordende
klanten met een chronische aandoening of beperking, budgettaire druk door taakstellingen en soms
schaarste van personeel. Vanuit dit perspectief is doelmatigheid meer dan onderhandelingen over
het tarief.
Er wordt tevens gekeken naar bereikte resultaten voor de klant in termen van medische uitkomsten
en kwaliteit van leven. Goede zorg betekent ook voldoende zorg. Zorgkantoren verkennen de
vraagontwikkeling en ontwikkeling van het zorgaanbod ten behoeve van de zorginkoop in hun eigen
regio (kwantitatieve marktanalyse). Hierbij kan onder meer gebruik gemaakt worden van (regionale)
indicatie- en declaratiegegevens en gegevens verzameld door Vektis in Zorgprisma. Uitgaande van
de benodigde capaciteit, zetten de Zorgkantoren de beschikbare financiële middelen zo optimaal
mogelijk in om een zo groot mogelijke waarde voor de klant te behalen.
Zorgkantoren zetten zich in voor gepast gebruik. Onder gepast gebruik van zorg wordt verstaan die
zorg die voor de gebruiker, op het moment van gebruik, noodzakelijk, effectief en doelmatig is. Het
geld dat beschikbaar is in de zorg kan beter worden gebruikt en ongepast gebruik dient te worden
voorkomen. Op die manier krijgt iedere patiënt de zorg die hij of zij nodig heeft en worden de kosten
van de zorg in de hand gehouden.
zorgaanbieders worden beoordeeld op doelmatigheid door zorgkantoren, aan de hand van een
aantal instrumenten. Zorgkantoren zetten zich in om nieuwe instrumenten te ontwikkelen die de
doelmatigheid meten, maar zetten zich ook in om de huidige instrumenten te verbeteren. Ze doen
dit graag in overleg met andere partijen. Zorgkantoren hebben de ambitie om in 2015 een
benchmark te ontwikkelen op prijs, kwaliteit en gepast gebruik .
Via de eigen systemen en via Vektis (landelijke data) beschikken de Zorgkantoren over steeds
meer declaratiegegevens. Zorgkantoren gaan deze benchmarkinformatie inzetten richting
zorgaanbieders. Allereerst is dat met behulp van gesprekken met zorgaanbieders. In 2015 gaan
Zorgkantoren hiermee een start maken en de informatie als spiegelinformatie gebruiken, waarmee
zorgaanbieders hun eigen prestaties kunnen verbeteren.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
23
Deel II - Inkoopbeleid en inkoopprocedure van Menzis
1. Opdrachtgever, opdracht, omvang van de opdracht
In dit deel wordt het inkoopbeleid en inkoopprocedure 2015 voor de sector Verpleging en Verzorging
van Menzis weergegeven. Stichting Zorgkantoor Menzis nodigt u uit om op basis van dit
inkoopdocument, waar dit beleid onderdeel van uitmaakt, een Offerte uit te brengen voor het verlenen
van zorg aan klanten met een intramurale indicatie voor Verpleging en Verzorging, conform de eisen
en voorwaarden die in dit document en bijbehorende bijlagen zijn vastgelegd.
In dit Deel II wordt allereerst de opdracht voortvloeiend uit dit beleid weergegeven. Vervolgens volgt
een beschrijving van de inkoopprocedure en de geschiktheidseisen die gelden voor zorgaanbieders
die bij Menzis willen inschrijven voor 2015. Daarna worden de voorwaarden voor de te leveren zorg,
de volumeafspraken en de tariefsbepaling beschreven.
Menzis baseert haar inkoopbeleid op landelijk gemaakte afspraken. Aanvullend daarop heeft Menzis,
in lijn met voorgaande jaren, specifieke voorwaarden geformuleerd voor inschrijving van
zorgverlenend personeel in het kwaliteitsregister.
1.1 Opdrachtgever
Op basis van een volmacht van de Zorgverzekeraars zijn Zorgkantoren belast met de inkoop van de
door de Zorgverzekeraars in het kader van de AWBZ te verstrekken zorg. Zorgkantoren dienen er
voor zorg te dragen dat Verzekerden in het kader van de AWBZ hun aanspraak op zorg tot gelding
kunnen brengen. Ten behoeve van de Verzekerden (dus ook Verzekerden van andere
Zorgverzekeraars) uit de eigen regio sluit ieder Zorgkantoor overeenkomsten met zorgaanbieders die
zorg leveren in die regio.
Hierbij worden aspecten over de verlening van zorg vastgelegd. De Stichting Zorgkantoor Menzis hierna te noemen: Menzis - stelt het inkoopbeleid op en voert dat uit in de regio’s Arnhem, Groningen
en Twente. Indien van toepassing worden de regio’s apart vermeld.
De mogelijkheid bestaat dat binnen de Menzisgroep - indien in de loop van 2015 de Wet Langdurige
Zorg (Wlz) aanvaard wordt – een andere rechtspersoon wordt opgericht voor de uitvoering van de
Wlz. Omdat noch tijdstip van aanvaarding van de Wlz noch de inwerkingtreding van de wet duidelijk
is, behoudt Menzis zich het recht voor om de Overeenkomst (zoals deze als concept bij dit
inkoopdocument is gevoegd, maar bij aanvaarding van de Wlz nog gewijzigd kan worden) aan te
bieden met deze nieuwe rechtspersoon als partij. Tevens behoudt Menzis zich het recht voor om
indien de Overeenkomst gesloten wordt met de Stichting Zorgkantoor Menzis als partij, deze
overeenkomst over te dragen aan de nieuwe rechtspersoon. Door in te schrijven aanvaardt de
zorgaanbieder de mogelijke wijziging van contractpartij, alsmede de mogelijke overdracht van
overeenkomst. De offerte geldt in dat geval als acte van levering aan de nieuw op te richten
rechtspersoon.
1.2 Opdracht
1.2.1. Aanleiding
Menzis koopt zorg in voor alle AWBZ-verzekerden in de regio’s Arnhem, Groningen en Twente. Deze
opdracht vloeit voort uit artikel 6 jo. artikel 10 van de AWBZ, waarin is bepaald dat uitvoerders van de
AWBZ zorg hebben te contracteren opdat mensen met een geldig Indicatiebesluit in de genoemde
regio’s ook worden geholpen.
Menzis zorgt er daarbij voor dat er voldoende zorg wordt ingekocht binnen de daarvoor beschikbare
middelen, dat er geen onaanvaardbare wachttijden ontstaan, dat de ingekochte zorg ook doelmatig
en effectief is en dat de inhoud van de zorg zoveel mogelijk aansluit op de voorkeuren van
Verzekerden.
Het moet gaan om adequate oplossingen tegen verantwoorde kosten opdat ook de AWBZ betaalbaar
blijft voor de maatschappij. Het doel is te komen tot het sluiten van overeenkomsten met
zorgaanbieders die de vereiste zorg kunnen verlenen.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
24
1.2.2. Beschrijving Opdracht
In dit Inkoopdocument wordt uitgegaan van de wetgeving op grond van de Algemene Wet Bijzondere
Ziektekosten (AWBZ), omdat de Wlz op het moment van publicatie nog niet tot stand is gekomen. De
mogelijkheid bestaat dat de Wlz per 1 januari 2015 in werking treedt. Inmiddels is wel de Jeugdwet
aanvaard en is de verwachting dat de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) aanvaard zal
worden. Ook is de verwachting dat de wijzigingen in het Besluit Zorgverzekering doorgang zullen
vinden. Hierdoor worden diverse onderdelen van de huidige AWBZ overgeheveld naar andere
domeinen. In dit Inkoopdocument wordt dan ook uitgegaan van een (afgeslankte) Algemene Wet
Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Als gevolg hier van heeft de Opdracht van Menzis betrekking op de
levering van zorg V&V c.q. GZ in het kader van de AWBZ in de regio’s Arnhem, Groningen en
Twente. In dit document wordt de inkoop van zorg Verpleging en Verzorging door Menzis
beschreven.
Sectorale inschrijving
Dit inkoopbeleid is van toepassing op de sector V&V. Een zorgaanbieder kan in 2015 slechts voor
één sector inschrijven. De zorgaanbieder schrijft in voor de sector die hij op basis van zijn beleidsvisie
als zijn kernactiviteit beschouwt. Een zorgaanbieder die ervoor kiest in 2015 in deze sector (V&V) in
te schrijven kan niet voor GZ inschrijven. In alle Menzis Zorgkantoorregio’s dient voor dezelfde sector
te worden ingeschreven. Wanneer een zorgaanbieder in de Menzis regio’s voor meerdere sectoren
inschrijft, zal Menzis zelf bepalen voor welke sector de inschrijving in behandeling wordt genoemen.
De andere inschrijving(en) wordt terzijde gelegd.
Dit betekent nietdat er met de zorgaanbieder per definitie alleen afspraken worden gemaakt voor
prestaties die tot de eigen sector behoren. Voor zorgaanbieders die in beide sectoren actief zijn blijft
de mogelijkheid bestaan om voor al hun diensten prodcutieafspraken te maken. Echter ook deze
zorgaanbieders kunnen slechts voor 1 sector inschrijven. Indien een zorgaanbieder voor een andere
sector inschrijft dan waarin hij werkzaam is, komen de consequenties daarvan voor eigen rekening en
risico van de zorgaanbieder.
Uitwerking Langdurige GGZ
Op dit moment wordt de volledige langdurige GGZ door de Zorgkantoren ingekocht.
Voor 2015 kopen Zorgkantoren alleen GGZ-B pakketten in voor klanten die langer dan drie jaar
(1 jaar Zvw en 2 jaar AWBZ) binnen de intramurale GGZ verblijven.
Uniforme lijn:
GGZ-B pakketten worden enkel bij bestaande aanbieders ingekocht (welke nu ook GGZ-B
afspraken hebben). Hierbij geldt dat het beleid van 2014 wordt doorgezet naar 2015. Dit betekent
dat de afgesproken percentages van het tarief van de NZa worden doorgezet, maar dat er nieuwe
volumeafspraken werden gemaakt en een nieuw contract wordt afgesloten. De Langdurige GGZ, dat
wil zeggen de GGZ die niet onder de Zvw gaat vallen, wordt door Menzis via een afzonderlijke
inkoopprocedure ingekocht. Wij verwijzen u naar onze website:
www.menziszorgkantoor.nl/web/Zorgaanbieders/Contractering/Zorginkoop/Inkoop20151.htm
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
25
Sectorvreemde ZZP’s
Klanten kiezen in het algemeen voor een instelling waarbij het voor de klant geïndiceerde ZZP is
ingekocht. Echter, heeft de klant voorkeur voor een zorgaanbieder die niet is gecontracteerd voor
het geïndiceerde ZZP, dan kan in overleg met de klant bekeken worden of een alternatief
instellingseigen ZZP kan worden ingezet.
De Zorgkantoren hanteren uniforme uitgangspunten bij de vertaling naar een alternatief
instellingseigen ZZP. Op basis van deze uitgangspunten is een vertaaltabel opgesteld. De
uitgangspunten en de vertaaltabel zijn opgenomen in het voorschrift Zorgtoewijzing wat door alle
Zorgkantoren wordt gehanteerd.
Uniforme lijn:
Uniforme uitgangspunten en vertaaltabel in het voorschrift zorgtoewijzing worden gecontinueerd,
maar aangepast op de nieuwe situatie in 2015.
Experiment regelarme instellingen (ERAI)
In het kader van het Experiment regelarme instellingen heeft VWS zorgaanbieders geselecteerd.
Deze instellingen zijn inmiddels gestart met het ‘regelarm werken’. Ook in de Menzis regio’s zijn
daarbij diverse intramurale V&V zorgaanbieders betrokken. In de vrijwaringsbrief opgesteld door VWS
en de zorgaanbieder staat voor de betreffende zorgaanbieder aan welke voorwaarden de
zorgaanbieder wel en niet moet voldoen.
Onder voorbehoud dat ERAI in 2015 wordt voortgezet, zal Menzis bij de beoordeling van de Offerte
van de desbetreffende zorgaanbieder rekening houden met de gemaakte afspraken in het kader van
ERAI.
1.3 Omvang van de Opdracht
De totale omvang van de financiering van de Opdracht is beperkt door de hoogte van de door de
Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgestelde contracteerruimte per Zorgkantoorregio (de
regiobudgetten).
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
26
2. Contracteerruimte
Verdeling regionale contracteerruimte
De aan een regio toegekende contracteerruimte is bestemd voor de zorg die in die regio wordt
verstrekt aan verzekerden die in de regio woonachtig zijn en rechtmatig aanspraak hebben op zorg.
Per regio bepaalt Menzis sectorbudgetten voor te verlenen zorg.
Daarbij geldt:
• Een aan een sector toegekend budget wordt ingezet ten behoeve van de
productieafspraken met zorgaanbieders in die sector.
• Een sectorbudget vormt het maximum voor de ten behoeve van de zorgaanbieders in die
sector te maken productieafspraken. De totale waarde van de sectorale
productieafspraken past binnen het sectorbudget.
Als binnen een regionaal sectorbudget, budget resteert nadat herschikkingsafspraken (november
2015) zijn gemaakt, is dat restant beschikbaar voor, in volgorde van bestemming:
• Tekorten binnen dezelfde sector in andere Menzisregio’s.
• Tekorten in andere sectoren binnen dezelfde regio.
• Tekorten binnen andere sectoren in andere Menzisregio’s.
Toewijzing aan een andere regio heeft een incidenteel karakter en geldt derhalve alleen voor 2015.
Indien er in meerdere regio’s een tekort is, geschiedt toewijzing naar rato van de tekorten in alle
betrokken regio’s.
Menzis behoudt zich het recht voor om, afhankelijk van de gerealiseerde productie, af te wijken van
bovengenoemde verdeling.
Ten behoeve van de toekenning van PGB’s wordt een apart budget beschikbaar gesteld, conform
landelijke regelgeving.
3. Overeenkomst
In de overeenkomst zijn de voorwaarden opgenomen waaraan de zorgaanbieder en Menzis dienen
te voldoen. De inwerkingtreding van de overeenkomst is voorzien met ingang van 1 januari 2015 en
heeft een looptijd tot en met 31 december 2015.
De eventuele opdrachten zijn gebaseerd op de overeenkomst zoals opgenomen in Bijlage B
van dit Inkoopdocument, tenzij de overeenkomst bij Nota van Inlichtingen is aangepast. In dat geval
dient de laatste versie van de overeenkomst als uitgangspunt voor de Offerte te worden genomen
onder voorbehoud van mogelijke aanpassing op basis van gewijzigde en nog te wijzigen wetgeving in
het kader van de langdurige zorg. Door middel van de bestuursverklaring (bijlage C) verklaart de
aanbieder de overeenkomst te accepteren.
4. Inkoopprocedure
4.1 Indienen Offerte intra- en extramurale zorg
In de offerteprocedure wordt gebruik gemaakt van een webapplicatie. Alleen Offertes die worden
ingediend met behulp van de webapplicatie worden door Menzis in behandeling genomen.
Offertes dienen vóór vrijdag 15 augustus 2014, 17:00 uur door Menzis te zijn ontvangen.
Bij inschrijving in meerdere regio’s, dient de zorgaanbieder PER REGIO een aparte inschrijving in te
dienen.
Een zorgaanbieder draagt het risico van juiste en tijdige afwikkeling van de inschrijving via de daartoe
beschikbare webapplicatie.
Offertes die na de hierboven vermelde sluitingstermijn door Menzis worden ontvangen, worden niet
geaccepteerd en worden terzijde gelegd.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
27
4.1.1 Webapplicatie
De webapplicatie zoals die in de offerteprocedure wordt gebruikt, vereenvoudigt de informatieuitwisseling tussen Menzis en de zorgaanbieder en voorkomt dat zorgaanbieders onvolledige Offertes
indienen. De webapplicatie draagt ertoe bij dat zowel voor de zorgaanbieders als voor Menzis
administratieve lasten worden beperkt.
Per regio moet de complete Offerte met de webapplicatie worden ingediend.
De webapplicatie bestaat uit diverse tabbladen met vragen die beantwoord moeten worden. Bij
sommige vragen worden bijlagen gevraagd die geüpload moeten worden.
Op ieder tabblad dient de zorgaanbieder alle daarop vermelde vragen te beantwoorden.
Bij aanvang van de Inschrijving zijn niet alle tabbladen geopend. In te vullen tabbladen zijn
beschikbaar, afhankelijk van gegeven antwoorden.
Afronding van de Inschrijvingsprocedure is slechts mogelijk als antwoorden op alle gestelde vragen
zijn gegeven.
Let op: Indien wordt gevraagd informatie te uploaden, kan via de beschreven instructies in de
webapplicatie de gevraagde informatie geüpload worden.
4.1.2 Gebruik van de webapplicatie
De webapplicatie is bereikbaar vanaf de datum van publicatie van dit inkoopdocument, via de
daarvoor beschikbare link op de website van de Menzis Zorgkantoren
www.menziszorgkantoor.nl/web/zorgaanbieders.htm of via www.MenzisInkoopLZ2015.nl.
Registratie
Om van de webapplicatie gebruik te kunnen maken, dient de zorganbieder zich bij het eerste bezoek
aan de webapplicatie te registeren. Bij inschrijving in meerdere regio’s, dient de aanbieder zich PER
REGIO apart te registreren.
Bij registratie dient de zorgaanbieder onder meer een e-mailadres te vermelden. Dit e-mailadres
wordt door de Menzis Zorgkantoren gebruikt voor verdere correspondentie in het kader van de
inkoopprocedure.
Na registratie ontvangt de Aanbieder via het opgegeven e-mailadres per omgaande een
inschrijfcode waarna aan de inschrijvingsprocedure kan worden begonnen.
Inschrijving via webapplicatie
De inschrijving wordt opengesteld vanaf het moment van publicatie van de Nota van Inlichtingen,
zodat alle zorgaanbieders die willen inschrijven kunnen beschikken over de meest actuele informatie.
Inschrijving via de webapplicatie is alleen mogelijk na voorafgaande registratie (zie hierboven).
De zorgaanbieder kan inschrijven met de inschrijfcode die hij per e-mail ontving. Door middel van
schriftelijke instructies binnen de webapplicatie wordt de zorgaanbieder door de inschrijfprocedure
geleid. Binnen de applicatie is een help-functie beschikbaar om eventuele onduidelijkheden op te
lossen. De zorgaanbieder dient binnen de webapplicatie antwoorden te geven op de gestelde vragen.
Afronding van de Inschrijvingsprocedure is slechts mogelijk als antwoorden op alle gestelde vragen
zijn gegeven.
Digitale ondertekening
Inschrijving via de webapplicatie wordt afgesloten door digitale ondertekening door een rechtsgeldig
bevoegde bestuurder van de zorgzorgaanbieder, dan wel gemachtigde namens de bestuurder(s).
Menzis verstrekt daartoe een unieke ondertekencode aan de bestuurder van de zorgaanbieder.
Let op: De ondertekencode is persoonsgebonden en wordt slechts éénmalig verstrekt om
misbruik te voorkomen. Het is de verantwoordelijkheid van de bestuurder om in geval van
volmacht de ondertekencode aan de gemachtigde te verstrekken.
Menzis stuurt per aangetekende brief voor 1 augustus 2014 de ondertekencode toe aan de
zorgaanbieder (t.a.v. de bestuurder), die al in 2014 met Menzis een overeenkomst heeft voor de
levering van intramurale zorg.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
28
zorgaanbieders die in 2014 geen overeenkomst met Menzis hebben voor de levering van intramurale
zorg ontvangen na registratie, zoals hierboven genoemd per aangetekende brief een ondertekencode
Daartoe dienen zij bij registratie onder meer de volgende gegevens te vermelden:
• de naam en adresgegevens van de zorgaanbieder waarvoor de ondertekencode wordt
aangevraagd,
• de naam van de tot ondertekening bevoegde bestuurder voor wie de ondertekencode
wordt aangevraagd.
Registratie moet uiterlijk 6 augustus 2014 hebben plaatsgevonden, zodat Menzis de ondertekencode
tijdig toe kan zenden.
De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de tijdige en volledige registratie.
Indienen van de Inschrijving
Na ondertekening van de Offerte door gebruik te maken van de daartoe door Menzis verstrekte
ondertekencode (zie hierboven) wordt de offerte verzonden door daartoe de betreffende opdracht te
geven.
Let op:
1. Menzis ontvangt de Offerte niet indien de zorgaanbieder niet alle handelingen, zoals
aangegeven in de webapplicatie volledig heeft verricht. De Offerte kan dan niet worden
beoordeeld.
2. De zorgaanbieder kan de Offerte slechts één keer indienen. Na bevestiging en verzending
zijn geen correcties meer mogelijk.
Na het op juiste wijze indienen van de Offerte, ontvangt de zorgaanbieder een automatisch
gegenereerde e-mail met een bevestiging op het door hem opgegeven e-mailadres.
De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de tijdige en volledige indiening van de Offerte.
Menzis is niet verantwoordelijk voor fouten die worden gemaakt door de zorgaanbieder bij het
aanleveren van de Offerte en bijlagen via de webapplicatie.
4.2 Voorwaarden Offerte
4.2.1 Geldigheidsduur
De zorgaanbieder moet zijn Offerte gestand doen gedurende 120 dagen na de uiterste dag van
indiening van de Offerte.
4.2.2 Onvoorwaardelijke Offerte
Zorgaanbieder komt uitsluitend in aanmerking voor de Opdracht indien hij zonder enige voorwaarde
akkoord gaat met de overeenkomst, zoals opgenomen in Bijlage B, dan wel de naar aanleiding van
de Nota(s) van inlichtingen gewijzigde overeenkomst.
Een Offerte waaraan één of meer voorwaarden zijn verbonden en/of een Offerte met voorbehouden
wordt gekwalificeerd als ongeldig en wordt terzijde gelegd. De ingediende Offerte mag niet strijdig zijn
met de Nederlandse wet- en regelgeving.
4.2.3 Informatie verifiëring
Menzis behoudt zich het recht voor om alle verstrekte informatie te verifiëren en om aanvullende
informatie op te vragen. Informatie kan worden verkregen zowel van de zorgaanbieder als van
Klanten van de zorgaanbieder, uiteraard na overleg met de zorgaanbieder, maar zonder dat daartoe
aanvullende toestemming van de zorgaanbieder zal zijn vereist.
4.2.4 Kosten aanbieden Offerte
Zorgaanbieder is niet gerechtigd om enigerlei kosten bij Menzis in rekening te brengen die verband
houden met de indiening van deze Offerte.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
29
4.2.5 Wijzigingen in situatie zorgaanbieder
Zorgaanbieder garandeert door het indienen van een Offerte dat zijn organisatie bij indiening, als ook
bij contractering en gedurende de duur van de Overeenkomst over de voor de uitvoering van de
Opdracht vereiste capaciteiten, vaardigheden en middelen beschikt om te kunnen voldoen aan alle
voorwaarden en condities zoals vastgesteld in dit Inkoopdocument en Bijlagen.
Van elke substantiële wijziging in de situatie van de zorgaanbieder (zowel in de periode vóór als
gedurende en na het afsluiten van de Opdracht) die het kunnen voldoen aan deze essentiële punten
in gevaar kan brengen, dient Menzis onmiddellijk schriftelijk op de hoogte gesteld te worden.
4.3 Vragen met betrekking tot de opdracht
De zorgaanbieder krijgt de gelegenheid om vragen te stellen over de Opdracht. Vragen dienen te
worden gesteld met het hiervoor ontwikkelde Excelformat, zoals gepubliceerd op onze website
www.menziszorgkantoor.nl. Het format kan uitsluitend per e-mail ([email protected]) worden
ingediend tot uiterlijk 18 juli 2014, 12:00 uur onder vermelding van “vragen Offerte Overeenkomst
2015 Menzis”. De zorgaanbieder krijgt een automatische ontvangstbevestiging. Zorgaanbieder draagt
zelf de verantwoordelijkheid om te verifiëren of zijn e-mailberichten (tijdig) zijn ontvangen door
Menzis.
Bij iedere vraag dient nadrukkelijk te worden aangegeven welke paragraaf van welk document of
bijlage het betreft.
Van de antwoorden op vragen die zijn gesteld en van verduidelijkingen van Menzis uit eigen
beweging word(t)(en) door Menzis een of meerdere Nota(’s) van inlichtingen opgemaakt. Nota(’s) van
inlichtingen maakt/maken integraal deel uit van dit Inkoopdocument. Er kunnen geen rechten worden
ontleend aan mondelinge uitspraken.
4.4 Tegenstrijdigheden / onjuistheden
Het indienen van een Offerte houdt in dat de zorgaanbieder onverkort met de bepalingen,
voorwaarden en procedure zoals beschreven in dit Inkoopdocument inclusief Bijlagen, instemt. Dit
document met alle bijbehorende Bijlagen is met zorg samengesteld. Als een zorgaanbieder
desondanks tegenstrijdigheden en/of onvolkomenheden constateert, dan wel anderszins bezwaar
heeft tegen de inhoud van dit document inclusief Bijlagen, waaronder de gevolgde inkoopprocedure,
de bestuursverklaring, de specifieke inkoopvoorwaarden betreffende de zorg, de
beoordelingsprocedure en de Overeenkomst, dient hij de opmerkingen en/of vragen in ieder geval
uiterlijk op 18 juli 2014, 12:00 uur, schriftelijk kenbaar te maken aan Menzis, via de in paragraaf 4.3
omschreven procedure. Na deze datum kan de zorgaanbieder geen beroep meer doen op
tegenstrijdigheden, onjuistheden of onduidelijkheden in de gepubliceerde documenten en heeft de
zorgaanbieder al zijn rechten, van welke aard dan ook en hoe dan ook genaamd, verwerkt om daarop
enige aanspraak te baseren.
Menzis aanvaardt geen aansprakelijkheid voor de schade die zorgaanbieders zouden kunnen lijden
als gevolg van niet door hun gemelde onvolkomenheden en/of tegenstrijdigheden of misinterpretaties.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
30
4.5 Planning
Menzis hanteert de volgende planning:
Plaatsing op website
Dinsdag 1 juli 2014
Uiterste termijn voor het indienen van vragen ten
behoeve van de Nota van inlichtingen
Uiterste termijn plaatsing op website van Nota van
inlichtingen door Menzis
Vrijdag 18 juli 2014, 12:00 uur
Sluitingstermijn Offertes
Evaluatie van Offertes door Menzis
Vrijdag 15 augustus 2014, 17:00 uur
Vrijdag 15 augustus –
vrijdag 5 september 2014
Mededeling voorgenomen gunningsbeslissing
Bekendmaking vindt plaats via e-mail, dus op de
aangegeven datum
Bezwaar op voorgenomen gunningsbeslissing
Vrijdag 5 september 2014
Vrijdag 12 september 2014, 17:00 uur
Mededeling definitieve gunningsbeslissing
Einde vervaltermijn
Vrijdag 26 september 2014
Donderdag 16 oktober 2014, 10:00 uur
Ondertekening Overeenkomst
Binnen 6 weken na toezending van de
Overeenkomst door Menzis
1 januari 2015
Ingangsdatum Overeenkomst
Vrijdag 1 augustus 2014
Menzis heeft het recht wijzigingen in de tekst van het Inkoopdocument en bijbehorende bijlagen aan
te brengen, mede naar aanleiding van vragen van zorgaanbieders. Indien een wijziging in de tekst
van het Inkoopdocument gevolgen heeft voor de gehele planning, dan heeft Menzis het recht een
aangepaste planning te publiceren.
4.6 Onderaannemers
Het is de zorgaanbieder toegestaan gebruik te maken van onderaannemers bij de uitvoering van de
door Menzis gewenste Opdracht.
Wanneer de zorgaanbieder gebruik maakt van onderaannemers, dient de zorgaanbieder dit in zijn
Offerte kenbaar te maken aan Menzis door middel van invulling van de bestuursverklaring, zoals
opgenomen in de webapplicatie. De zorgaanbieder dient expliciet aan te geven van welke
onderaannemer(s) gebruik wordt gemaakt en voor welk deel van de Opdracht de onderaannemer zal
worden ingeschakeld.
Voor nadere voorwaarden betreffende onderaanneming wordt verwezen naar de bestuursverklaring.
De zorgaanbieder blijft als Hoofdaannemer te allen tijde verantwoordelijk voor de uitvoering van de
Opdracht. Na indiening van de Offerte kan de zorgaanbieder, uitsluitend met voorafgaande
goedkeuring van Menzis, nog van onderaannemer(s) wisselen dan wel toevoegen, conform de
voorwaarden, zoals opgenomen in deze paragraaf en de bestuursverklaring.
Menzis staat in 2015 voor ‘nieuwe’ zorgzorgaanbieders niet toe dat hun productiebudget grotendeels
wordt doorgecontracteerd naar onderaannemers.
Menzis merkt de inschakeling van zelfstandigen zonder personeel (ZZP'ers), die dienen te
beschikken over een VAR WUO, aan als onderaanneming. Menzis gaat er vanuit dat als een
zorgaanbieder ZZP'ers inschakelt bij de uitvoering van de overeenkomst, er sprake is van
onderaanneming.
4.7 Geheimhouding
De zorgaanbieder dient volledige geheimhouding te betrachten naar derden met betrekking tot
informatie die betrekking heeft op dit Inkoopdocument. De gedurende deze offerteprocedure
verkregen informatie mag uitsluitend ten behoeve van de realisatie van het uitbrengen van een
Offerte worden gebruikt.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
31
4.8 Voorbehoud Opdrachtverstrekking
Het Inkoopdocument, opgesteld door Menzis ten behoeve van de inkoop van langdurige zorg 2015 is
onder voorbehoud van wijzigend beleid van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
(VWS) en de NZa. Menzis gaat er ten tijde van het starten van de onderhavige inkoopprocedure
vanuit dat de totale omvang van de afspraken per regio niet boven het door de NZa vastgestelde
regiobudget uitkomt. Menzis behoudt zich het recht voor om een correctie in de
Inkoopdocumenten, de procedure en wijziging of aanpassing van de voorschriften van de
inkoopprocedure toe te passen indien, na bekendmaking van deze documenten, maatregelen door de
overheid worden getroffen die van invloed zijn op het beschikbare regiobudget, de afspraken die
Menzis met zorgaanbieders op grond van deze maatregelen dient te maken, dan wel een wijziging
betreffen van de AWBZ-regelgeving.
Menzis behoudt zich zonder meer en zonder tot enigerlei schadevergoeding te zijn gehouden, in ieder
geval het recht voor:
• de procedure tussentijds om haar moverende redenen op te schorten, aan te passen of af te
breken, bijvoorbeeld indien onvoldoende financiële middelen beschikbaar zijn c.q. komen en/of
door wijziging van regelgeving of overheidsbeleid de inhoud van de inkoopprocedure dient te
worden aangepast;
• maatregelen te treffen/besluiten te nemen voor situaties die tijdens de publicatie van dit
document niet bekend/voorzien waren;
• de tijdsplanning te wijzigen;
• de gunningsbeslissing in te trekken en/of te herzien;
• de Opdracht niet te gunnen;
• om in geval van een Kavelindeling onderdelen van de Opdracht niet te gunnen;
• om in geval van een Kavelindeling onderdelen van de Opdracht in te trekken en/of te
herzien.
Een Opdracht kan alleen verstrekt worden na goedkeuring van het bestuur van Stichting Zorgkantoor
Menzis, dan wel de nieuw op te richten rechtspersoon, zoals aangeduid in Deel II, paragraaf 1,1.
4.9 Beoordeling en Opdrachtverstrekking
4.9.1 Toelichting op Offerte
Menzis gaat bij de beoordeling van de Offertes uit van de (volledigheid en juistheid van de) gegevens
zoals die door de zorgaanbieders zijn verstrekt. Het is de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieders
om de vragen met betrekking tot de Offerte en bijlagen zo volledig en duidelijk mogelijk te
beantwoorden.
Indien de Offerte van de zorgaanbieder onduidelijkheden bevat, kan Menzis de contactpersoon van
de zorgaanbieder verzoeken om een nadere toelichting op de Offerte. De zorgaanbieder is
verantwoordelijk voor de bereikbaarheid van de contactpersoon.
Nadrukkelijk wordt opgemerkt dat dit geen herkansing betreft. Menzis is gerechtigd, maar niet
verplicht, om alle op basis van de Offerte en bijlagen in te dienen gegevens en verklaringen op hun
juistheid te controleren.
4.9.2 Beoordelingsprocedure
De beoordelingsprocedure vindt als volgt plaats.
Menzis beoordeelt :
• of de Offerte volledig is (d.w.z. volledig ingevuld en alle gevraagde bijlagen – voor zover op de
zorgaanbieder van toepassing – moeten geupload zijn);
• of de zorgaanbieder voldoet aan de eisen, genoemd in de Bestuursverklaring, en of zich jegens
de zorgaanbieder een uitsluitingsgrond, zoals genoemd in de Bestuursverklaring, voordoet.
Indien aan bovenstaande punten wordt voldaan, wordt de Offerte gewaardeerd op basis van de in
hoofdstuk 6 omschreven specifieke inkoopvoorwaarden.
4.9.3 Termijn van beoordeling
Menzis streeft ernaar binnen de in paragraaf 4.5 aangegeven termijn na sluitingsdatum van indiening
de ontvangen Offerte te beoordelen. Aan deze termijn kunnen geen rechten ontleend worden.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
32
4.9.4 Bekendmakingen beslissingen inzake aanvraag Offerte en gunnen Opdracht
Menzis stelt de zorgaanbieders zo spoedig mogelijk gelijktijdig schriftelijk (per email) in kennis van de
beslissingen die zijn genomen over de inkoop van zorg in het kader van de Algemene Wet Bijzondere
Ziektekosten in de vorm van een Mededeling van de voorgenomen gunningsbeslissing. Deze
beslissingen zullen worden gemotiveerd.
De Mededelingen door Menzis van de voorgenomen gunningsbeslissingen over de inkoop van zorg
houden geen aanvaarding in, als bedoeld in artikel 6:217, eerste lid, Burgerlijk Wetboek van de
Offertes van de zorgaanbieders tot wie de Mededelingen zijn gericht. Aan deze Mededelingen kunnen
geen rechten worden ontleend.
Indien de zorgaanbieder daartoe aanleiding ziet, dient zij binnen 5 werkdagen na de verzending van
hiervoor bedoelde Mededeling, haar bezwaar kenbaar te maken bij Menzis. Menzis zal zo nodig zo
spoedig mogelijk op dit bezwaar reageren. Indien er geen bezwaar wordt ontvangen, is Menzis
gerechtigd te veronderstellen dat de desbetreffende zorgaanbieder zich verenigt met de beslissing en
vervalt het recht van zorgaanbieder om deze beslissing alsnog aan de bevoegde rechter voor te
leggen.
Ingeval er bezwaren worden ontvangen door Menzis, zullen deze worden getoetst. Alle
zorgaanbieders die hebben ingeschreven, ontvangen na toetsing van alle bezwaren de Mededeling
van de definitieve gunningsbeslissing (per mail). Honorering van een bezwaar kan invloed hebben op
de gunningsbeslissing van een zorgaanbieder die geen bezwaar heeft ingediend.
Indien de zorgaanbieder zich hiermee niet kan verenigen, kan hij zich wenden tot de bevoegde
rechter en verzoeken om voorlopige voorziening. De dagvaarding dient binnen 20 dagen, ingaande
op de dag van verzending van de Mededeling van de definitieve gunningsbeslissing te zijn betekend
op het adres van Menzis, zulks op straffe van verval van recht. Geschillen dienen te worden
voorgelegd aan de bevoegde (Voorzieningen) rechter in ’s-Gravenhage. De Mededeling van
definitieve gunningsbeslissing houdt geen aanvaarding in, als bedoeld in artikel 6:217, eerste lid,
Burgerlijk Wetboek van de Offertes van de zorgaanbieders tot wie de Mededelingen zijn gericht.
Menzis sluit Overeenkomsten niet eerder dan nadat een termijn van 20 dagen na verzending van de
Mededeling van de definitieve gunningsbeslissing is verstreken.
Mocht een der zorgaanbieders een kort geding aanhangig maken, kunnen de overige zorgaanbieders
zich
daarin naar hun keuze voegen of in deze procedure tussenkomen. Zorgaanbieders doen door hun
aanbieding onherroepelijk afstand van hun recht tot derdenverzet of het instellen van een kort geding
naar aanleiding van de uitspraak in het oorspronkelijke kort geding.
In geval van een kort geding dient de zorgaanbieder de gestanddoeningstermijn te verlengen tot 28
dagen nadat het vonnis in eerste aanleg is gewezen. Menzis zal de zorgaanbieder informeren ingeval
een voor deze zorgaanbieder relevant kort geding wordt aangespannen.
De zorgaanbieders hebben ingeval zij nalaten binnen genoemde termijn een procedure aan te
spannen
evenzeer hun rechten verwerkt om een vordering tot schadevergoeding in te stellen.
In het geval Menzis beslist om geen Overeenkomsten te sluiten en eventueel de inkoopprocedure
opnieuw te beginnen, stelt Menzis de zorgaanbieders zo spoedig mogelijk gelijktijdig in kennis van de
redenen daartoe.
Menzis deelt bepaalde gegevens betreffende de beslissingen niet mee indien openbaarmaking van
die gegevens:
a. de toepassing van de wet in de weg zou staan,
b. met het openbaar belang in strijd zou zijn,
c. de rechtmatige commerciële belangen van ondernemers zou kunnen schaden, of
d. afbreuk aan de eerlijke mededinging tussen hen zou kunnen doen.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
33
5. Bestuursverklaring en definitie zorgaanbieder
5.1 Bestuursverklaring
In bijlage C van dit document en in de webapplicatie vindt de zorgaanbieder de tekst van de
bestuursverklaring. Zorgkantoren hanteren allen dezelfde bestuursverklaring. Tevens gelden
landelijke uniforme afspraken met betrekking tot het aanleveren van aanvullende documenten,
waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen bestaande en nieuwe zorgaanbieders. Dit wordt in
paragraaf 5.2.2 nader toegelicht.
In de bestuursverklaring deelt de zorgaanbieder bedrijfsgegevens mee, verklaart hij te voldoen en te
blijven voldoen aan de aan te bieden overeenkomst , aan wet- en regelgeving, aan gestelde
(geschiktheids)eisen en verklaart hij dat gestelde uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn.
Vervolgens verklaart de zorgaanbieder in dezelfde bestuursverklaring te voldoen aan de eisen van
onderaanneming.
Al deze eisen worden beschouwd als knock-out criteria. Door middel van de Bestuursverklaring geeft
de bestuurder van de zorgaanbieder, dan wel zijn gemachtigde, aan in hoeverre aan de eisen wordt
voldaan. Alleen zorgaanbieders die volledig aan de gestelde eisen voldoen, komen in aanmerking
voor een Overeenkomst.
Indien zorgaanbieder niet kan aantonen aan de genoemde eisen te voldoen, komt hij niet voor de
Opdracht in aanmerking en wordt zijn Offerte terzijde gelegd.
Tot slot deelt de zorgaanbieder mee of hij een overeenkomst voor het jaar 2014 heeft gesloten met
andere Zorgkantoren (en zo ja, welke Zorgkantoren dat zijn).
Let op: Ondertekening van de bestuursverklaring kan uitsluitend door middel van de
webapplicatie, zoals omschreven in paragraaf 4.1.2.
5.2 Definitie bestaande en nieuwe zorgaanbieders
Conform landelijk gemaakte afspraken differentieert Menzis bij de zorginkoop tussen bestaande
zorgaanbieders en nieuwe zorgaanbieders. Daarbij wordt het volgende onderscheid gehanteerd.
5.2.1 Bestaande zorgaanbieders
Zorgkantoren onderscheiden twee typen zorgaanbieders: bestaand en nieuw, indien de
zorgaanbieder (cq de inschrijving) onder zowel bestaand als nieuw valt, dan valt de zorgaanbieder
(cq inschrijving) onder type nieuw.
Een bestaande zorgaanbieder heeft voor 2014:
• met Menzis voor de regio waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, een overeenkomst voor de
levering van AWBZ zorg en/of een productieafspraak met betrekking tot een bepaalde sector
en heeft daadwerkelijk productie geleverd ten laste van de contracteerruimte van datzelfde
Zorgkantoor voor deze regio;
• met Menzis voor de regio waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, een productieafspraak met
betrekking tot een bepaalde sector ten laste van de contracteerruimte van Menzis voor deze
regio, waarbij het budget is overgeheveld naar andere regio van Menzis of een ander
Zorgkantoor of;
• een historisch budget bij Zorgkantoor X voor het leveren van zorg met betrekking tot een
bepaalde sector in regio Y van Zorgkantoor Y, waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, waarbij
Zorgkantoor X voor 2015 instemt met overheveling van budget naar de contracteerruimte van
Zorgkantoor Y.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
34
5.2.2 Nieuwe zorgaanbieders
Menzis onderscheidt de volgende typen nieuwe zorgaanbieders. Indien de inschrijving onder zowel
“Nieuw in de regio” als “Nieuw intramuraal” valt, dan geldt de categorie “Nieuw intramuraal”.
•
•
•
Geheel nieuw: zorgaanbieders die voor 2014 geen overeenkomst hebben met enig
Zorgkantoor.
zorgaanbieders die in 2014 als onderaannemer hebben gewerkt of alleen zorg hebben geleverd
die door klanten met een PGB is ingekocht, worden ook beschouwd als geheel nieuw
Nieuw in de regio: zorgaanbieders die voor 2014 een overeenkomst voor levering van zorg
hebben:
• in een regio van een ander Zorgkantoor dan Menzis en daar ook daadwerkelijk
productie leveren, maar die geen overeenkomst hebben met Menzis en voor dezelfde
zorg als geleverd in de regio van het andere Zorgkantoor willen inschrijven in een regio
van Menzis.
• in één van de regio’s van Menzis en daar ook daadwerkelijk productie leveren en voor
levering van dezelfde zorg willen inschrijven in een andere regio van Menzis.
Nieuw intramuraal (incl. VPT): zorgaanbieders die voor 2014 voor alleen extramurale
zorgprestaties een overeenkomst hebben met enig Zorgkantoor (ongeacht de regio), die willen
inschrijven om intramurale zorg inclusief VPT te gaan leveren
5.2.3. Toetsingskader zorgaanbieders
In deze paragraaf wordt het toetsingskader voor toegelicht. De volgende onderdelen komen aan
bod:
• bestuursverklaring;
• aanvullende eisen
5.2.3.1 Bestuursverklaring
•
•
•
Voor bestaande zorgaanbieders geldt dat de bestuursverklaring afdoende is. Er worden geen
aanvullende documenten uitgevraagd. De zorgaanbieder dient echter wel substantiele
wijzigingen in de situatie van de aanbieder conform paragraaf 4.2.5. aangeven
Voor geheel nieuwe zorgaanbieders geldt dat zij de bestuursverklaring moeten invullen en
aantonen dat zij aan een aantal voorwaarden uit de bestuursverklaring voldoen, o.a. door het
toesturen van het uittreksel KvK, statuten en toelating etc.
Voor zorgaanbieders nieuw in de regio geldt dat – indien dit een regio van een ander
Zorgkantoor dan Menzis is - de zorgaanbieder verklaart dat hij beschikt over een overeenkomst
met een ander Zorgkantoor in 2014, en aan de algemene geschiktheidseisen voldoet. Er is
geen onderbouwing of aanleveren van gegevens nodig, Zorgkantoren regelen dat onderling. In
de bestuursverklaring wordt gevraagd aan te geven met welk Zorgkanto(o)r(en) een
overeenkomst is afgesloten. Zorgkantoren nemen met elkaar contact op om de inschrijving van
de nieuwe zorgaanbieder te bespreken en te vragen of er inderdaad al een overeenkomst is en
of er punten zijn die de aandacht behoeven. De uitkomst van dit contact is eenduidig, de
zorgaanbieder komt ofwel voor beide regio’s in aanmerking voor een overeenkomst ofwel voor
beide regio’s niet. Echter, het in aanmerking komen voor een overeenkomst betekent enkel dat
de zorgaanbieder -naar oordeel van de betreffende Zorgkantoren - voldoet aan de algemene
geschiktheidseisen. Dit betekent nog niet dat Menzis al besloten heeft dat hij de desbetreffende
zorgaanbieder daadwerkelijk een overeenkomst aanbiedt.
Of Menzis daadwerkelijk een overeenkomst aanbiedt is afhankelijk van de beoordeling van het
ondernemingsplan in relatie tot de regionale behoefte. Pas als Menzis een productieafspraak
maakt met de zorgaanbieder, biedt Menzis aan om een overeenkomst aan te gaan met de
zorgaanbieder. Dit geldt zowel voor nieuw in de regio vanuit een ander Zorgkantoor dan Menzis
of nieuw in één van de andere regio’s van Menzis, dan waar voor 2014 een overeenkomst voor
is gesloten.
Voor zorgaanbieders nieuw intramuraal geldt dat de zorgaanbieder de bestuursverklaring
moet invullen en aan een aantal aanvullende voorwaarden zal moeten voldoen die hieronder
zijn aangegeven .
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
35
5.2.3.2 Aanvullende voorwaarden nieuwe zorgaanbieders
Aanvullende voorwaarden geheel nieuwe zorgaanbieders
Geheel nieuwe zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst met een
Zorgkantoor dienen te voldoen aan de volgende aanvullende voorwaarden:
• Nieuwe zorgaanbieders dienen een verklaring omtrent gedrag voor rechtspersonen te
overleggen (VOG RP).
• Nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving, een uittreksel van inschrijving bij de Kamer
van Koophandel (niet ouder dan 1 januari 2014) en de statuten van de inschrijvende
zorgaanbieder.
• Nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving een Toelating WTZi en voldoen aantoonbaar
aan de vereisten voor deze toelating.
• Nieuwe zorgaanbieders hebben zelf zorgverlenend personeel in loondienst en zetten hun
productiebudget niet grotendeels door aan onderaannemers.
• Nieuwe zorgaanbieders beschikken over voldoende gekwalificeerd zorgverlenend personeel,
(zoals beschreven is in de productspecificaties zowel van toepassing voor ZZP als VPT), de
geleverde zorg wordt uitsluitend door gekwalificeerd personeel geleverd. De geleverde zorg
voldoet aan de eisen en voorwaarden zoals gesteld in de vigerende beleidsregels, de
productspecificaties en tenminste aan hetgeen binnen de kring van beroepsbeoefenaren
gebruikelijk is
• Nieuwe zorgaanbieders voldoen op 1 januari 2015 aan de onderdelen "Zorglevering" en
"Kwaliteitssystemen" zoals opgenomen in de Overeenkomst 2015 Zorgkantoor – zorgaanbieder
AWBZ (respectievelijk artikel 1 en artikel 12 van deel III van de overeenkomst).
• Zorgaanbieders dienen in het verleden geen onderwerp te zijn geweest van een
(fraude)onderzoek of strafrechtelijk onderzoek door een Zorgkantoor, de FIOD of een andere
toezichthoudende instantie zoals IGZ, met als uitkomst het oordeel dat de zorgaanbieder tekort
geschoten is in de nakoming van op hem rustende verplichtingen.
Aanvullende voorwaarden geheel nieuwe zorgaanbieders en zorgaanbieders nieuw voor de
regio en zorgaanbieders nieuw intramuraal.
Alle typen nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving een ondernemingsplan dat voldoet aan
de eisen zoals beschreven bij paragraaf 5.2.4.
Aanvullende voorwaarden zorgaanbieders nieuw intramuraal
Zorgaanbieders nieuw intramuraal overleggen bij inschrijving een Toelating WTZi, waaruit blijkt dat
zij verblijf met of zonder behandeling mogen leveren en voldoen aantoonbaar aan de vereisten voor
deze toelating.
5.2.4 Eisen aan het ondernemingsplan
Van alle nieuwe zorgaanbieders (geheel nieuw, nieuw in de regio en nieuw intramuraal) wordt
verlangd dat zij een ondernemingsplan indienen dat ten tijde van de sluiting van de inschrijving, niet
ouder is dan 12 maanden. Ook moet het gericht zijn op een onderneming die zorg in natura biedt
waarop uit hoofde van de AWBZ of Wlz, een aanspraak bestaat. Het ondernemingsplan van de
inschrijvende zorgaanbieder dient betrekking te hebben op verlening van die zorg in de regio alsmede
in de sector waar die onderneming zich voor inschrijft.
Een volledig ondernemingsplan bestaat uit een aantal onderdelen. In onderstaande tabel staat per
type nieuwe zorgaanbieder vermeld, welke onderdelen in het ondernemingsplan moeten worden
uitgewerkt. In het ondernemingsplan dient de zorgaanbieder duidelijk aan te geven tot welk type
zorgaanbieders zijn organisatie behoort.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
36
Tabel 2. Onderdelen ondernemingsplan voor (deels) nieuwe zorgaanbieders
1
2
3
4
5
Organisatie
Missie
Omgevings
Bedrijfs
Marketing
inrichting
en
analyse
plan
plan
strategie
Nieuwe
V
V
V
V
V
aanbieder
Nieuw in de
regio
Nieuw
intramuraal
V1
V
V
V
V
6
Financieel
plan
V
V2
1
Voor dit onderdeel geldt dat alleen moet worden aangetoond dat de levering van zorg wordt
geleverd door voldoende gekwalificeerd personeel.
2
Voor dit onderdeel geldt dat alleen de investeringsbegroting een realistische omzet prognose en
de resultaatrekening moeten worden opgeleverd.
Hieronder is een toelichting op de afzonderlijke onderdelen van het ondernemingsplan opgenomen.
Indien een nieuwe zorgaanbieder een ondernemingsplan indient dat incompleet is volgens
bovenstaande tabel en/of niet volledig voldoet aan de hierna beschreven eisen, dan wordt die
zorgaanbieder van verdere deelname uitgesloten.
1. Organisatie-inrichting
Van nieuwe zorgaanbieders wordt verlangd dat zij in het ondernemingsplan beschrijven:
• aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling Raad van Bestuur of directie;
• aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling van onafhankelijk, statutair geborgd
toezichthoudend orgaan (bijvoorbeeld Raad van Toezicht);
• aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling onafhankelijke klachtencommissie;
• implementatie van de Zorgbrede Governancecode;
• levering van de zorg door voldoende gekwalificeerd personeel;
• toelichting op een eventuele holding- of concernconstructie.
2. Missie en strategie
Dit onderdeel is een korte beschrijving van de algemene bedrijfsdoelstelling en bevat:
• de algemene doelstelling (doelgroep, de behoefte van de potentiële klant die de zorgaanbieder
gaat vervullen en de manier waarop dat gebeurt);
• beschrijving van de te leveren producten en diensten;
• de bedrijfsactiviteit (wat gaat er concreet gebeuren);
• de kwantitatieve vertaling (omzet, winst, klanten, marktaandeel);
• de kwalitatieve vertaling (de bedrijfsfilosofie, te hanteren methodieken en de door de sector
geldende kwaliteitsstandaarden).
3. Omgevingsanalyse
De omgevingsanalyse resulteert in een duidelijk beeld van alle factoren die wel van invloed zijn op het
bedrijfsplan, maar waar door de organisatie geen directe invloed op kan worden uitgeoefend. De
volgende onderwerpen kunnen hierbij benoemd worden:
• De (toekomstige) rol en/of functie in samenwerkingsverbanden waaraan de nieuwe
zorgaanbieder reeds deelneemt of gaat deelnemen. Op welke wijze gaat de nieuwe
zorgaanbieder samenwerking zoeken met bijvoorbeeld gemeenten, ketenpartners, andere
zorgaanbieders?
• Concurrenten: wie wordt gezien als de (grootste) concurrent, hoe ziet de marktverdeling er
volgens de nieuwe zorgaanbieder uit, welk aandeel denkt de nieuwe zorgaanbieder te kunnen
verwerven?
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
37
4. Ondernemingsplan
Een adequaat ondernemingsplan dat voldoet aan de richtlijnen van de Kamer van Koophandel en
waaruit daarnaast ten minste blijkt:
• welke zorgprestaties de zorgaanbieder wil gaan leveren;
• waar de zorgaanbieder deze zorgprestaties wil gaan leveren;
• op welke doelgroep deze zorg zich richt;
• voor welke leemte in het huidige zorgaanbod, in de regio waar de zorgaanbieder offreert, de
zorgaanbieder een adequaat aanbod biedt;
• op welke wijze het geoffreerde aanbod zich onderscheidt van andere zorgaanbieders;
• hoe de zorgaanbieder gaat zorgen voor een snelle en juiste administratieve afhandeling
conform AWBZ -eisen voor zorg in natura.
5. Marketingplan
Een marketingstrategie uitgewerkt in een apart strategisch marketingplan waarbij de missie en visie
van een onderneming worden vertaald naar een strategie. Onderwerpen die hier beschreven kunnen
worden zijn:
• Hoe bereik je de doelgroep?
• Plaats: op welke fysieke plaats of in welke omgeving de dienst wordt geleverd, en met welke
bestemming (bijvoorbeeld zorg in de wijk)?
6. Financieel plan
In het financiële plan worden verschillende financiële onderdelen van de startende zorgaanbieder
behandeld. Zorgkantoren verwachten hierbij een solide, goed onderbouwd en beargumenteerd
financieel plan, dat duidelijk en helder inzicht verschaft in de onderneming. Gebruik hiervoor de
formats van de Kamer van Koophandel. Een aantal onderdelen moet hierbij helder en duidelijk zijn
uitgewerkt:
• een investeringsbegroting;
• een realistische omzetprognose;
• een balans;
• een liquiditeitsprognose;
• een resultatenrekening.
Voor zorgaanbieders nieuw in de regio bestudeert het Zorgkantoor de jaarrekening van het
voorafgaande jaar (de zorgaanbieder hoeft dit niet mee te sturen).
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
38
6. Specifieke inkoopvoorwaarden intramurale Verpleging en
Verzorging
6.1 Uitgangspunten intramurale zorg
Menzis koopt intramurale zorg in in de vorm van ZZP’s en VPT’s, op basis van de indicaties in de
regio en passend binnen het regionale budget. Dit wordt vertaald in prijs- en volumeafspraken.
Aanvullend hierop kunnen toeslagen worden afgesproken conform de NZa-beleidsregels en de door
de Zorgkantoren gezamenlijk opgestelde uniforme aanscherpingen landelijke beleidsregels, zoals
opgenomen in bijlage 2.
ZZP
• Uitgangspunt is dat binnen de regio zoveel mogelijk alle benodigde ZZP’s worden ingekocht,
maar dat niet bij elke zorgaanbieder elk ZZP wordt ingekocht. Menzis beoordeelt in hoeverre een
instelling in staat is om kwalitatief goede Zorg te leveren en/of een instelling ZZP’s mag leveren,
conform de door de Zorgkantoren gezamenlijk opgestelde landelijke Productspecificaties voor
ZZP’s (hierna te noemen Productpecificaties), zoals opgenomen in hoofdstuk 8.
• Met inachtneming van het voorgaande kan de Klant zijn geïndiceerde ZZP zoveel mogelijk binnen
een instelling naar keuze verzilveren. De instelling krijgt bekostigd conform de daadwerkelijk
geleverde en ingekochte Zorg, binnen de grenzen van het geïndiceerde ZZP.
• Menzis maakt met instellingen afspraken over de voorwaarden waaronder de Zorg geleverd
wordt. De Productspecificaties dienen, naast bestaande wet- en regelgeving, als kader voor de
beoordeling of een zorgaanbieder de gewenste kwaliteit kan leveren. Als een instelling aan de
gestelde voorwaarden voldoet en de Zorg levert conform gestelde eisen, kan zij het tarief
declareren passend bij het geïndiceerde ZZP. Een instelling die niet voldoet aan de voorwaarden
voor levering van specifieke ZZP’s krijgt bekostigd conform het tarief van ZZP’s waarvoor de
instelling wel aan de voorwaarden voldoet.
• Menzis vindt dat keuzemogelijkheid voor Klanten met zich meebrengt dat Klanten zoveel mogelijk
gebruik moeten kunnen maken van de Zorg van een gecontracteerde zorgaanbieder naar keuze.
Bij het maken van productieafspraken in termen van ZZP’s staat daarom niet de toelating van de
instelling centraal, maar de mogelijkheid van de zorgaanbieder om kwalitatief verantwoorde Zorg
te leveren. De kwalitatieve toets vindt plaats op basis van de vastgestelde wet- en regelgeving en
de Productspecificaties.
• Menzis zal bij te maken afspraken steeds beoordelen of de instelling ook organisatorisch in staat
is de gewenste kwaliteit te leveren. Zo dient de instelling bijvoorbeeld over kwantitatief voldoende
gekwalificeerd personeel te beschikken.
VPT
• Een Volledig Pakket Thuis (VPT) kan een passend alternatief bieden voor klanten die hun
intramurale zorgvraag liever in een zelfstandige woonomgeving ontvangen dan in een intramurale
instelling. De te leveren zorg bij VPT bestaat uit het geïndiceerde ZZP, exclusief huisvestiging,
waarop dezelfde leveringsvoorwaarden en productspecificaties van toepassing zijn als bij levering
van dit ZZP in intramurale vorm.
• Levering van een VPT kan zowel in een geclusterde woonomgeving als in een individuele
thuissituatie. De belangrijkste voorwaarde is dat de zorg verantwoord en tegen aanvaardbare
kosten in de eigen woonomgeving geleverd kan worden, waarbij de kosten niet hoger mogen zijn
dan de kosten indien de zorg in een instelling zou worden geleverd.
• Menzis beoordeelt bij het inkopen van VPT’s of de zorgaanbieder aan de vorengenoemde
voorwaarden kan voldoen. Daarnaast geldt nog dat een VPT alleen geleverd kan worden door
een zorgaanbieder met een toelating voor de functie Verblijf.
• VPT’s inclusief behandeling kunnen alleen afgesproken worden met een zorgaanbieder die is
toegelaten zijn voor de functie behandeling, waarbij de tevens geldt dat de zorgaanbieder kan
toelichten hoe de component behandeling wordt vormgegeven.
• De klant maakt een keuze of hij zijn/haar indicatie wil verzilveren in een PGB, een ZZP, een
VPT of in extramurale functies en klassen. De zorgaanbieder stelt actief in overleg met de klant
op basis van de concrete zorgvraag vast welke vorm van zorg passend is. Als de klant kiest
voor een VPT, dan is de keuze van de klant hierin in principe leidend. De zorgaanbieder kan
deze keuze alleen afwijzen op basis van zware inhoudelijke, kwalitatieve en/of
doelmatigheidsoverwegingen.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
39
Inkoop van Volledig pakket thuis (VPT)
Een Volledig Pakket Thuis (VPT) is een leverings- en financieringsvorm van intramurale zorg, waarbij
verblijf geen deel uitmaakt van de financiering. VPT biedt hiermee een passend alternatief voor
klanten die hun intramurale zorgvraag liever in een zelfstandige woonomgeving ontvangen dan in een
-AWBZ-instelling. Nieuw in de Wlz is dat het Zorgkantoor op aanvraag van de verzekerde beoordeelt
of aan de gestelde voorwaarden is voldaan alvorens een Volledig Pakket Thuis (VPT) te verstrekken.
Zorgkantoren zien dat de woon- en zorgwens van klanten veranderen. Klanten (samen met hun
netwerk) willen vaker zorg in de thuissituatie ontvangen en willen meer eigen rgie over hun leven
(blijven) voeren. Om tegemoet te komen aan deze veranderende wensen zien de zorgkantoren
mogelijkheden binnen het volledig pakket thuis.
Eisen aan levering VPT
De te leveren zorg bij VPT bestaat uit het geïndiceerde ZZP, waarop dezelfde leveringsvoorwaarden
en productspecificaties van toepassing zijn als bij levering van dezelfde ZZP in intramurale vorm.
Hieronder worden een aantal kenmerken van VPT gegeven om aan te duiden wat de verschillen en
overeenkomsten zijn met de levering in intramurale vorm.
•
•
•
•
Voor VPT geldt dat art 15 Besluit zorgaanspraken AWBZ; hierna Bza
(geneeskundige zorg van algemene aard, geneesmiddelen, farmacie etc) geen
onderdeel is van het VPT en dat een VPT inclusief behandeling alleen inclusief
art. 8 Bza inhoudt. Dit betekent dat de huisarts eindverantwoordelijk is voor de
algemene medische behandeling.
Een VPT kan zowel met als zonder behandeling (art. 8 Bza) worden
afgesproken.
De zorginstelling biedt huishoudelijke zorg, maaltijdvoorziening en
welzijnsactiviteiten.
De zorgaanbieder dient te kunnen voldoen aan het leveren van nachtzorg via
alarmering en op afspraak en aan 24-uurs beschikbaarheid.
De vorm waarin VPT geboden wordt kan zowel een geclusterde omgeving zijn als in een individuele
thuissituatie. De belangrijkste voorwaarde is dat de zorg verantwoord en tegen aanvaardbare kosten
in de eigen woonomgeving geleverd kan worden. Waarbij de kosten niet hoger mogen zijn dan de
kosten indien de zorg in een instelling zou worden geleverd. Het Zorgkantoor beoordeelt bij het
contracteren van VPT of zorgaanbieders aan de gestelde voorwaarden kunnen voldoen. In navolging
van de beleidsregel noemen we nog expliciet dat :
• De zorg kan alleen geleverd worden door zorgaanbieders met een toelating voor de functie
Verblijf. Dit geldt ook voor een (van oorsprong) extramurale zorgaanbieder, die heeft een
toelating voor verblijf met 0 plaatsen nodig.
• VPT’s inclusief behandeling kunnen alleen afgesproken worden met zorgaanbieders die
toegelaten zijn voor de functie Behandeling.
• VPT’s inclusief behandeling worden alleen afgesproken indien de zorgaanbieder kan
toelichten hoe de component behandeling wordt vormgegeven.
De klant maakt een keuze of hij zijn indicatie wil verzilveren in functies of klassen, een PGB, een
ZZP of een VPT. De zorgaanbieder stelt actief in overleg met de klant op basis van de concrete
zorgvraag vast welke vorm van zorg passend is. Als de klant kiest voor een VPT, dan is de keuze
van de klant hierin in principe leidend. De zorgaanbieder kan deze keuze alleen afwijzen op basis
van zware inhoudelijke, kwalitatieve en/of doelmatigheidsoverwegingen.
Spoedzorg
Spoedzorg wordt in de huidige AWBZ beschreven in de beleidsregel en in het Handboek
Spoedzorg (het handboek Spoedzorg 2014 is ter illustratie toegevoegd als addendum bij de
overeenkomst 2015).
Voor 2015 geldt dat de Zorgkantoren het huidige beleid voortzetten. De afspraken over
spoedplaatsen van 2014 worden gecontinueerd, met in acht neming van de bezettingsgraad 2014
en met uitzondering van de LVG-crisisplekken.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
40
Voor de LVG-spoedplaatsen voor klanten boven de 18 jaar worden separate afspraken gemaakt
met zorgaanbieders. Voor wat betreft spoedzorg voor klanten onder de 18 jaar vinden de
Zorgkantoren het van belang dat er een (boven)regionaal vangnet wordt gecreëerd, in samenhang
met de crisisplaatsen boven de 18 jaar die door de Zorgkantoren ingekocht worden. Dit onderwerp
wordt geagendeerd voor overleggen met de VNG richting 2015.
Als de Wlz doorgaat wordt in het besluit langdurige zorg geregeld dat een indicatiebesluit dat
inhoudt dat de verzekerde op zorg van de Wlz is aangewezen, terugwerkt tot het moment van
opname, zodat de kosten vanaf de datum van de spoedopname uit de Wlz kunnen worden betaald.
Dit betekent dat spoedzorg op dezelfde wijze georganiseerd kan worden als in de AWBZ
gebruikelijk was.
Als er geen Wlz-indicatiebesluit volgt hebben gemeenten en verzekeraars de verantwoordelijkheid.
Het handboek Spoedzorg 2015 wordt in het najaar van 2014 gepubliceerd.
Menzis zal haar huidige beleid met betrekking tot spoedzorg in de V&V voortzetten. De afspraken
over crisisplaatsen en bezettingsgraad in 2014 worden in principe gecontinueerd in 2015, tenzij
Menzis het nodig acht de afspraken te moeten herzien.
Wanneer de Wlz doorgang vindt dient de financiering en toegang tot spoedzorg-/crisisplaatsen
opnieuw te worden bezien.
Tijdelijke opname
Om overbelasting van de mantelzorger te voorkomen wil Menzis de mogelijkheid bieden om tijdelijk
de geindiceerde klant in een intramurale instelling te plaatsen. Menzis wil bij de inkoop afspreken
dat in instellingen voor verblijf met meer dan 100 plaatsen, binnen de toelating één flexibele plaats
wordt gecreëerd om tijdelijke opvang en kortdurend verblijf in het kader van de regelgeving mogelijk
te maken.
Niet geindiceerde partner
Menzis verwacht dat zorgaanbieders aan echtparen - waarvan één van beiden niet geindiceerd is de mogelijkheid biedt om in een intramurale setting te kunnen wonen.
Capaciteit
Begin 2014 heeft Menzis haar capaciteitsrichtlijn gecommuniceerd over de verwachte noodzakelijke
capaciteit 2019-2020 op gemeentelijke niveau op basis van het aantal 80- plussers. Door het
wegvallen van de lichte indicaties als gevolg van het niet meer afgeven van lichte indicaties (ZZP 1
t/m 3) en het deels kunnen omzetten van lichte naar zware capaciteit (ZZP 4 en hoger) zal in overleg
met de intramurale zorgaanbieders gefaseerd en gedoseerd naar deze (her)verdeling van capaciteit
toegewerkt worden.
Bij het maken van deze keuzes rondom (her)verdeling van capaciteit dienen zorgaanbieders in ieder
geval rekening te houden met de volgende basisprincipes van Menzis:
• Aanwezigheid van witte vlekken op gemeentelijk/subregionaal niveau.
• Geschiktheid of het geschikt kunnen maken van het pand voor ZZP V&V 4 en hoger. Kijkend
naar de sociale samenhang en infrastructuur in een wijk/dorp.
• Het kunnen voldoen aan de leveringsvoorwaarden met betrekking tot het noodzakelijke
deskundigheidsniveau. (onder andere SOG).
• Bestaansrecht voor de huidige intramurale zorgaanbieders (geen kapitaalsvernietiging).
Continuiteit van zorg gaat hierbij voor op de continuiteit van zorginstelling.
• Keuzemogelijkheid van en voor de klant binnen een passende afstand van de door Menzis
gecontracteerde zorgaanbieders
Oplossingen op maat bijvoorbeeld door samenwerkingsverbanden, overnames en fusies zijn daarbij
bespreekbaar. Menzis nodigt de intramurale zorgaanbieders nadrukkelijk uit om op basis van
bovenstaande uitgangspunten op gemeentelijke niveau onderling in gesprek te gaan en waar
mogelijk met voorstellen te komen. Dit ondersteunt Menzis in de door haar te maken keuzes. Het
capaciteitsbeleid in de ouderenzorg is gepubliceerd op onze website: www.menziszorgkantoor.nl.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
41
6.2. Kavelindeling V&V
De inschrijving dient plaats te vinden per Zorgkantoorregio: Arnhem, Groningen en/of Twente.
In 2015 wordt per regio onderscheid gemaakt in de volgende Kavels.
Kavel 1 :
ZZP en VPT 1 t/m 3.
Kavel 2 :
ZZP en VPT, ≥ 4 zonder behandeling
Kavel 3 :
ZZP en VPT, ≥ 4 met behandeling
Voor (nieuwe) klanten met een ZZP indicatie V&V 5 en hoger die deze (alsnog) intramuraal willen
verzilveren, geldt per definitie dat deze ondergebracht worden in kavel 3.
Per Kavel is een begrensd deel van de regionale contracteerruimte beschikbaar.
Menzis behoudt zich het recht voor om de omvang van de Kavels ten opzichte van elkaar te wijzigen
als daar in 2015 aanleiding toe is op grond van tot dan toe gerealiseerde productie.
6.3 Productieafspraak en herschikking Sector V&V
6.3.1 Initiële Productieafspraak
Voor kavel 1 wordt in de initiële Productieafspraak 2015 (november 2014) per prestatie een volume
afgesproken ter hoogte van 80% van het volume van de herschikkingsafspraak 2014.
Voor kavel 2 en 3 geldt een eerste afspraak van 95% van het volume van de herschikkingsafspraak
2014.
Voor alle 3 kavels geldt dat het volume van de herschikkingsafspraak 2014 wordt aangepast met het
volume van de prestaties die zijn ingezet ten behoeve van klanten die op grond van hun
(oorspronkelijke) indicatie overgaan naar andere domeinen (WMO e/o Zorgverzekeringswet).
Het tarief Intramuraal komt tot stand via de systematiek, zoals beschreven in paragraaf 6.4 (starttarief
94% met bijbehorende bonus/malus-structuur).
6.3.2 Herschikking Sector V&V
Bij de herschikking wordt de per 1 november 2014 gemaakte Productieafspraak voor 2015 herzien op
grond van de te verwachten productie over heel 2015 en de mogelijkheid voor bekostiging daarvan
binnen de beschikbare regionale contracteerruimte.
Daarbij wordt volgordelijk gekeken naar het volgende:
• Budge
Aan bestaande intramurale zorgaanbieders wordt een budget toegezegd tot maximaal
100% van de initiële afspraak 2015. Er van uitgaande dat Menzis over voldoende
contracteerruimte beschikt om de volledige realisatie op Menzis niveau te kunnen
bekostigen.
• Contracteerruimte
De contracteerruimte heeft een beperkte financiële omvang. Gerealiseerde zorg kan
alleen worden bekostigd in zoverre daarvoor binnen de contracteerruimte middelen
beschikbaar zijn. De toedeling van de middelen naar Regio en Sector geschiedt conform
de beschrijving in hoofstuk 2.
• Herschikking
Wanneer het geheel van de geprognosticeerde realisatie niet kan worden bekostigd
binnen de contracteerruimte voor de V&V, worden de ter beschikking staande middelen
naar rato van de intiële afspraak 2015 verdeeld. Binnen dit totale budget moet iedere
klant geholpen worden.
De intiële afspraak 2015 wordt herzien per 1 november 2015:
•
De zorgaanbieder kan het in november 2014 afgesproken budget niet als recht
opeisen. Als door wijzigingen in de zorgindicaties of de klantvoorkeuren de realisatie
achterblijft bij de afspraak, zal Menzis bij de herschikking in november 2015 de
gemaakte Productieafspraak aanpassen.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
42
•
De beschikbare middelen in de herschikking worden gevormd door de middelen die
bij de budgetafspraken in november 2014 nog niet zijn ingezet (waarvoor dus geen
Productieafspraak is gemaakt) plus de middelen die bij onderproductie bij
zorgaanbieders zijn teruggehaald.
6.3.2.1 Prognose ten behoeve van de herschikking V&V
De prognose die voor de herschikking wordt gebruikt is gebaseerd op de productierealisatie (op basis
van gegevens AW3191 tot en met maand 7. Daarbij wordt de totale productie gedeeld door het aantal
dagen in het tijdvak januari t/m juli en vervolgens vermenigvuldigd met 365.
Indien de benodigde gegevens als bovengenoemd niet beschikbaar zijn, houdt Menzis zich het recht
voor om van de genoemde periode af te wijken en de herschikking te baseren op eerdere maanden of
perioden of op basis van een eigen inschatting.
6.3.2.2 Herschikking V&V
Per Kavel zal op de volgende wijze de herschikking plaatsvinden:
Kavel 1:
Per 1 november 2015 wordt per prestatie een herziene productieafspraak gemaakt (voor zowel
ZZP’s als VPT’s) tot maximaal het volume van de herschikkingsafspraak 2014 tegen het tarief 2015.
Kavel 2:
Per 1 november 2015 wordt een herziene Productieafspraak tot maximaal 100%, van het totaal
aantal dagen van de herschikkingsafspraak 2014 gemaakt, in de verhouding van ZZP’s en VPT’s,
conform de realisatieprognose in de loop van 2015.
Dit alles mits de prognose 2015 van de realisatie uitwijst dat het aantal dagen van de
herschikkingsafspraak 2014 ook behaald wordt in 2015.
Een herziene afspraak tot een aantal dagen dat uitgaat boven de 100% is alleen mogelijk als Menzis
daarmee in een eerder stadium schriftelijk heeft ingestemd.
Kavel 3:
Per 1 november 2015 wordt een herziene Productieafspraak gemaakt. In tegenstelling tot kavel 1 en
2 worden de realisatieprognose 2015 voor VPT’s meegenomen in het totaal aantal dagen van de
herschikking voor de ZZP’s. Met andere woorden er is substitutie mogelijk tussen ZZP’s en VPT’s.
De herschikkingsafspraak voor VPT’s is gelijk aan de realisatieprognose voor 2015. Het totaal aantal
dagen ZZP’s + VPT’s is gemaximeerd op het totaal aantal dagen ZZP’s + VPT’s van het volume van
de herschikkingsafspraak 2014. Het aantal dagen geprognotiseerde VPT’s zal in mindering worden
gebracht op het aantal dagen ZZP’s + VPT’s van het volume van de herschikkingsafpraak 2014. Dit
restant aantal dagen (voor ZZP’s) zal worden verdeeld naar rato van de realisatieprognose 2015 voor
ZZP’s.
Dit alles mits de prognose 2015 van de realisatie uitwijst dat het aantal dagen van de
herschikkingsafspraak 2014 ook behaald wordt in 2015.
De volumeafspraak intramuraal kan alleen worden bijgesteld als de realisatiecijfers in 2015 door
Menzis geaccordeerde capaciteitsmutaties/omzettingen daartoe aanleiding geven.
Voor bovenstaande herschikkingsvarianten gaat Menzis er vanuit dat er voldoende financiële
middelen beschikbaar zijn om aan die herschikkingsvarianten te kunnen voldoen. Wanneer de
contracteerruimte niet voldoende is om de totale realisatie 2015 te financieren dan houden wij ons
alle rechten voor om af te wijken van bovengenoemde herschikkingsvarianten.
6.3.3 Productieafspraken en herschikking nieuwe zorgaanbieders
Voor nieuwe zorgaanbieders geldt een vast tarief van 94% van het maximum Nza tarief.
Menzis maakt met nieuwe zorgaanbieders productieafspraken voor 2015 conform de
inkoopvoorwaarden voor nieuwe zorgaanbieders zie paragraaf 5.2.2.
1
Alleen als voor bepaalde prestaties aanlevering via AW 319 niet mogelijk is, worden deze gegevens als PRC opgevraagd.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
43
Menzis staat voor nieuwe zorgaanbieders niet toe dat hun productiebudget grotendeels wordt
doorgecontracteerd naar onderaannemers.
Met nieuwe zorgaanbieders worden niet op voorhand alle prestaties intramurale verblijfszorg en/of
VPT afgesproken.
Bij doorcontractering van meer dan 5% worden er met nieuwe zorgaanbieders geen afspraken
gemaakt.
Voor de eerste Productieafspraak zal een zgn. “1-afspaak” (Volume = 1) per te leveren prestatie
worden gemaakt. De herschikkingsafspraak wordt gemaximeerd op het equivalent van 3.650 dagen
(10 plaatsen).
6.4 Tarief stelling intramurale Verpleging en Verzorging
6.4.1 Inleiding
Om een opslag op het basistarief vast te kunnen stellen levert de zorgaanbieder gegevens aan. Ten
behoeve van de gegevensaanlevering wordt door Menzis een vragenlijst opgesteld. Door middel van
het invullen van de vragenlijst doet de zorgaanbieder een voorstel aan Menzis voor de tariefopslag.
Menzis stelt het tarief vast na beoordeling van de aangeleverde gegevens. De vragenlijst ten behoeve
van de tariefvaststelling is opgenomen in de webapplicatie (zie paragraaf 4.1.1)
6.4.2 Eigen verklaring
In de webapplicatie (en daarin opgenomen bijlagen) kan de zorgaanbieder op onderdelen verklaren
dat hij aan de genoemde voorwaarde voldoet. Menzis gaat er daarbij vanuit dat Eigen verklaringen
van de zorgaanbieder waarheidsgetrouw zijn.
Menzis kan de Eigen verklaringen van de zorgaanbieder op volledigheid en juistheid toetsen, zowel
tijdens de inkoopprocedure als daarna. Tevens kan Menzis zowel tijdens de inkoopprocedure als
tijdens de looptijd van de Overeenkomst en daarna toetsen of hetgeen de zorgaanbieder heeft
verklaard, is nagekomen. Ook na de looptijd van de Overeenkomst blijft dit mogelijk voor zover dit uit
de inhoud van de Overeenkomst voortvloeit.
Indien voorafgaand aan de gunning, blijkt dat de zorgaanbieder ten onrechte een Eigen verklaring
heeft afgegeven, kan dit tot uitsluiting leiden. Als nadien blijkt dat de Eigen verklaring niet volledig of
niet juist is ingevuld, kan Menzis een passende maatregel treffen. De bevoegdheid staat in artikel 7
van deel II en artikel 22 van deel III van de Overeenkomst.
6.4.3 Basistarief Sector V&V
Er wordt een basistarief vastgesteld van 94% van het NZa maximumtarief voor de te leveren
intramurale prestaties (ZZP’s, VPT’s en toeslagen). Zoals in Deel I aangegeven, worden enkele
landelijke geformuleerde thema’s uitgewerkt in inkoopcriteria. Op basis van het al dan niet voldoen
aan de inkoopcriteria zijn opslagen en malussen op het basistarief mogelijk. De wijze waarop Menzis
het voldoen aan deze criteria waardeert wordt beschreven in de navolgende paragrafen.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
44
6.4.4 Opslagen en malussen tarief intramuraal sector V&V
Als de zorgaanbieder voldoet aan de navolgende voorwaarden kan een opslag worden verkregen van
maximaal 3% op het basistarief van intramurale prestaties V&V. Daarnaast kan er een malus van
maximaal 5% opgelegd worden.
6.4.4.1 Kwaliteit
CQ:
Het Zorgkantoor hanteert in de zorginkoop 2015 uniforme normen voor de beoordeling van de score
op de kwaliteitsindicatoren in de sector V&V. Uniformering vindt plaats doordat alle Zorgkantoren
gezamenlijk een norm hebben geformuleerd op het gebied van kwaliteit. De Zorgkantoren baseren
zich daarbij op een door Mediquest ontwikkelde methodiek voor het in kaart brengen van kwaliteit in
de V&V. De uiteindelijke score op de kwaliteitsindicatoren op instellingsniveau wordt vervolgens
vertaald in een kleurtoekenning
•
•
•
Groen (boven het branchegemiddelde);
Oranje (overeenkomstig het branchegemiddelde);
Rood (beneden het branchegemiddelde).
In het inkoopbeleid hebben Zorgkantoren als norm opgenomen:
‘De zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de V&V indien op concernniveau voor de
CQ indicatoren minimaal 80 % van de intramurale OE’s groen hebben gescoord’.
Zorgkantoren beogen om via de normering de levering van excellente zorg te belonen in de inkoop
2015. Na het beschikbaar komen van de data is echter gebleken dat slechts een zeer beperkt aantal
zorgaanbieders als concern voldoet aan de norm. Dit doet geen recht aan de zorgaanbieders die
aanzienlijk hoger dan het branchegemiddelde zorg leveren, maar waarvan de score net in de
kleurtoekenning Oranje valt. In overleg met Actiz en BTN is daarom gekozen voor een andere
normering.
Norm percentage:
‘De zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de V&V indien 65% van de intramurale
OE’s onderdeel uitmaakt van de beste 25% van alle OE’s’.
Op deze manier belonen de Zorgkantoren die zorgaanbieders waarvan 65% van de intramurale OE’s
vallen in het beste kwartiel qua kwaliteit (de beste 25% van alle OE’s).
Om te kunnen voldoen aan het criterium moet een instelling alle intramurale OE’s geaccordeerd
hebben voor doorlevering aan de zorgkantoren. Instellingen die nog niet geaccordeerd hebben,
kunnen dit alsnog doen bij Mediquest, mits dit tijdig gebeurt, zodat de gegevens verwerkt kunnen
worden in de normering voordat de productieafspraken 2015 definitief gemaakt zijn. Tijdig wil zeggen
dat de zorgaanbieder heeft geaccordeerd voor doorlevering van de gegevens aan de Zorgkantoren
op het moment van inschrijving.
De kosten die gepaard gaan met alsnog accorderen komen voor rekening van de zorgaanbieder.
Zorgkantoren hanteren hun eigen inkoopmethodiek die maakt dat het effect van de aangepaste
normering voor zorgaanbieders per Zorgkantoorregio verschillend kan zijn. De aangepaste normering
maakt echter in algemene zin beloning van excellente zorg beter mogelijk.
Doorontwikkeling van kwaliteitsnormering richting 2016 (en verder)
Zorgkantoren erkennen dat het van belang is om cijfers altijd in hun context te duiden. ActiZ bepleit
dat het gefundeerde gesprek over kwaliteit en de indicatoren wellicht een formelere,
objectievere status en vorm kan krijgen. Sommige Zorgkantoren hebben dit al expliciet verwerkt in
hun zorginkoopbeleid. Voornemen is om dat element nadrukkelijker mee te nemen voor de nabije
toekomst. Zorgkantoren en Actiz zullen richting 2016 waar mogelijk gezamenlijk optrekken bij de
doorontwikkeling van kwaliteitsnormering in de V&V.
Deze verandering van criterium is niet aangepast in de excelsheet. De nieuwe norm is het antwoord
op vragen betreffende onze eerder gestelde norm.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
45
Geen CQ-meting-ERAI
Wanneer de zorgaanbieder een CQ-meting heeft kunnen laten uitvoeren, in verband met deelname
aan het experiment regelarme zorginstellingen, kan de zorgaanbieder een onafhankelijk onderzoek
laten uitvoeren door een professioneel bureau met ervaring op het gebied van
klanttevredenheidsonderzoek. Wanneer blijkt dat zijn klanten zeer tevreden zijn met de geboden zorg,
score van minimaal een 8,5, volstaat dit en krijgt de zorgaanbieder 1%.
6.4.4.2 Kwaliteitsregister Verpleegkundigen en Verzorgenden
Menzis hecht waarde aan de verder ontwikkeling en stimulering van deskundigheid(sbevordering) en
werken aan kwaliteit.
Organisaties hebben de taak de eigen medewerkers te ondersteunen om op professionele wijze zorg
te verlenen en te zorgen voor deskundigheidsbevordering c.q. scholingsprogramma.
Menzis wil zorgaanbieders stimuleren om de zorgmedewerkers (verpleegkundigen en verzorgenden
vanaf niveau 3) aansluiting te laten zoeken en te laten registreren bij het Kwaliteitsregister V&V.
Er is een duidelijke toename van het aantal aanvraag accreditaties en geleverde scholingen, maar
ook van inschrijvingen van verpleegkundigen en verzorgenden in het kwaliteitskader V&V. Door meer
bevoegd personeel in te zetten kunnen zorgaanbieders de kwaliteit van geleverde zorg verbeteren.
Daarom wil Menzis ook in 2015 op de ingeslagen weg verder gaan.
Opslag:
Wanneer meer dan 50% van het zorgverlenend personeel niveau 3,4 en 5 vast in dienst, is
ingeschreven, wordt een opslag van 1% toegekend.
Indien het kwaliteitsregister nog niet gebruikt (kan) worden, kan de zorgaanbieder aantoonbaar
maken dat minimaal 75% van het zorgverlenend personeel niveau 3,4 en 5 vast in dienst, jaarlijks via
een intern kwaliteitsregister zijn bekwaamheden actualiseert. Dit intern kwaliteitsregister moet
voldoen aan dezelfde eisen als het landelijk kwaliteitsregister V&V en raadpleegbaar zijn voor, in
ieder geval, Menzis. Daarnaast heeft de zorgaanbieder een plan van aanpak hoe in 2016 voldaan
gaat worden aan registratie in het landelijk kwaliteitsregister V&V.
Voor beide registratiemethoden geldt:
Om aan te tonen dat wordt voldaan aan de gestelde normen, zijn er twee peilmomenten, namelijk één
moment in de loop van 2015 en één begin 2016:
• Uiterlijk 1 juli 2015, binnen 7 maanden na de ingangsdatum van de overeenkomst met
kwaliteitsregister V&V dient er een tussenrapportage te worden aangeleverd. Deze wordt
door het kwaliteitsregister V&V aan u beschikbaar gesteld na een half jaar. De overeenkomst
die u met kwaliteitsregister V&V aangaat zal daarom niet later dan per 1 januari 2015 kunnen
ingaan. Bij gebruik maken van een eigen register levert u een eigen tussenrapportage aan
waarin duidelijk is dat u aan de gestelde eis voldoet.
• Uiterlijk 13 maanden na de ingangsdatum van de overeenkomst die u met kwaliteitsregister
V&V aan gaat dient er een definitieve jaarrapportage te worden aangeleverd. Deze wordt
door kwaliteitsregister V&V aan u beschikbaar gesteld na een jaar. De overeenkomst die u
met kwaliteitsregister V&V aangaat zal daarom niet later dan per 1 januari 2015 kunnen
ingaan. Bij gebruik maken van een eigen register levert u een eigen jaarrapportage aan
waarin duidelijk is dat u aan de gestelde eis voldoet.
De rapportages worden door Menzis beoordeeld op het % ingeschreven medewerkers. Dit wordt
berekend op basis van het aantal zorgmedewerkers dat vast in dienst is. Hieronder wordt
verstaan medewerkers met een contract voor onbepaalde tijd of langer dan een jaar in dienst.
Wanneer op de grond van de definitieve rapportage blijkt dat niet voldaan is aan de gestelde
normen, zal bij de nacalculatie 2015 1% in mindering worden gebracht op het tarief.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
46
6.4.4.3. Innovatie / best practices
In aansluiting op paragraaf 3.2 van Deel I:
De zorgaanbieder kan één of meerdere best practices of elders bewezen innovatieve concepten in
het jaar 2015 implementeren binnen de eigen organisatie.
Het gaat hierbij om best practices die direct bijdragen aan een doelmatige inzet van zorg, toename
van de arbeidsproductiviteit en een betere kwaliteit van zorg en die zijn gericht op één van de
volgende thema’s:
• bevorderen van de eigen regie en/of zelf-/samenredzaamheid;
• vitaliteit;
• integrale benadering
• meer inzet van mantelzorg of zelfzorg;
• vermindering van complexe zorgvraagstukken.
Innovaties waarvan verwacht mag worden dat de zorgaanbieder deze uitvoert vanuit de reguliere
bedrijfsvoering, vallen niet onder dit criterium. Een voorbeeld hiervan is het digitaliseren van het
zorgplan. Ook innovaties die via andere fondsen worden gefinancierd vallen hier buiten.
Beoordeling hiervan is aan het Zorgkantoor.
Voorwaarden:
• De zorgaanbieder dient een plan van aanpak in waarin hij aantoont dat de best practice
wordt geïmplementeerd op het gebied van één van de eerder genoemde thema’s en
bijdragen aan doelmatige inzet van zorg, toename van de arbeidsproductiviteit en een
betere kwaliteit van de zorg.
• Er wordt samengewerkt met een universiteit, hogeschool of ander kennisinstituut. Dit blijkt
uit het plan van aanpak.
• Zorgaanbieders die een best practice implementeren, stimuleren intercollegiale
werkbezoeken en meeloopstages.
• Het plan van aanpak moet bij inschrijving worden ingediend volgens een door het
Zorgkantoor beschikbaar gesteld format.
• Het plan van aanpak moet met de klantenraad zijn besproken.
• De zorgaanbieder geeft voor een door het Zorgkantoor te bepalen datum inzicht in de
voortgang van de implementatie van de best practice.
Het Zorgkantoor zal het plan van aanpak bovendien toetsen op de volgende uitgangspunten:
• Betreft het de implementatie van één of meerdere best-practices en/of elders bewezen
innovatieve concepten gericht op één van de eerder genoemde thema’s.
• De beoogde resultaten zijn gericht op de klant en zijn zorgvraag.
• Het project vindt plaats in 2015, en moet in principe zijn geïmplementeerd in het jaar 2015.
• Het plan van aanpak zoals geformuleerd door de zorgaanbieder is SMART en voldoende
ambitieus passend bij de ambitie en de mogelijkheden van de zorgaanbieder.
De kosten van het project moet minimaal in verhouding staan tot de incentive die er tegenover
staat.
Opslag:
De toe te kennen opslag wordt bepaald door de kosten van het ingediende project in relatie tot het
budget van de zorgaanbieder, met een maximum van 1%.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
47
6.4.4.4. Doorcontractering VPT
Het Zorgkantoor staat in 2015 zorgaanbieders niet toe dat hun productiebudget grotendeels wordt
doorgecontracteerd naar onderaannemers.
Malus:
Bij doorcontractering tussen de 5 en 25% van de omzet VPT’s bedraagt de malus 5% op het tarief
VPT. Bij doorcontractering van 25% of meer kunnen geen productieafspraken VPT worden gemaakt.
Inschakeling van ZZP’ers wordt als doorcontractering gezien.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
48
7. Extramurale Zorg
In dit hoofdstuk wordt ingegaan op de manier waarop Menzis extramurale zorg vooruitlopend op
overgangsrecht Wlz of ter overbrugging naar een intramurale opname wil inkopen.
Context
Het inkoopbeleid 2015 is geschreven vanuit het perspectief van voorlopige continuering AWBZ op
basis van de aanname dat de transitie van de AWBZ naar de Wmo en de Jeugdwet per 1 januari
2015 ingaan en de Wijkverpleging en de overheveling langdurige GGZ per die datum ook een feit zijn.
In de huidige AWBZ wordt zowel extramurale zorg als intramurale zorg ingekocht bij aanbieders die
of alleen extramurale zorg of alleen intramurale zorg of een combinatie van beiden leveren.
Alle aanbieders moeten via een inkoopprocedure jaarlijks inschrijven/offreren voor een
overeenkomst. Om voor een overeenkomst in aanmerking te komen moeten alle aanbieders
voldoen aan dezelfde, landelijk uniforme geschiktheidseisen.
Situatie 2015
Klanten met een indicatie voor extramurale zorg vallen met ingang van 1 januari 2015 niet meer
onder de AWBZ. Er vindt een transitie plaats naar de Jeugdwet, WMO en/of Zorgverzekeringswet.
Het overgangsrecht voor deze klanten is in de betreffende wetten gedefinieerd. Met ingang van
1 januari 2015 kopen Zorgkantoren voor deze klanten geen zorg meer in.
De extramurale zorg die wel ingekocht moet worden, wordt ingekocht ten behoeve van intramuraal
geïndiceerde klanten. Globaal betreft het de volgende 2 soorten:
1. (Intramurale) dagbesteding GZ die geleverd wordt aan klanten die elders zijn opgenomen (H900categorie).
2. Extramurale zorg (PV, BG, VP, BH) op basis van een intramurale indicatie.
Onderdeel 2 wordt ingekocht voor nieuwe en bestaande intramuraal geïndiceerde klanten tot aan de
ontwikkeling van het deel VPT. De eerste groep wordt ook ingekocht na 2015.
Extramurale behandeling wordt gefinancierd door middel van een subsidie. De uitvoering hiervan ligt
bij het Zorginstituut.
Uniforme lijn:
Voor de extramurale zorg zoals genoemd onder punt 2 kunnen Zorgkantoren zelf bepalen of zij deze
zorginkoop deel uit laten maken van de inkoopprocedure AWBZ 2015 of in een separaat proces vorm
geven. Dit inkoopbeleid is geschreven op de veronderstelling dat de toekomstige langdurige zorg
bestaat uit intramurale zorg. Derhalve zijn er geen uniforme inkoopcriteria voor extramurale zorg
ontwikkeld.
Nu door de staatssecretaris in de Wlz brief van 27 juni 2014 (kenmerk 640169-123246DLZ) kenbaar is gemaakt dat extramurale functies en klassen ook toegankelijk zijn voor nieuwe
klanten met een intramurale indicatie, kiezen Zorgkantoren voor een pragmatische lijn waarbij
onderhandeling op de prijs niet mogelijk is.
In 2015 zullen in het kader van de Overgangsregeling AWBZ/Wlz ook ZZP’ers worden gecontracteerd
voor zover zij zorg leveren op basis van een intramurale indicatie.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
49
Overgangsrecht voor klanten met een ZZP indicatie:
Het inkoopbeleid Langdurige Zorg 2015 is op dit moment gebaseerd op het AWBZ-regime.
In de brief van 27 juni jl. van VWS (640169-123246-DLZ) is aangegeven dat indien inwerkingtreding
van de Wlz op 1 januari 2015 niet mogelijk is, dan is VWS voornemens per 2015 tevens een aantal
andere wijzigingen door te voeren om ervoor te zorgen dat een versmalde AWBZ en het wetsvoorstel
Wlz, op voor de uitvoering essentiële onderdelen, worden gestroomlijnd. Daarmee zal de versmalde
AWBZ in materiële zin zoveel als mogelijk lijken op de Wlz.
Gevolgen voor klanten met een laag ZZP
Indien de AWBZ nog een jaar van kracht zal blijven en de Wlz met ingang van 1 januari 2016 in
werking zal treden, dan blijft gelden dat klanten met een laag ZZP in 2015 gevraagd wordt te kiezen
voor verblijf in een instelling danwel Zvw-zorg en Wmo-ondersteuning thuis. Het overgangsrecht in de
Wlz verandert niet.
Gevolgen voor klanten met een hoog ZZP
Onder meer omwille van een soepele overgang van de AWBZ naar de Wlz, is het van groot belang
om in 2015 Wlz-zorg thuis aan te kunnen bieden en te bekostigen op de wijze zoals in de AWBZ
gebruikelijk is. Dit betekent dat Zorgkantoren met zorgaanbieders voor 2015 kunnen afspreken dat de
zorg voor klanten die een indicatie hebben voor verblijf (ZZP 4 of hoger), op grond van functies en
klassen bekostigd kan worden. Zij hoeven dan niet een keuze te maken in 2015. Het overgangsrecht
zal hiertoe aangepast worden.
Het Zorgkantoor heeft in het inkoopbeleid het overgangsrecht meegenomen, waardoor klanten zorg
kunnen ontvangen op basis van de versmalde AWBZ.
Het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht en de mate waarin klanten kiezen voor
intramurale opname zijn op dit moment onduidelijk. Zodra duidelijkheid bestaat over het financiële
kader dat gemoeid is met het overgangsrecht, informeren Zorgkantoren de zorgaanbieders. In de
herschikking 2015 zullen de eventuele financiële consequenties van het overgangsrecht worden
verwerkt, passend binnen de contracteerruimte.
Vanuit het Rijk wordt een publiekscampagne gevoerd. Zorgkantoren informeren de klanten die vallen
onder het overgangsrecht.
7.1 Persoonlijke Verzorging, Verpleging en Begeleiding
Klanten met een verblijfsindicatie hebben ook in 2015 de mogelijkheid hun aanspraak in extramurale
vorm te verzilveren. Daarbij bestaat onderscheid tussen klanten met lage ZZP’s en klanten met hoge
ZZP’s.
Voor klanten met lage ZZP’s geldt een overgangsrecht. Zij moeten vóór 2016 hebben gekozen of zij
hun zorg willen verzilveren in de vorm van verblijf (Wlz) of extramuraal (WMO).
Voor klanten met hoge ZZP’s (zowel bestaande als nieuwe) geldt die verplichting niet. Omwille van
een soepele overgang van AWBZ naar Wlz blijft in 2015 de mogelijkheid behouden om de zorg voor
deze klanten (die een indicatie hebben voor verblijf (ZZP 4 of hoger)) op grond van functies en
klassen te bekostigen.
De extramurale zorg kan zowel worden geleverd door zorgaanbieders die ook intramurale zorg
leveren als door zorgaanbieders die enkel extramurale zorg leveren.
Voor de zorgaanbieders zijn de volgende voorwaarden van toepassing:
• De zorgaanbieder heeft een overeenkomst met Menzis voor het leveren van intra- en/of
extramurale zorg in 2014, en
• De zorgaanbieder levert extramurale zorg aan klanten met een ZZP-indicatie (GZ of V&V)
die ook in 2015 aanspraak op die zorg hebben (peildatum 1 oktober 2014)
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
50
7.1.1 Productieafspraak
Menzis doet de zorgaanbieders (waaronder evt ZZP-er, zie ook paragraaf 7.1.2) voor het leveren van
extramurale zorg een niet-onderhandelbaar voorstel voor het leveren van prestaties Persoonlijke
Verzorging, Verpleging en/of Begeleiding (individueel en/of groep).
7.1.1.1 Vaststelling tarief
Menzis stelt per prestatie een tarief vast, zijnde een percentage van het NZa-maximumtarief. Daarbij
hanteert Menzis het percentage van het NZa-maximumtarief zoals dat voor 2014 is gegund voor de
levering van extramurale zorg (Mededeling definitieve gunningsbeslissing 2014), tenzij de
zorgaanbieder in de loop van 2014 in aanmerking is gekomen voor een afslag, dan geldt het lagere
tarief.
7.1.1.2 Vaststelling volume
Menzis stelt per zorgaanbieder vast welke klanten dd 1 oktober 2014 in het bezit zijn van een
intramuraal indicatiebesluit en deze naar verwachting in 2015 verzilveren in de vorm van extramurale
zorg.
De zorgaanbieder krijgt een volumevoorstel dat gebaseerd is op het totaal aan extramurale zorg dat
deze klanten naar verwachting in 2015 maximaal zullen afnemen.
Initiële volume afspraak
Voor de initiële afspraak (november 2014) wordt per prestatie een volume afgesproken ter hoogte van
75% van het totaal verwachte volume voor die prestatie in 2015.
Herschikking volume afspraak
Bij herschikking is een volume afspraak mogelijk tot maximaal 100/75e van de initiële afspraak, mits
deze zorg ook daadwerkelijk wordt gerealiseerd.
Bij de herschikking bepaalt Menzis in welke omvang de zorgaanbieder naar verwachting in geheel
2015 extramurale prestaties zal leveren. Daarbij prognosticeert Menzis de totale jaarproductie op
basis van de productierealisatie (op basis van gegevens AW3192) tot en met maand 7. De totale
productie wordt gedeeld door het aantal dagen in het tijdvak januari t/m juli en vermenigvuldigd met
365. Daarnaast houdt Menzis rekening met mutaties in het klantenbestand tot dan toe en het
voorziene verloop van klanten in heel 2015.
Inschrijven voor verlenen extramurale zorg
Indien de zorgaanbieder voor 2015 afspraken wil maken voor de levering van extramurale zorg voor
klanten met een ZZP indicatie , dient de zorgaanbieder in te schrijven via de webapplicatie op het
onderdeel extramurale zorg.
7.1.2 Zorg geleverd door ZZP’ers
In de Wlz/AWBZ blijven twee klantgroepen over die in 2014 met ZZP’ers te maken hebben. Enerzijds
hebben we overgangsklanten, klanten met een laag zzp die in 2015 hun opnamewens kenbaar
maken. Tot het moment van keuze hebben zij extramurale zorg en kunnen zij in theorie hun ZZP’er
behouden.
Anderzijds hebben we een groep klanten met een hoog zzp. Deze klanten kunnen aanspraak blijven
maken op extramurale functies volgens de Wlz-brief van de staatssecretaris (d.d. 27 juni 2014) tot
het moment dat er een deel-VPT beschikbaar komt.
Over transitiejaar 2015 is regelmatig uitgesproken dat het van belang is dat de klant zijn
zorgaanbieder kan behouden. Aangezien huidige klanten in 2015 in de Wlz/AWBZ zorg in functies en
klassen kunnen blijven ontvangen, is het in 2015 ook mogelijk dat ZZP’ers deze zorg in de Wlz/AWBZ
blijven leveren. Om te voldoen aan het recht ‘hebben is houden’ kiezen Zorgkantoren ervoor om de
2
Alleen als voor bepaalde prestaties aanlevering via AW 319 niet mogelijk is, worden deze gegevens als PRC opgevraagd.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
51
huidige contracten met ZZP’ers voor de betreffende klanten (met een intramurale indicatie die
verzilverd wordt in functies/klassen) in 2015 te continueren met gebruik van de huidige systemen en
contractvoorwaarden (inclusief productspecificaties). Zo is voortzetting van huidige contracten is
afhankelijk van afgifte van een VAR WUO (Verklaring Arbeidsrelatie Winst Uit Onderneming) door de
Belastingdienst aan de ZZP’er.
Voor nieuwe zorgzwaartepakket-geïndiceerde extramurale klanten, is het niet mogelijk om de zorg te
laten leveren door een ZZP’er. Voor deze klanten wordt een oplossing gevonden door middel van
PGB of extramurale zorg geleverd door gecontracteerde Wlz/AWBZ zorginstellingen.’
De ZZP’er moet echter wel kenbaar maken dat ze deze zorg willen blijven leveren en zich via de
webapplicatie gaan inschrijven.
Inschrijving voor verlenen van extramurale zorg
Indien de ZZP-er voor 2015 afspraken wil maken voor de levering van extramurale zorg voor
bestaande klanten met een ZZP indicatie, dient de ZZP’er in te schrijven via de webapplicatie op het
onderdeel extramurale zorg.
7.1.3 Subsidieregeling Behandeling
Zorgaanbieders ontvangen AWBZ-financiering voor het leveren van extramurale behandeling zoals
bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken (Bza). Bij invoering van de Wlz komt die
financiering te vervallen. Om de financiering van deze zorg voort te kunnen zetten voorziet de Wlz in
een door Zorginstituut Nederland uit te voeren subsidieregeling.
Ook als de Wlz niet op 1 januari 2015 wordt ingevoerd zal deze zorg worden gefinancierd op basis
van een door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling. In dat geval zal de subsidieregeling
gebaseerd worden op de AWBZ.
Het Zorginstituut bereidt op dit moment, samen met betrokken partijen, een subsidieregeling voor die,
afhankelijk van verdere parlementaire besluitvorming, gebaseerd zal zijn op de Wlz of de AWBZ.
De door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling zal voorzien in een getrapte
subsidiesystematiek. Het ligt in de bedoeling dat het Zorginstituut subsidies verleent aan de
zorgkantoren, waarna de Zorgkantoren subsidies verlenen aan de zorgaanbieders. De
subsidieregeling zal daarbij zo worden ingericht dat aangesloten wordt bij de huidige
uitvoeringspraktijk.
Het ministerie van VWS en het Zorginstituut streven er naar om de Zorgkantoren zo spoedig mogelijk
duidelijkheid te geven over de hoogte van de voor hun Zorgkantoorregio in 2015 beschikbare
middelen. Op basis van die informatie maakt het Zorgkantoor voorlopige afspraken met
zorgaanbieders.
Vanwege het lopende wetgevingstraject moet u er rekening mee houden dat het formaliseren van die
afspraken pas aan het einde van het jaar mogelijk zal zijn.
Zorgkantoren informeren zorgaanbieders zo spoedig mogelijk over de wijze waarop voorlopige
afspraken tot stand zullen komen.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
52
7.2 Extramurale behandeling
Klanten met een verblijfsindicatie die in 2015 hun aanspraak verzilveren in de vorm van een PGB,
kunnen ook aanspraak hebben op Behandeling. Zij moeten die aanspraak op Behandeling verzilveren
als Zorg in Natura (ZIN).
De inkoop van extramurale behandeling in het kader van functies en klassen loopt via deze
inkoopprocedure voor de AWBZ (Wlz) voor zover het intramuraal geindiceerde klanten betreft.
Menzis kiest ervoor extramurale Behandeling alleen in te kopen bij zorgaanbieders die ook worden
gecontracteerd voor Verblijf met Behandeling.
7.2.1. Productieafspraak
Menzis doet de zorgaanbieders voor het leveren van extramurale Behandeling een nietonderhandelbaar voorstel.
7.2.1.1 Vaststelling tarief
Menzis stelt per prestatie een tarief vast, zijnde een percentage van het NZa-maximumtarief. Daarbij
hanteert Menzis het percentage van het NZa-maximumtarief zoals dat voor 2014 is gegund voor de
levering van extramurale zorg (Mededeling definitieve gunningsbeslissing 2014).
7.2.1.2 Vaststelling volume
Initiële volume afspraak
Voor de initiële afspraak (november 2014) wordt per prestatie een volume van 1 afgesproken, mits de
zorgaanbieder die prestatie ook geleverd heeft in 2014.
Herschikking volume afspraak
Bij de herschikking bepaalt Menzis in welke omvang de zorgaanbieder naar verwachting in geheel
2015 extramurale Behandeling zal leveren. Daarbij prognosticeert Menzis de totale jaarproductie op
basis van de productierealisatie (op basis van gegevens AW319) tot en met maand 7. De totale
productie wordt gedeeld door het aantal dagen in het tijdvak januari t/m juli en vermenigvuldigd met
365.
Onder de voorwaarde dat voldoende middelen beschikbaar zijn in de regionale contracteerruimte,
garandeert Menzis in de herschikkingsafspraak een volume van 75% van deze geprognosticeerde
productie.
Inschrijven voor verlenen van extramurale zorg
Indien de zorgaanbieder voor 2015 afspraken wil maken voor de levering van extramurale
Behandeling, dient de zorgaanbieder in te schrijven via de webapplicatie op het onderdeel
extramurale zorg.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
53
8. Productspecificaties
Zorgkantoren hanteren gezamenlijk productspecificaties voor zorgzwaartepakketten (ZZP’s) ten
behoeve van de zorginkoop 2015. De productspecificaties ZZP zijn een aanvulling op bestaande
kwaliteitseisen die door het veld zijn afgesproken. Deze kwaliteitseisen zijn niet altijd specifiek genoeg
voor het maken van afspraken over de te leveren zorg conform ZZP’s. Daarom hebben Zorgkantoren
voor bepaalde ZZP’s productspecificaties opgesteld, waarmee vooraf heldere afspraken over kwaliteit
van zorg kunnen worden gemaakt. Zo hechten Zorgkantoren bijvoorbeeld grote waarde aan
deskundigheid van personeel, het nemen van verantwoordelijkheid en het werken volgens
procesbeschrijvingen en protocollen. De specificaties zijn behulpzaam bij het contact tussen
Zorgkantoor en zorgaanbieder t.a.v. de kwaliteit van de in te kopen en te leveren ZZP’s.
Deze productspecificaties zijn gebaseerd op de kennis die we momenteel van de AWBZ hebben.
Deze zijn derhalve nog onder voorbehoud.
8.1 Wet en regelgeving
Zowel Zorgkantoren als zorgaanbieders zijn verplicht om aan de landelijke wet- en regelgeving te
voldoen, onder meer door:
• prestatiebeschrijvingen ZZP zoals vastgelegd in beleidsregels van de Nederlandse
Zorgautoriteit (NZa);
• afbakening van aanspraken door het Zorginstituut Nederland;
• kwaliteitsnormen van de IGZ, inclusief bouwkundige eisen;
• wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (BOPZ).
Rekening houdend met de huidige wet- en regelgeving, zijn de productspecificaties ZZP 2015
geformuleerd. Deze worden door alle Zorgkantoren gehanteerd en als bijlage bij de
inkoopdocumenten 2015 gevoegd. De specificaties zijn behulpzaam bij het contact tussen
Zorgkantoor en zorgaanbieder over de kwaliteit van de in te kopen en te leveren ZZP’s.
8.2 Klantkeuze
Om het klantenperspectief te benadrukken volgen Zorgkantoren het Besluit Zorgplanbespreking
AWBZ-zorg en stellen zij een aantal algemene voorwaarden aan instellingen met wie zij een ZZPafspraak maken:
• Het zorgplan wordt met de klant en/of klantvertegenwoordiger opgesteld. Bij het vaststellen
van een zorgplan is de wens van de klant het uitgangspunt.
• Het zorgplan wordt twee keer per jaar met de klant en/of de klantvertegenwoordiger
besproken. Bijstellingen en veranderingen in het zorgplan worden schriftelijk vastgelegd.
• De zorg wordt conform het gemaakte zorgplan geboden.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
54
8.3 Behandeling
Voor het verlenen van intramurale zorg dient een zorgaanbieder te beschikken over een toelating (art.
5 WTZi). In de toelating wordt onderscheid gemaakt tussen:
• verblijf met behandeling;
• verblijf zonder behandeling.
De toelating vermeldt het aantal verblijfsplaatsen met en zonder behandeling. De bekostiging van
de zorgaanbieder is afhankelijk van de toelating die de zorgaanbieder heeft op grond van de Wet
toelating zorginstellingen (WTZi) én de indicatie van de klant én de productieafspraak die is
gemaakt. Indien een zorgaanbieder geen toelating heeft voor verblijf én behandeling, wordt de
component behandeling van een ZZP niet op grond van de AWBZ bekostigd, maar kan een beroep
worden gedaan op de Zvw. In de tarieven van de zorgzwaartepakketten (exclusief behandeling) is
wel rekening gehouden met de bekostiging van beperkte inzet van behandelaars op de
achtergrond.
De behandeling wordt gefinancierd uit de AWBZ, indien:
1. de zorgaanbieder is toegelaten voor behandeling;
2. de klant een indicatie voor behandeling heeft;
3. de zorgaanbieder een productieafspraak voor ZZP’s inclusief behandeling heeft gemaakt;
De behandelcomponent heeft betrekking op zowel behandeling artikel 8 van het Besluit
zorgaanspraken als op artikel 15 van datzelfde besluit:
Voor een nadere toelichting op de afbakening tussen behandeling AWBZ en behandeling Zvw wordt
verwezen naar de indicatiewijzer van het CIZ.
8.4 Productspecificaties V&V
Deze paragraaf heeft betrekking op de volgende ZZP’s in de sector verpleging en verzorging (V&V).
Deze bevat ook lage ZZP’s die inmiddels niet meer geïndiceerd worden. Vanaf 2013 zijn geen
ZZP’s 1 en 2 meer geïndiceerd, en vanaf 2014 geen ZZP 3 meer voor nieuwe klanten. Voor de
klanten die deze indicaties reeds voor die tijd kregen worden deze lage ZZP’s nog ingekocht en zijn
daarom ook in de productspecificaties meegenomen.
Tabel 3. Zorgzwaartepakketten sector V&V
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
55
8.4.1 Productspecificaties V&V algemeen
Voor alle pakketten ZZP 1 V&V tot en met 10 V&V geldt:
• Het is aan zorgaanbieders om te zorgen dat voldoende gekwalificeerd personeel aanwezig
is. De samenstelling van de personele inzet kan verschillen voor verschillende doelgroepen,
ook als deze dezelfde ZZP-indicatie hebben. Het schema in de bijlage geeft een beeld van
deskundigheden die gezien de inhoud van de ZZP’s aanwezig moeten zijn/betrokken zijn bij
de zorglevering. Daarnaast dient de zorgaanbieder te voorzien in een optimaal welzijn van
de klant;
• De deskundigheid van personeel is toegespitst op de zorgzwaarte, individuele
gezondheidsrisico’s en specifieke situaties van de in het ZZP beschreven doelgroepen;
• De zorgaanbieder is in staat een dagprogramma aan te bieden passend bij de wens van de
klant, zo nodig middels een samenwerking met een andere zorgaanbieder. Er is daarbij
voldoende ruimte voor invulling door de professional en de klant. Het dagprogramma is
vastgelegd in het individueel zorgplan.
8.4.2 Productspecificaties per ZZP V&V
Voor ZZP 3 t/m 8 V&V gelden aanvullend de volgende productspecificaties:
• Er is minimaal twee keer per jaar een multidisciplinair overleg op klantniveau. Dit in
aanwezigheid van alle betrokken disciplines. Bij instabiele of veranderende
gezondheidstoestand dient de frequentie van het multidisciplinaire overleg verhoogd te
worden. Afspraken worden vastgelegd in het zorgplan.
Voor ZZP 4, 5 en 7 V&V gelden aanvullend de volgende productspecificaties:
• Indien deze ZZP’s worden geleverd aan klanten met dementie, dient de zorgaanbieder
samenwerkingsafspraken te hebben, met regionale dementienetwerken gericht op
expertiseontwikkeling voor zorg aan deze klanten. De zorg is geprotocolleerd volgens de
Zorgstandaard dementie.
Voor ZZP 9b V&V (herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging) geldt:
• Het betreft herstelgerichte zorg voor de (veelal) oudere patiënt. De geriatrische klant wordt
gekenmerkt door ‘frailty’ (verhoogde somatische, psychische en sociale kwetsbaarheid en
regieverlies over het eigen leven) en veelal co-morbiditeit. Naast somatische en/of
psychogeriatrische co-morbiditeit is meer en meer sprake van psychiatrische en
sociaalpsychologische problematiek (waaronder verslavingsproblematiek);
• De zorg behelst niet psychogeriatrische reactivering (behandeling, begeleiding en
ondersteuning gericht op geestelijke beperkingen van ouderen);
• De deskundigheid van personeel is toegespitst op de zorgzwaarte, individuele
gezondheidsrisico’s en specifieke situaties van de in het ZZP beschreven doelgroepen;
• Gezien het medisch-specialistische karakter van dit ZZP-pakket kan deze zorg alleen
worden geleverd waar behandeling wordt geboden. Dit wordt zoveel als mogelijk geclusterd
geleverd.
Voor ZZP 10 V&V gelden de volgende productspecificaties:
• Er is sprake van een setting met eenpersoonskamer;
• De zorg is geprotocolleerd volgens de landelijk erkende standaard;
• De zorgaanbieder is aangesloten bij, en participeert actief in een palliatief netwerk;
• De zorgaanbieder maakt zichtbaar dat hij ook de naasten van de klant begeleiding biedt;
• De zorgaanbieder maakt zichtbaar dat de klant de gewenste geestelijke/spirituele zorg
wordt aangeboden.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
56
Tabel 4. Productspecificaties ZZP V&V
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
57
Bijlage 1: publieksversie CQ meting
ZORG VOOR KWALITEIT
Normering meetjaar 2013
Zorgkantoren hebben voor de kwaliteitsgegevens van meetjaar 2013 een normering ontwikkeld. Zorgkantoren maken daarmee een uniformeringsslag. Dit
betekent dat alle Zorgkantoren de kwaliteitsgegevens op dezelfde wijze waarderen. Zij kunnen wel eigenstandig consequenties toekennen aan de
waarderingen die uit deze normering voortkomen.
De waarderingen per organisatorische eenheid komen tot uitdrukking in een kleur.
Groen
Oranje
Rood
Methodiek van de normering
De methodiek van de normering is door MediQuest ontwikkeld en heeft zich in de cure sector reeds bewezen. Nu heeft MediQuest deze methodiek specifiek
uitgewerkt voor de sector VV&T.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
58
Uitslag normering per OE
Zorgaanbieders hebben zich in de meeste gevallen gesplitst in meerdere organisatorische eenheden. Als resultaat van de normering ontvangen de
Zorgkantoren vier scores/waarderingen per organisatorische eenheid.
Er zijn twee scores voor het intramurale deel van de OE (VV & PG):
1) Een waardering voor de zorginhoudelijke kwaliteit op basis van de resultaten op de zorginhoudelijke indicatoren (ZI)
2) Een waardering voor de klantervaringen op basis van de resultaten op de CQ-index (CQ)
Er zijn twee scores voor het extramurale deel van de OE (ZT):
3) Een waardering voor de zorginhoudelijke kwaliteit op basis van de resultaten op de zorginhoudelijke indicatoren (ZI)
4) Een waardering voor de klantervaringen op basis van de resultaten op de CQ-index (CQ)
Het is afhankelijk van het zorgaanbod van de OE welke indicatoren zijn meegenomen in de berekening van de normering.
OE’s die alleen thuiszorg leveren, zijn vergeleken met andere OE’s die alleen thuiszorg leveren, enzovoort.
Dit resulteerde in 7 typen OE’s die onderling met elkaar vergeleken zijn.
Uitslag normering per concern
Een voorbeeld: een concern met 5 OE’s ontvangt 5 waarderingen op de zorginhoudelijke kwaliteit voor VV, 5 waarderingen op de zorginhoudelijke kwaliteit
voor ZT en 5 waarderingen op de klantervaringen voor VV en/of PG en 5 waarderingen op de klantervaringen voor ZT ( dit is alleen indien alle 4 de
waarderingen/scores van toepassing zijn voor dit concern).
Iedere waardering bestaat uit de eindscore (getal tussen -2 en +2) en bijbehorende kleurtoekenning.
Per concern wordt het percentage Groene, Oranje en Rode OE’s inzichtelijk gemaakt.
De uitslag van de normering komt begin juli aanstaande beschikbaar voor de zorgkantoren. Ook u krijgt toegang tot de uitslag voor uw OE’s: deze wordt
middel juli in een Excel-document in de rapportagemodule gepubliceerd.
NB: alleen de OE’s waarvoor is geaccordeerd voor doorlevering aan zorgkantoren/zorgverzekeraars maken onderdeel uit van het bestand dat wordt
doorgeleverd.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
59
Berekening van de waardering
Per OE worden scores berekend op basis van wegingsfactoren en een puntentoekenning van de geselecteerde indicatoren.
Weging
De indicatoren zijn gewogen op verschillende factoren: de technische kwaliteit, de kwaliteit van de meting en dekkingsgraad/overlap.
Op deze manier worden de indicatorwaarden op een evenwichtige manier meegenomen in de uiteindelijke waardering.
Puntentoekenning
Per OE wordt aan iedere indicatorwaarde punten toegekend in de range van -2 tot +2. Het aantal punten dat wordt toegekend is relatief ten opzichte van het
landelijk gemiddelde. Het landelijk gemiddelde is, als neutraal uitgangspunt, gelijk gesteld aan 0.
Eindscore
De eindscore betreft een gewogen gemiddelde op basis van de puntentoekenning per indicator en de genoemde wegingsfactoren. Alle punten bij elkaar leiden, na
weging van de indicatoren, tot een eindscore tussen -2 en +2 (Afzonderlijke voor de zorginhoudelijke kwaliteit en de klantervaringen).
Voor de waardering van de zorginhoudelijke kwaliteit wordt gebruikt gemaakt van alle zorginhoudelijke indicatoren over meetjaar 2013 minus de pilot
indicatoren (4.2a psychofarmaca en 6.4 Meten en monitoren).
Voor de waardering van de klantervaringen wordt gebruik gemaakt van alle CQ-indicatoren minus indicator 2.3 ervaringen met inrichting (voor zowel VV als
PG) en indicator 2.4 ervaren privacy (VV). Indien beschikbaar worden de scores over meetjaar 2013 gebruikt en anders over 2012.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
60
Hoe komt de kleurtoekenning tot stand?
De berekende eindscore wordt vertaald in een kleur, afzonderlijk voor de zorginhoudelijke kwaliteit en klantervaringen.
Rood
• eindscore van -2.000 tot -0.221
Oranje
• eindscore van -0.220 tot 1.1114
Groen
• eindscore van 1.1115 tot 2.0000
Uitslag normering
Zorgaanbieders hebben zich in de meeste gevallen gesplitst in meerdere organisatorische eenheden.
Een concern met 5 OE’s ontvangt 5 waarderingen op de zorginhoudelijke kwaliteit en 5 waarderingen op de klantervaringen.
De waardering bestaat uit de eindscore (getal tussen -2 en +2) en bijbehorende kleurtoekenning.
Per concern wordt tevens het percentage Groene, Oranje en Rode OE’s inzichtelijk gemaakt.
De uitslag van de normering komt vanaf 1 juli aanstaande beschikbaar voor de zorgkantoren. Ook u krijgt toegang tot de uitslag voor uw OE’s: deze wordt in
een Excel-document in de rapportagemodule gepubliceerd. NB: alleen de OE’s waarvoor is geaccordeerd voor doorlevering aan
zorgkantoren/zorgverzekeraars maken onderdeel uit van het bestand dat wordt doorgeleverd.
Menzis
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
61
Bijlage 2. Uniforme aanscherpingen landelijke beleidsregels
Om recht te doen aan de rol die Zorgkantoren hebben, namelijk het inkopen van voldoende,
kwalitatief verantwoorde en doelmatige zorg, stellen Zorgkantoren eisen aan specifieke zorg. In
enkele gevallen zijn de gevraagde eisen aan zorg scherper dan beschreven in de NZa
beleidsregels. Aangezien Zorgkantoren deze aanvullende eisen collectief stellen, is het wenselijk
dat deze landen in de beleidsregels. De NZa is hiertoe verzocht.
Voor afwezigheidsdagen is een maximum gesteld omwille van meer doelmatige zorgverlening en
gepast gebruik. Het NZa beleid rondom afwezigheid ten aanzien van verblijf zonder behandeling
(voor alle sectoren) is erg ruim, afwezigheid kan in die gevallen volgens de NZa beleidsregel
immers onbeperkt worden gedeclareerd.
Wij stellen dat de toeslag voor epilepsiezorg, invasieve en non-invasieve beademingszorg en
observatiezorg geleverd dient te worden door instellingen met deze expertise. De hieronder
beschreven kwaliteitsvoorwaarden zijn daarbij randvoorwaardelijk om de toeslag te kunnen
declareren.
1. Uniforme aanscherping afwezigheidsdagen
In aanvulling op de beleidsregel geldt voor afwezigheid het volgende:
Voor zorgaanbieders die zijn toegelaten voor verblijf en/of verblijf met behandeling van
verzekerden, met een somatische/psychogeriatrische aandoening of beperking of met een
verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap, komen de volgende dagen in aanmerking voor
bekostiging ter hoogte van het afgesproken tarief:
•
Afwezigheid door tijdelijke opname in een andere instelling zijnde:
• een verblijfplaats met behandeling komend van een verblijfplaats zonder behandeling
• een ziekenhuis
• een revalidatiecentrum
• een GGZ verblijf met behandeling in de Zvw.
Hiervoor geldt een periode van maximaal 3 maanden met de mogelijkheid voor verlenging van 3
maanden. Deze verlenging moet worden aangevraagd bij het Zorgkantoor.
Dit kan alleen als er perspectief is voor terugkeer naar de oorspronkelijke verblijfssetting binnen een
termijn van 3 maanden met eventuele verlenging met 3 maanden.
• Tijdelijke afwezigheid van een klant door vakantie:
Met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de klant, met een maximum van 42 dagen op
jaarbasis. Hierin tellen de weekenddagen in de aaneengesloten vakantieperiode mee.
•
Tijdelijke afwezigheid door vakantie voor klanten die als leerling voor dagonderwijs staan
ingeschreven en dit onderwijs ook daadwerkelijk volgen:
Met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de klant tot een maximum van de wettelijke
vakantieduur. Dit is een maximum van 12 weken. Hierin tellen de weekenddagen in de
aaneengesloten vakantieperiode mee.
•
Menzis
Het aantal weekenden per jaar dat weekendverlof kan worden opgenomen is niet
gemaximeerd.
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
62
2. Uniforme aanscherping toeslag epilepsie
•
•
•
•
De zorg wordt geleverd door een instelling die het volledige spectrum aan epilepsiezorg op
een kwalitatief toereikend niveau aanbiedt; hiertoe behoort ook gespecialiseerd onderwijs
voor epilepsie;
De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die zowel derdelijns klinische, als
langdurige epilepsiezorg levert en daarmee een landelijke functie voor deze specifieke
doelgroep vervult;
De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die voortdurend wetenschappelijk
onderzoek verricht op het gebied van epilepsie, in samenwerking met academische
partners. De zorgaanbieder heeft geborgd dat de resultaten en recente ontwikkelingen in de
klinische en langdurige zorg worden geïmplementeerd;
Alle medewerkers die directe klantcontacten (kunnen) hebben (dus zowel zorgverlenend als
niet zorgverlenend personeel) zijn toegerust om adequaat te handelen in relatie tot de
specifieke doelgroep.
3. Uniforme aanscherping toeslag invasieve beademing
• Het personeel dient zowel bekwaam als snel bij de apparatuur beschikbaar te zijn;
• Deze prestatie met bijbehorende tariefafspraak is zowel van toepassing op de planbare als
de niet planbare inzet van personeel. De invasieve beademing dient 24 uur per dag
beschikbaar te zijn inclusief waarborg van technische veiligheid;
• Klantkenmerk: klanten die zijn aangewezen op invasieve ofwel tracheostomale beademing
(dus niet de non-invasieve beademing);
• Grondslag indicatie: LG, VG SOM en PG:
• Gezien het medisch-specialistische karakter van deze toeslag kan deze zorg alleen worden
geleverd waar (behandeling) wordt geboden. Dit wordt zoveel als mogelijk geclusterd
geleverd.
• Er zijn aantoonbaar contacten met medisch specialisten en zowel het centrum voor
thuisbeademing (CTB);
• De zorgaanbieder conformeert zich aan de Veldnorm Chronische Beademing;
• Het personeel dat betrokken is bij de invasieve beademing van klanten is hiertoe
aantoonbaar geschoold. Bij scholing is één van de vier centra voor thuisbeademing
betrokken;
• De organisatie heeft kennis en kunde continu paraat en maakt deze specialistische functie
bekend op haar website en in het foldermateriaal;
• Binnen de afdeling of het Multidisciplinair Team is een vaste aandachtfunctionaris voor
invasieve beademing;
• Samenwerking met nabij gelegen ziekenhuis voor snel reageren in crisissituaties.
4. Uniforme aanscherping toeslag non-invasieve beademing
•
•
•
•
•
•
Menzis
Veiligheid van de klant met zijn beademingssysteem moet te allen tijde gegarandeerd zijn;
Het alarmeringssysteem dient onderscheid te kunnen maken tussen klantvraag en het
(beademings)apparaat/alarm;
De bekabeling (inclusief hoofdkabel) moet beveiligd zijn waardoor kabelbreuk geen uitval
van apparatuur veroorzaakt;
Het personeel dient zowel bekwaam als binnen de aangegeven veldnorm beschikbaar te
zijn bij het apparaat.
Er zijn aantoonbaar contacten met medisch specialisten en het centrum voor
thuisbeademing (CTB) en de zorgaanbieder conformeert zich aan de Veldnorm Chronische
Beademing;
Samenwerking met nabij gelegen ziekenhuis voor snel reageren in crisissituaties.
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
63
5. Uniforme aanscherping toeslag observatie
•
•
•
•
•
•
Menzis
De zorgaanbieder verzorgt voor deze functie een regionaal aanbod;
Bij klanten die worden opgenomen op een observatieplaats is vastgesteld dat observatie
uitsluitend kan plaatsvinden binnen een klinische setting. In algemene zin heeft ambulante
observatie de voorkeur;
In de indicatie van de klant is opgenomen dat observatie en diagnostiek noodzakelijk zijn.
De zorgaanbieder heeft criteria ontwikkeld op basis waarvan een klant opgenomen wordt
op een observatieplaats;
Observatie vindt in eerste instantie plaats binnen een periode van een half jaar of korter.
Deze periode kan eventueel verlengd worden met drie maanden tot in totaliteit maximaal
een jaar observatie;
Zorgaanbieders met wie een observatietoeslag wordt afgesproken, beschikken over
voldoende deskundigheid om observatie en diagnostiek te kunnen uitvoeren;
De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het observatieproces en het resultaat van de
observatie in de vorm van een observatierapport (en behandeladvies). De begeleiding van
de klant binnen de observatieplaatsen en het uitvoeren van taken t.a.v. het
observatieproces vindt plaats door medewerkers op HBO niveau.
Inkoopdocument V&V Langdurige Zorg 2015
64
Stichting Zorgkantoor Menzis, KvK nr. 05082941
Inkoopdocument 2015
verpleging en verzorging
Menzis Zorgkantoor
Postbus 477
7500 AL Enschede
www.menziszorgkantoor.nl

Evaluatie voortgang prijsopslagen 2014

Vraag en antwoord Landelijk 1. Kwaliteit: Zorgkantoren hebben met

Lees de brief

PRIVACYVERKLARING cq VERKLARING VAN BEZWAAR

Uitwisselen van informatie voor afbouw van capaciteit in de

Nota van inlichtingen I Versmalde AWBZ

MRAspecialist opdrachtformulier Machtigingsgegevens

pgb-plan - ROGplus

001 - Kamer

Nieuwsbrief rolstoelpool AWBZ, november 2014