Klik hier - Stichting Geschiedschrijving Dronten

*
Word ook Donateur!
St. Geschiedschrijving Dronten
Naam
St. Geschiedschrijving Dronten
informatie op: www.geschiedschrijvingdronten.nl
IBAN (rekeningnr.)
Adres
Postcode
Land
Reden betaling
Kenmerk machtiging
: St. Geschiedschrijving in de gem. Dronten (hierna te noemen
Geschiedschrijving Dronten)
: NL46 RABO 0348 1944 04
: Mandenmakersgilde 43
: 8253 HK
Woonplaats
: Dronten
: Nederland
Incassant ID
: NL36ZZZ412464090000
: Donatie
:
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Geschiedschrijving Dronten om
doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te
schrijven wegens donaties en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te
schrijven overeenkomstig de opdracht van Geschiedschrijving Dronten*.
Aanmelding donateur
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen
8 weken na afschrijving contact op met uw bank.
Vraag uw bank naar de voorwaarden.
o Schrijf mij in als donateur
o Ik doe mee als vrijwilliger
De bijdrage voor 2014 bedraagt minimaal € 18,00. Bij doorlopende
machtiging ontvangt u € 1,50 korting en betaalt u minimaal € 16,50.
Wijze van betalen:
o Zelf overschrijven
o Middels doorlopende machtiging
Gewenste incassovorm:
o per maand € ________
o per jaar € ________
o per jaar het minimum jaarbedrag
Zenden naar: St. Geschiedschrijving Dronten, t.a.v. donateursadministratie
p/a T. Swijnenburg, Mandenmakersgilde 43, 8253 HK Dronten
of mailen naar: [email protected]
z.o.z.
Naam
: ______________________________________________________
Adres
: ______________________________________________________
Postcode
:
Email
: ______________________________________________________
Telefoon
: ______________________________________________________
Land**
: ______________________________________________________
___________ Woonplaats : ______________________________
IBAN (rekeningnr.) : ______________________________________________________
Bank Identificatie [BIC]*** : _________________________________________________
Plaats en datum
:
__________________________ , 20___
Handtekening
: ______________________________________________________
* de machtiging is niet van toepassing indien er bij ‘wijze van betalen’ gekozen is voor zelf overschrijven
** Indien het land van de incassant en de geïncasseerde gelijk zijn, hoeft dit niet gevraagd of ingevuld te
worden.
***Geen verplicht veld bij Nederlands rekeningnummer

Download Report