Reactie minister Schippers Zowel de zorgverzekeraar als het ziekenhuis kunnen de patiënt in veel gevallen vooraf vertellen wat een bepaalde behandeling kost, mits uiteraard bekend is wat er precies aan de hand is. Ik vind het bij een transparante dienstverlening van de verzekeraar en aanbieder horen dat zij dit ook doen en zal hierover op korte termijn verder met hen in gesprek gaan. De verzekeraar is daarnaast verplicht de verzekerde te informeren over het effect van een behandeling voor het eigen risico. Ik heb, naar aanleiding van uw signalen dat dit niet altijd gebeurt, de Nederlandse Zorgautoriteit gevraagd hier goed op te letten en zo nodig actie te ondernemen. Reactie CZ Bij zorgverzekeraar CZ kunnen verzekerden bellen als ze vooraf willen weten wat een ziekenhuisbehandeling kost in verband met hun eigen risico en/of eigen bijdrage. We hebben een speciaal team dat de klant kan informeren over de gecontracteerde verrichtingen en tarieven bij ziekenhuizen en zbc’s. Wel is het voor een ziekenhuis vaak moeilijk exact te voorspellen wat er uiteindelijk gedeclareerd gaat worden voor een behandeling. Een onderzoekje meer of minder kan tot een andere declaratie leiden. In enkele gevallen zoals bij een sterilisatie, ooglidcorrectie of besnijdenis is het wel vrij zeker te zeggen wat er gedeclareerd gaat worden. Daarover komen ook de meeste vragen. Wanneer een verzekerde belt en van het ziekenhuis een declaratiecode of zorgproductcode heeft, kunnen we heel gericht zeggen of dit is gecontracteerd bij een bepaalde zorgaanbieder en wat dit betekent voor eigen risico/eigen bijdrage. Het aantal verzekerden dat belt voor dit soort informatie neemt de afgelopen twee jaar flink toe. Reactie VGZ Onze klanten kunnen ons bellen met de vraag of behandeling in bepaalde ziekenhuizen door hun polis gedekt wordt en wat de mogelijke gevolgen voor hun eigen risico zijn. Als ze vragen naar de kosten van de behandeling zullen we er altijd bij zeggen dat het om een indicatie gaat, omdat de kosten van een behandeling en eventuele nazorg kunnen verschillen. Als klanten ons bellen kunnen we ook adviseren bij het vinden van een passend ziekenhuis (of andere zorgverlener) of bemiddelen bij behandelingen waar wachttijden voor zijn. Reactie Achmea Achmea maakt met ieder ziekenhuis afspraken over de kwaliteit, veiligheid en tarieven van de behandelingen. Vooraf inzicht geven in de uiteindelijke kosten van een behandeling heeft wel wat uitdagingen. Bij een eerste consult kan de specialist in het ziekenhuis niet altijd aangeven welke behandeling volgt, welke factoren meespelen en of er complicaties kunnen optreden. Achmea informeert daarom haar klanten op dit moment via haar merken wat het gemiddeld gecontracteerd tarief per behandeling is, waarmee de klant een inschatting kan maken van te verwachten kosten en de nota van het ziekenhuis kan controleren. Daarbij heeft nog niet ieder ziekenhuis een prijslijst bij ons aangeleverd. We willen ons er zeker hard voor maken om te zorgen dat onze verzekerden op maat informatie kunnen krijgen over hun aanstaande behandeling i.v.m. het eigen risico. Naast het op dit moment geven van de gemiddelde tarieven, kunnen we de klant ook vertellen in hoeverre het eigen risico al is aangesproken – dit kan de klant ook zelf zien in de Mijn Zilveren Kruis omgeving https://www.zilverenkruis.nl/Consumenten/mijnzilverenkruis/Paginas/default.aspx én kunnen we via onze afdeling Zorgbemiddeling zorgen dat mensen mogelijk eerder in een ander ziekenhuis terecht kunnen https://www.zilverenkruis.nl/Consumenten/zorg/zorgcoach/Paginas/default.aspx Reactie Zorgverzekeraars Nederland Vaak is het in de ziekenhuiszorg zo dat pas gaandeweg een behandeltraject duidelijk wordt wat de diagnose is en welke behandeling(en) nodig zijn, en welke DBC er uiteindelijk gedeclareerd wordt. Ook iets dat ogenschijnlijk eenvoudig is/lijkt, kan wel onvoorziene complexiteit met zich meebrengen waardoor een patiënt in een ander behandeltraject terecht komt dan hij oorspronkelijk dacht. Dit maakt het erg lastig (zo niet onmogelijk) om zorgkosten van tevoren (exact) aan te geven. De zorgverzekeraar kan wel aangeven aan de verzekerde of binnen zijn/haar polis de betreffende ziekenhuizen zijn gecontracteerd en of het eigen risico wordt geraakt. Ook kan de zorgverzekeraar helpen bij het vinden van een goede zorgverlener of bemiddelen bij wachttijden bij behandelingen. Reactie Menzis Ziekenhuizen verrekenen hun totale kosten (incl gebouw, administratie, schoonmaak enz…) elk op een andere manier in de kosten van een behandelingen. Dat verklaart ook waarom er grote verschillen voorkomen bij relatief eenvoudige behandelingen tussen ziekenhuizen. Vaak zijn andere behandelingen dan weer goedkoper. Wij spiegelen de prijslijsten van alle behandelingen onder de 875 (wettelijke eigen risico en vrijwillig ER) aan elkaar. Daar waar prijzen onderling afwijken (in de regel 10%) spreken we ziekenhuizen aan. We vragen ze dan om de prijzen onder de 875 aan te passen aan gemiddelde prijzen. Ziekenhuizen geven vaak gehoor aan onze vraag en dan zien we dat de kosten van behandelingen (onder de 875) in onze prijslijsten kleine verschillen vertonen. Ondanks dat we de patiënt vaak niet vooraf exact kunnen aangeven wat hij kwijt zal zijn bereiken we zo wel dat het niet zo heel veel uitmaakt voor het eigen risico naar welk ziekenhuis hij gaat. De prijzen komen namelijk door onze spiegeling vaak overeen met elkaar. Reactie NZa Zie punt 12b van de checklist: “De zorgverzekeraar moet voorafgaand aan een behandeling, indien een (potentiële) verzekerde daarom vraagt, de (potentiële) verzekerde informeren over óf, en zo ja, in hoeverre de behandeling gevolgen heeft voor het eigen risico (m.a.w. met welk bedrag de behandeling ten laste komt van het eigen risico). Dit geldt zowel voor behandelingen bij gecontracteerde als niet-gecontracteerde zorgaanbieders. Bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders informeert de verzekeraar de (potentiële) verzekerde ook over de volgende punten: – dat de verzekerde zelf het tarief voor de behandeling bij de zorgaanbieder kan opvragen; – en dat de zorgverzekeraar op basis hiervan inzicht kan geven in de gevolgen voor het eigen risico. Indien de verzekeraar niet kan antwoorden op de vraag van een (potentiële) verzekerde, en de verzekeraar hier gegronde redenen voor heeft, informeert hij de verzekerde over deze redenen.”