AGB Kunsten en Design Design museum Gent Jan Breydelstraat 5 – 9000 Gent Aanvraagformulier zaalhuur Toegestuurd op: ………………………………………………………………………………………………... Reserveringsnummer: …………………………………………………………………………………………. Zaal: ……………………………………………………………………………………………………………….. Naam van de vereniging of aanvrager 1: ………………………………………………………………….... Adres van de vereniging of aanvrager 1: …………………………………………………………………… 1. Datum van de activiteit (incl. montage en demontage): ....................................................................... 2. Uren: opbouw: op .../.../20.. , van … u ... tot … u ... activiteit: op .../.../20.. , van … u … tot … u ... demontage + opkuis: op .../.../20.. , van … u … tot … u ... 3. Aard van de activiteit 2: academische zitting voordracht vergadering (geen meerdaags congres) projectie van dia’s, film en multimedia persconferentie opnames van radio, televisie en video debat manifestatie gekoppeld aan receptie en/of banket toespraak banket cursus (inschrijvingsgeld per deelnemer tot 50 EUR per lesdag) cursus (inschrijvingsgeld per deelnemer hoger dan 50 EUR per lesdag) meerdaags congres feest andere : ....................................................................…...................................……………........ _________________________________________________________________________________ 1 Indien de aanvraag wordt goedgekeurd, zal de goedkeuringsbrief/factuur naar dit adres worden gestuurd. 2 De juiste activiteit(en) aankruisen a.u.b. 3 Schrappen wat niet past a.u.b. 4. Doel van de activiteit: …………………………………………………………………………………………. ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... 5. Aantal verwachte deelnemers: ............................................................................................ ................. 6. Zal er muziek zijn? ja - neen 3 Zo ja: live muziek - weergave van opgenomen muziek 7. Wordt er drank geschonken? ja – neen 3 8. Wordt er drank verkocht met winstoogmerk? ja - neen 3 9. Naam, telefoonnummer en e-mailadres van de verantwoordelijke(n): ………………………………… .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... 10. Naam, telefoonnummer en e-mailadres van de persoon die meer inlichtingen kan geven over de activiteit en waarmee de praktische afspraken worden gemaakt: Naam: ……………………………………………………………………………………………………………… Telefoonnummer: ………………………………………………………………………………………………… E-mailadres: ………………………………………………………………………………………………………. 11. Indien particulier: rijksregisternummer: ……………………………………………………………………. 12. Niet-particulier: BTW-plichtig: ja of neen 3 - zo ja: ondernemingsnummer: …………………………… Door ondertekening verklaart (verklaren) de verantwoordelijke(n) zich akkoord met het door het AGB Kunsten en Design – Design museum Gent opgelegd huishoudelijk reglement en specifiek gebruikersreglement zaalhuur, die als bijlagen bij het overzicht en reglement zaalhuur zijn gevoegd. Naam: Datum: Handtekening: _________________________________________________________________________________ Opgelet: 1 Indien de aanvraag wordt goedgekeurd, zal de goedkeuringsbrief/factuur naar dit adres worden gestuurd. 2 De juiste activiteit(en) aankruisen a.u.b. 3 Schrappen wat niet past a.u.b. Stuur dit aanvraagformulier zo snel mogelijk terug naar het AGB Kunsten en Design - Design museum Gent, Jan Breydelstraat 5, 9000 Gent. Het formulier moet uiterlijk 4 weken vóór de aanvang van de activiteit in ons bezit zijn. Voor praktische inlichtingen: Secretariaat AGB Kunsten en Design - Design museum Gent Tel. +32 (0)9 267 99 99 E-mail: [email protected] 1 Indien de aanvraag wordt goedgekeurd, zal de goedkeuringsbrief/factuur naar dit adres worden gestuurd. 2 De juiste activiteit(en) aankruisen a.u.b. 3 Schrappen wat niet past a.u.b.