(AAF) Gezondheidsmonitor gelten Topigs

Aanvraag gezondheidsmonitor gelten TOPIGS
DGZ-Vlaanderen vzw
industrielaan 29, 8820 TORHOUT
Tel. 078-05.05.23 Fax. 078-05.23.23
E-mail: [email protected]
URL: www.dgz.be
BESLAGNUMMER: (invullen of bijgeleverd etiket kleven)
BE-
Versie 2 16/05/2014
FL_0181
1/2
RESULTAAT aan :  Dierenarts  Verantwoordelijke  Andere*
-
Via www.dgz.be kan u zich aanmelden om uw beproevingsverslagen enkel elektronisch te
ontvangen
VERANTWOORDELIJKE:
FACTUUR voor eventuele bijkomende serologische onderzoeken aan:
 Dierenarts  Verantwoordelijke  Andere*
Naam: ………….……..……………………………………………………………
Straat: …………………..……………………………………….. nr.: …..…..…
*ANDERE:
Postnr.: ……………. Deelgemeente: ……..…………………..………………..
Naam: TOPIGS België Goessens
Fusiegemeente: …………………………………………
TOPIGS België Peeters
Fax: …………………………………………………………………………………
Willem Van Praet
DIERENARTS:
Stempel en ordenummer:
N/F:
(naam en gemeente)
PROJECT GEZONDHEIDSMONITOR GELTEN TOPIGS
PROJECTNUMMER 045
Handtekening:
DATUM STAALNAME: …….… / …….… / ………
Uw Ref.: …………………………………………………………………….….………
ONDERZOEKEN GEZONDHEIDSMONITOR GELTEN TOPIGS
Serologie
welke van de aangeboden stalen?
Act. Pleuropneumoniae (APX IV)
Lawsonia (PIA)
Mycoplasma hyopneumoniae
Antigeendetectie
 staalnummer 01 tot 15
 staalnummer 01 tot 15
 staalnummer 06 tot 15
welke van de aangeboden stalen?
PCV2 (IgM en IgG)
 staalnummer 06 tot 15
PRRS
 staalnummer 01 tot 15
Schurft (8 zeugen > 2e worps. Indien  staalnummer …. tot ….
geen zeugen op het bedrijf: 8 opfok)
Brachyspira sp. (diff.)
 pool mest (max. 3)
DNT toxine (AR)
 pool neusswabs (max. 4)
 Leptospirose(6)
 Mycoplasma hyopneumoniae
 Parvo
 PCV2 (IgM en IgG)
 PRRS
 Salmonella
 Schurft
 SVD ( blaasjesziekte) (6)
 Andere………………………
 alle
 alle
 alle
 alle
 alle
 alle
 alle
 alle
 alle
AANVRAAG BIJKOMENDE SEROLOGISCHE ONDERZOEKEN
Varken
welke van de aangeboden stalen?
 Act. pleuropneumoniae
 Aujeszky gE (ELISA)
 Aujeszky gB (ELISA)
 Aujeszky (SN) (6)
 Brucellose
 CSF ( klassieke varkenspest )
 EMC(6)
 Influenza: H1N1, H1N2 en H3N2
 Lawsonia ( PIA)
 alle
 alle
 alle
 alle
 alle
 alle
 alle
 alle
 alle
VAK VOORBEHOUDEN AAN HET LABORATORIUM
Ontvangst:
Wijze ontvangst:
 Torhout
 receptie/loket
 Drongen
 ophaaldienst
 Lier
 nachtkluis
 post
 externe koerier
Datum + initialen.: ……. / ……...... / ……
(6) Wordt niet uitgevoerd door DGZ
 staalnr.
 staalnr.
 staalnr.
 staalnr.
 staalnr.
 staalnr.
 staalnr.
 staalnr.
 staalnr.
…… tot ……
…… tot ……
…… tot ……
…… tot ……
…… tot ……
…… tot ……
…… tot ……
…… tot ……
…… tot ……
AC:
……. / …..... / ……
paraaf:
TC.: ……. / …..... / ……
paraaf:
 staalnr.
 staalnr.
 staalnr.
 staalnr.
 staalnr.
 staalnr.
 staalnr.
 staalnr.
 staalnr.
…… tot ……
…… tot ……
…… tot ……
…… tot ……
…… tot ……
…… tot ……
…… tot ……
…… tot ……
…… tot ……
koeling stalen: ………………
van ……. / …..... / ……
paraaf:
LIMS DOSSIERNR(S).:
tot ……. / …..... / ……
paraaf:
…..…. - …..…. - …………………
…..…. - …..…. - …………………
Aanvraag gezondheidsmonitor gelten TOPIGS
B E -
Beslagnummer:
2/2
-
ALLE STALEN BEHALVE BLOED/SERUM:
Nr
Aard van het staal / pakket
1
2 x pool van 3 meststalen (jonge opfok)
2
2 x pool van 3 meststalen (oude opfok)
3
Pool van 4 neusswabs (gespeende big)
4
Pool van 4 neusswabs (jonge opfok)
5
Pool van 4 neusswabs (oude opfok)
Identificatie ( bvb: oornr. - ' hok' - 'groep' - uw referentie
IDENTIFICATIE  BLOED/SERUM
Staal
nr.
Doosnummer
Positie
Identificatie dier
In dit vak niet schrijven
(voorbehouden labo)
Leeftijd
LIMS ref.:
……………………
1
…1
Gespeende big
2
2
Gespeende big
3
3
Gespeende big
4
4
Gespeende big
5
5
Gespeende big
6
6
Jonge opfok
7
7
Jonge opfok
8
8
Jonge opfok
9
9
Jonge opfok
10
0
Jonge opfok
11
11
Oude opfok
12
12
Oude opfok
13
13
Oude opfok
14
14
Oude opfok
15
15
Oude opfok
16
16
……
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25

Download Report