03/09/2014 trali - Regionale Intensive Care Opleiding Nijmegen

Transfusion related acute lung injury (TRALI)
MDO bespreking 3 september 2014
Michelle Oude Alink
TRALI
• Op intensive care regelmatig bloedproducten
!
• Risico op transfusion related lung injury bij bloedproducten met
plasma
Definitie TRALI
• Suspected TRALI
• Acute hypoxie tgv longoedeem zonder cardiale oorzaak (<6 h na
transfusie)
• Geen andere oorzaken van ALI/ARDS
• Geen hydrostatisch pulmonaal oedeem (PAOP<18mmHg, CVD<15)
• Bilaterale longinfiltraten
• PaO2/FiO2 <300 mmHg of verslechtering PF ratio
!
• Possible TRALI
• Andere risicofactor(en) voor ALI/ARDS aanwezig
!
• Delayed TRALI
• Start 6-72 uur na transfusie
Definitie van US National Heart, Lung and Blood institute working group uit 2004
Patient factoren
• Risicofactoren
• Sepsis/shock
• Verhoogd IL-8 niveau
• Leverchirurgie (met name levertransplantatie)
• Chronische alcoholabuses
• Positieve vochtbalans
• Piekdruk >30 cmH20 voor transfusie
• Roken
!
• Beschermende factoren
• Trombopenie
• Aspirine gebruik
Klinisch beeld
• Acute hypoxie binnen 6 uur na transfusie
• Meestal binnen 1-2 uur na transfusie
• Dyspneu
• Klinische verschijnselen pulmonaal oedeem
• Koorts
• Hypotensie
• Cyanose
• Hoge Pplat en Ppeak
• Acute neutropenie
• Passagere leukopenie
• Trombopenie
Pathofysiologie; First hit
!
•
•
Endotheelschade in microvasculatuur in de
long met release IL-8
Shifting van neutrofielen naar een
geactiveerde staat
Pathofysiologie; Second hit
•
Antistof gemedieerd: Anti-HLA en anti-HNA
• Directe binding antistoffen aan
neutrofielen of;
• Indirecte neutrofiele activatie door
binding aan endotheel of monocyt
!
•
Niet-antistof gemedieerd:
• Accumulatie pro-inflammentoire
mediatoren (zoals CD40 ligand) of;
• Veroudering erythrocyten bij opslag
(verlies van Duffy antigen)
Behandeling
• Stop infusie bloedproducten
!
• Intubatie vaak nodig (70-90%)
• Geen evidence voor beademingmodus
!
• Algemene supportive care
• Zoals; vocht, inotropie/vasopressie, diuretica
!
• Corticosteroiden
• Geen evidence vanuit literatuur
Prognose/beloop
• Herstel binnen 24-48 uur
• Mortaliteit 5-67%
!
• Geen contra-indicatie voor toekomstige transfusies
Epidemiologie
• 0.08-15% van de bloedtransfusies
!
• 2.9% na transfusie product van donor waarbij er eerder een TRALI is
opgetreden
!
• Met name bij producten van multipara vrouwen
• 1-2% mannen en nullipara heeft antistoffen
• 35% van vrouwen met >4 zwangerschappen heeft antistoffen
Verdere diagnostiek
• Transfusiearts
• Donor en ontvanger: antistoffen lymfocyten, granulocyten en
leukocyten(HLA I en II, HNA 1a en 1b)
!
!
• Controle op restproduct (evt oproepen donoren)
Preventie
• Restrictief transfusiebeleid
!
• Alleen FFPs van mannelijke donoren (sinds 2007)
• Testen antistoffen bij alle donoren te kostbaar
!
• Donor uitsluiten voor plasmaproducten bij (2x) eerdere TRALI en/of
positieve antistoffen
!
• Hoog risico op transfusiereactie bij anti-HNA 3a bij donor
!
• Gebruik van versere producten verkleind het risico
!
• Gebruik van producten van >300 donoren om antistoffen te verdunnen
Take home message
• Acute hypoxie na transfusie kan TRALI zijn
!
• Oorzaak met name bij donor en niet bij ontvanger
!
• Met name ondersteunende therapie
!
• Geen consequenties voor toekomstige transfusies bij ontvanger
VRAGEN?
Literatuur
•
Goldmann M, Webert KE, Arnold DM, Freedman J, Hannon J, Blajchmann MA. Proceedings of a consensus conference: toward an
understanding of of TRALI. Tranfus Med Rev 2005 ; 19: 2-31
•
Vlaar APJ, Juffermans NP. Transfusion related acute lung injury: a clinical review. Lancet 2013; 382: 984-994
•
CBO richtlijn bloedtransfusie 2011
•
Soni N. Transfusion related lung injury. TRALI. Current anaesthesia & critical care 2009; 20: 93-97
•
Silliman CC, Fung YL, Ball JB, Khan SY. Transfusion-related acute lung injury (TRALI): Current concepts and misconceptions. Blood
reviews 2009; 23: 245-255
•
Toy P, Lowell C. TRALI-Definition, mehanisms, incidence and clinical relevance. Clinical Anaesthesiology 2007; 21: 183-193
•
Sayah DM, Looney M, Toy P. Transfusion reactions: Newer concepts on the pathophysiology, incidence, treatment and prevention of
transfusion related acute lung injury (TRALI). Crit Care Clin 2012; 28(3): 363-372
•
Vlaar APJ. Transfusion- related acute lung injury: Current understanding and preventive strategies. Transfusion Clinique et Biologique
2012; 19: 117-124

Download Report