TRALI of TACO Transfusion Related Acute Lung Injury of Transfusion Associated Circulatory Overload Casuistiek • Overname uit ander ziekenhuis: ♂, 2 jaar 8 maanden, sinds 2 weken malaise, subfebriele temp., hematomen. X-thorax: gb ! • Nu verdenking leukemie: Hb 1,8, trombo's 9, leukocyten 120, verhoogd LDH, verhoogd uraat perifere bloed: ALL, 90% blasten ! • Opname HC: -ery transfusie 15/kg iv, bestraald, in zes uur -thrombo transfusie 2 donoren, bestraald -na inlopen bloedproducten hyperhydreren -rasburicase 0,2 mg/kg iv -VB diurese monitoren Vervolg casuistiek • Direct na inlopen trombocyten: koorts (39graden), evidente tachydyspnoe, geen expiraoir piepen, geen crepitaties, hoesten++, daarbij SaO2 daling. Tevens tachycardie, hypertensie. ! • X-thorax Vervolg casuistiek • DD: -overvulling (TACO) -TRALI -leukostase -koorts bij pneumonie ! • Therapie: -overleg transfusiedienst -stop transfusie -furosemide -proberen NIV ! • Binnen halve dag beeld opgeknapt (temp gedaald, veel diurese, minder dyspnoe) TRALI • Definitie TRALI • Incidentie • Kliniek • Fysiologie/Pathologie • Diagnose • Preventie Diagnostische criteria voor TRALI • Acuut ontstane dyspnoe en hypoxie, PF ratio < 300 mmHg (tijdens transfusie of binnen 6 uur na transfusie) • Bilaterale infiltratieve afwijkingen op de X-thorax • Geen aanwijzingen voor overvulling • Geen andere risicofactoren voor ALI/ARDS Canadian Consensus Conference Definition. Kleinman et al. Transfusion 2004;44:1774-89 Incidentie • 0,04-0,1% van getransfundeerde patienten • 1 : 5000 getransfundeerde bloedproducten • Sterke variatie in incidentie getallen • Incidentie waarschijnlijk veel hoger in “critically ill patients” (tot 5% van getransfundeerde patienten) Risk factors and outcome of transfusion-related acute lung injury in the critically ill: a nested case-control study. Vlaar et al. Crit Care Med. 2010;38(3):771 Kliniek • Acuut ontstane dyspnoe en hypoxie tijdens of binnen 6 uur na transfusie • Bilaterale infiltratieve afw. op X-thorax • Soms evident longoedeem • Koorts (33%) • Hypotensie (32%) • Soms acute leukopenie (in vroege fase) • Meestal herstel binnen 48 tot 96 uur Risicofactoren • Ontvanger risicofactoren: -grote chirurgie: hartchirurgie, levertransplantatie -sepsis -hematologische maligniteit -chronische alchol abusus -roken Risicofactoren • Bloedproduct risicofactoren: - grootste risico: plasma, trombocytenconc. en volbloed - vrouwelijke donor, multipara - aanwezigheid van anti-HLA antilichaam tegen ontvanger HLA - tijdsduur opslag packed cells??? Mechanisme • 2 event hypothesis: - sequestratie en priming van neutrofielen in longcapillairen (door onderliggende ziekte) - neutrofielen activatie door factoren in bloedproduct *immunologisch gemedieerd (anti HLA antilichamen) *niet immunologisch (biological response modifier) Therapie • Stop transfusie • X-thorax (uitsluiten andere pathologie) • Ondersteunende therapie (O2, NIV, intubatie) • In principe geen furosemide • Evt. bepaling leucocytengetal • Boedbank op de hoogte brengen/restant van bloedproduct terug naar bloedbank Preventie • Restrictieve transfusierichtlijnen • Geen bloedproducten van donoren die eerder TRALI veroorzaakt hebben • Geen plasmaproducten van multipare vrouwen • Evt. solvent detergent plasma ipv FFP • Anti HLA screening
© Copyright 2024 ExpyDoc
