Mutatieformulier AGH WGA-hiaat en WGA-aanvullingsverzekering Gegevens werkgever Gegevens Administratie/Accountantskantoor Werkgeversnummer Naam Naam contactpersoon Adres Postcode / Woonplts Tel/Fax E-mail IBAN/BIC Gegevens werknemer Deelnemersnr. Geb.datum Naam M/V Adres Postcode/ Woonplts BSN: Nationaliteit Parttime % Jaarinkomen Jaar: Datum wijziging: Reden uit dienst: Nieuwe deelnemer - - Parttime wijziging - - Uit dienst - - Ontslag Overlijden Pensioneren WIA IVA / WGA * Anders,…………….. * Doorhalen wat niet van toepassing is Overig, nl: Datum Handtekening AGH (Administratie Groep Holland) Postbus 1044 2280 CA Rijswijk ZH Tel. 088 11 98 000 Fax. 08422 623 69 [email protected] www.agh.nl IBAN NL77 INGB 0664 3184 60 BIC INGBNL2A De WGA-hiaatregeling wordt uitgevoerd door AGH (Administratie Groep Holland)
© Copyright 2024 ExpyDoc