Nieuwe ontwikkelingen in de mammadiagnostiek mw. drs. S.B. van der Meulen Radioloog UMCG mw. dr. M.D. Dorrius Arts-assistent in opleiding tot radioloog UMCG Groninger Mammasymposium 2014 Disclosure belangen spreker • Geen potentiële belangenverstrengeling Groninger Mammasymposium 2014 Beeldvorming Work up: • 2D Mammogram – ML opname – Vergrotings- en compressie opname • Target echo • MRI Groninger Mammasymposium 2014 2D Mammogram • Sensitiviteit: 66-86% • Specificiteit: 88-94% – Afhankelijk van leeftijd en borstdichtheid Barlow et al. J Natl Cancer Inst 2002 Carney et al. Ann Intern Med 2003 • Beperking is superpositie van klierweefsel en dichtheid van klierweefsel Groninger Mammasymposium 2014 Groninger Mammasymposium 2014 Borstdichtheid Hoge borstdichtheid is sterk geassocieerd met risico op borstkanker. Norman et al. N Engl J Med 2007. Groninger Mammasymposium 2014 Toegevoegde waarde target echo 30-70 jaar Mammogram Mammogram en target echo Sensitiviteit 83% 63% 97% Specificiteit 91% 98% Zonderland et al. Radiology 1999 Groninger Mammasymposium 2014 3D Echografie Groninger Mammasymposium 2014 Toegevoegde waarde 3D Echografie • Veelbelovende resultaten, meer onderzoek noodzakelijk mbt indicaties • Gestandaardiseerd en geautomatiseerd onderzoek op later tijdstip beoordeling mogelijk • Met name bruikbaar voor detectie (screening) en minder voor karakterisatie Groninger Mammasymposium 2014 3D Tomosynthese Groninger Mammasymposium 2014 Toegevoegde waarde 3D Tomosynthese • Screening: – Voorlopige resultaten tonen sterke aanwijzingen voor toename van detectie van borstkanker – Afname van fout positieve verwijzingen Skaane et al. The breast 2013 • Klinisch: – Tomosynthese toonde een hogere sensitiviteit dan 2D mammogram, 91% vs. 85% Mariscotti et al. Anticancer research 2014 Groninger Mammasymposium 2014 Palpabele zwelling links 50 jaar Groninger Mammasymposium 2014 Tomo beelden Tumormarkering van niet palpabele tumor • Invasive procedures – Localisaties met draad – Localisatie met I 125 zaadje I 125 zaadje localisatie Groninger Mammasymposium 2014 I 125 localisatie van niet palpabele tumor • Tumor markering en operatie planning onafhankelijk van elkaar • Minder positieve snijvlakken en reexcisies • Kortere operatietijd Groninger Mammasymposium 2014 Groninger Mammasymposium 2014 Mamma MRI (1) • Indicaties – – – – – Screenen vrouwen met een verhoogd risico Preoperatief stageren Respons op neoadjuvante chemotherapie Tepelintrekking/ tepeluitvloed Mammaprotheses – Problem solving Groninger Mammasymposium 2014 Mamma MRI (2) • Morfologie – Vorm – Contour – Verdeling van contrast • Kinetiek Groninger Mammasymposium 2014 Mamma MRI (3) • Sensitiviteit > 95% • Specificiteit 67-72% – Negatieve voorspellende waarde > 95% Groninger Mammasymposium 2014 Groninger Mammasymposium 2014 MRI as problem solving tool • 76 patiënten met een BIRADS 3 laesie op het mammogram: mamma MRI • 52/76=68.4% down grade BIRADS 1 en 2 op de MRI • 70% van de patiënten kunnen naar huis Dorrius et al. Eur J of Rad 2011 Groninger Mammasymposium 2014 Groninger Mammasymposium 2014 Groninger Mammasymposium 2014 Groninger Mammasymposium 2014 Diffusion Weighted Imaging • Beweging van watermoleculen • Diffusie restrictie – Diffusie beelden: hoog signaal – ADC beelden: laag signaal Groninger Mammasymposium 2014 Lobulair carcinoom Verhoging van de specificiteit Groninger Mammasymposium 2014 Multivoxel MR Spectroscopie • Metabole verschillen tussen tumoren en normaal weefsel aantonen • De diagnostische waarde is gebaseerd op het detecteren van choline (Cho) • Cho is tot op zekere hoogte een marker voor een actieve maligne laesie Groninger Mammasymposium 2014 Invasief ductaal carcinoom Fibroadenoom Groninger Mammasymposium 2014 Invasief ductaal carcinoom Fibroadenoom Groninger Mammasymposium 2014 Invasief ductaal carcinoom Fibroadenoom Groninger Mammasymposium 2014 Invasief ductaal carcinoom Fibroadenoom Groninger Mammasymposium 2014 Benigne laesies Maligne laesies Hoogste Cho concentratie 0.4-1.5mM 1.7-11.8mM 8 BIRADS 3(6+2) 1.22±0.26mM 2.05±0.35mM Dorrius et al. Radiology 2011, Eur Rad 2012 Groninger Mammasymposium 2014 Samenvatting • Mammogram 2D – 3D Tomosynthese • Echografie – 3D Echo • MRI – DWI – Multivoxel spectroscopie – Twist Groninger Mammasymposium 2014 Nieuwe technieken • Contrast-enhanced Mammography – Verhoogde nauwkeurigheid van mammografie – Vergelijkbaar met MRI Groninger Mammasymposium 2014 Nieuwe technieken • Contrast-enhanced Mammography – Verhoogde nauwkeurigheid van mammografie – Vergelijkbaar met MRI • Positron Emmision Mammography – Vergelijkbaar met MRI Groninger Mammasymposium 2014 Nieuwe technieken • Contrast-enhanced Mammography – Verhoogde nauwkeurigheid van mammografie – Vergelijkbaar met MRI • Positron emmision Mammography – Vergelijkbaar met MRI • Photo-acoustic Mammography – Contrast hoger dan mammografie • Photo-acoustic Ultrasound – Zeer hoge NVW Groninger Mammasymposium 2014 Take home messages • Mamma carcinoom is een heterogene ziekte, waarbij de combinatie van de verschillende onderzoeksmodaliteiten complementair zijn. Groninger Mammasymposium 2014 Dank voor uw aandacht Groninger Mammasymposium 2014
© Copyright 2024 ExpyDoc
