Magistrale receptuur 2014

Magistrale receptuur 2014
Regelmatig ontvangt Coöperatie VGZ vragen over de vergoeding van magistrale receptuur.
Onderstaand beleid is ter verduidelijking van de overeenkomst ‘farmaceutische zorg’ 2014 en geeft
antwoord op veel gestelde vragen.
Wat is coöperatie VGZ in de overeenkomst ‘farmaceutische zorg’ in 2014 met u overeengekomen?
De Zorgaanbieder levert farmaceutische zorg aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar voor zover
zij op deze zorg zijn aangewezen en zich tot de zorgaanbieder hebben gewend. De farmaceutische
zorg omvat de farmaceutische zorg voor zover die behoort tot de aanspraak van verzekerden op
grond van de verzekeringsvoorwaarden van de zorgverzekeringen van de Zorgverzekeraar.
Waar heeft de verzekerde aanspraak op?
De verzekerde heeft aanspraak op apotheekbereidingen als er sprake is van rationele
farmacotherapie. Rationele farmacotherapie is een behandeling met een geneesmiddel in een voor
de verzekerde geschikte vorm, waarvan de werkzaamheid en effectiviteit door wetenschappelijk
onderzoek is vastgesteld en die ook het meest economisch is voor de zorgverzekering.
Waar heeft de verzekerde geen aanspraak op?
De verzekerde heeft geen aanspraak op geneesmiddelen die gelijkwaardig of nagenoeg gelijkwaardig
zijn aan enig niet aangewezen, geregistreerd geneesmiddel.
Wanneer komt een eigen bereiding voor vergoeding in aanmerking?
Als een apotheker op basis van een recept een magistrale bereiding levert, dan gelden de volgende
voorwaarden om het bereide product voor vergoeding in aanmerking te laten komen:
1. De bereiding bevat minimaal één geneesmiddel en niet enkel een indifferente basis.
Uitzondering hierop zijn de indifferente bases die zijn opgenomen in het FNA (Formularium
der Nederlandse Apothekers) en die farmacotherapeutisch ingezet worden bij een
chronische huidaandoening volgens de vigerende behandelrichtlijnen van de beroepsgroep.
Cosmetische toepassing is van aanspraak uitgesloten.
2. Er is geen sprake van een bereiding die gelijkwaardig of nagenoeg gelijkwaardig is aan enig
niet aangewezen, geregistreerd geneesmiddel
3. Er is geen vergelijkbaar warenwetproduct en
4. Het betreft rationele farmacotherapie
Bij ad 1, ad2 en ad 3 staan voorbeelden van bereidingen die NIET voor vergoeding in aanmerking
komen.
Ad 1. Voorbeeld: Vaseline cetomacrogol crème komt los niet standaard voor vergoeding in
aanmerking, wel als basis om hydrocortisonacetaat in te verwerken tot het product HCA
vaselinecrème 1%FNA. Vaseline cetomacrogol crème als onderdeel van de farmacotherapeutische
behandeling van eczeem komt voor vergoeding in aanmerking. Vaseline cetomacrogol crème om een
droge huid in te smeren zonder dat er sprake is van een onderliggende chronische aandoening valt
onder zelfzorg en komt niet voor vergoeding in aanmerking. Denk aan een droge huid door de zon of
droge handen na afwassen.
20 juni 2014
Ad 2. Als de minister heeft besloten een product niet aan te wijzen, dan komt een (nagenoeg)
gelijkwaardige bereiding niet voor vergoeding in aanmerking. Voorbeeld: Acetylcysteine oraal heeft
vergoedingsstatus Nee. Een magistrale bereiding komt dan ook niet in aanmerking voor vergoeding.
Ad 3. Voorbeeld: Steriloncrème is als OTC-product verkrijgbaar, dus komt chloorhexidinedigluconaat
crème 1% niet voor vergoeding in aanmerking.
Ad 4. Er is sprake van rationele farmacotherapie als: Het een behandeling van een aandoening met
een geneesmiddel in een voor de patiënt geschikte vorm betreft, waarvan de werkzaamheid en
effectiviteit uit wetenschappelijke literatuur blijkt en die tevens het meest economisch is voor de
zorgverzekering (Besluit Zorgverzekeringswet art 2.8 lid 1b).
Aanspraak magistrale bereiding
Een magistrale bereiding kan in de G-standaard van de Z-index staan met codering F, net als losse
grondstoffen die verwerkt worden in een magistrale bereiding. De codering F staat voor grondstof,
apotheekbereiding waaronder FNA- en LNA bereidingen of ongeregistreerd geneesmiddel. Het zegt
niets over de vergoedingsstatus. De controle op aanspraak voor deze producten is niet te
automatiseren: het is maatwerk voor de individuele patiënt. Wij gaan ervan uit dat u als professional
goed in staat bent te beoordelen of een bereiding onder de aanspraak valt. Bovenstaande
uitgangspunten bieden u handvaten.
Hoe declareert u magistrale bereidingen?
Voldoet de magistrale bereiding aan bovenstaande voorwaarden, dan zijn er vier situaties te
onderscheiden:
1. Het betreft een doorgeleverde bereiding (DB) die in de G-standaard van de Z-index staat. U
declareert het ZI-nummer vermeerderd met het van toepassing zijnde WMG-tarief voor de
terhandstelling. U mag het magistrale bereidingstarief of bijzonder magistrale
bereidingstarief niet in rekening brengen. De prijs die u in rekening brengt, bedraagt in geen
geval meer dan de prijs van het laagst geprijsde geneesmiddel in het betreffende PRKcluster. NB: Staat de DB in de G-standaard van de Z-index op N, dan komt de bereiding niet
voor vergoeding in aanmerking.
2. Het betreft een DB die niet in de taxe staat, bijvoorbeeld de ad-hoc bereidingen die u bestelt
bij een grootbereider. U declareert het product als magistrale bereiding waarbij u de
samenstelling specificeert in het detailrecord. Ter verduidelijking: u declareert de
grondstoffen en/of halffabricaten vermeerderd met het tarief voor (bijzondere) magistrale
bereiding en vermeerderd met het van toepassing zijnde WMG-tarief voor de
terhandstelling.
3. Het betreft een bereiding die bij u in de apotheek heeft plaatsgevonden. U declareert het
product als magistrale bereiding waarbij u de samenstelling specificeert in het detailrecord.
Ter verduidelijking: u declareert de grondstoffen en/of halffabricaten vermeerderd met het
tarief voor (bijzondere) magistrale bereiding en vermeerderd met het van toepassing zijnde
WMG-tarief voor de terhandstelling.
20 juni 2014
4. Het betreft magistrale receptuur (MR) die in de G-standaard van de Z-index staat (een FNAof LNA-bereiding ). U declareert het ZI-nummer vermeerderd met het tarief voor (bijzondere)
magistrale bereiding en vermeerderd met het van toepassing zijnde WMG-tarief voor de
terhandstelling.
Als u een bereidingstarief in rekening mag brengen, welke is dat dan?
U brengt bij magistrale bereidingen het reguliere bereidingstarief in rekening. Voor de bereiding van
het geneesmiddel aseptische handelingen nodig zijn of gewerkt moet worden met risicovolle stoffen,
die zodanige randvoorwaarden (inrichting zoals veiligheidswerkbank, apparatuur, deskundigheid,
ervaring) vereisen dat het uit oogpunt van kwaliteit of doelmatigheid wenselijk is het geneesmiddel
alleen in gespecialiseerde apotheken te bereiden, rekent u het bijzonder magistrale bereidingstarief.
NB: Als er sprake is van een bijzondere magistrale bereiding die u meerdere malen per week voor
een individuele verzekerde aflevert, dan mag het tarief voor bijzondere magistrale bereiding
maximaal drie keer per week gedeclareerd worden.
Financiële afhandeling magistrale bereiding
1. U heeft beoordeeld dat er aanspraak is: U declareert bij VGZ.
2. U heeft beoordeeld dat er geen aanspraak is: U levert de bereiding niet af of u levert in
overleg met de verzekerde de bereiding wel af en brengt de kosten in rekening bij de
verzekerde.
Ad 1. VGZ kiest ervoor de declaratie-afhandeling van magistrale receptuur spoedig te laten verlopen.
Dat houdt in dat de betaling plaatsvindt en er achteraf alsnog een controle plaatsvindt om te toetsen
of er werkelijk sprake is geweest van aanspraak. Als er geen aanspraak was, dan zal VGZ de kosten
terugvorderen. U kunt deze kosten slechts dan bij de verzekerde in rekening brengen indien u de
patiënt voorafgaande aan de terhandstelling over deze mogelijkheid hebt geïnformeerd.
Mocht u over bovenstaande tekst nog vragen hebben, kijkt u dan voor contactinformatie op:
http://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/farmaceutische-zorg/contact
20 juni 2014

Download Report