SCHOUDER(GORDEL)DIAGNOSTIEK “de som der delen” Michael J. Davidson OMT, PT and Acupuncturist Graduated OMT study in 1991 examined by David Lamb*, Lasse Thue, M. Jonquière MD. PhD, doctor in manual medicine and H. van der Berg. Started as an OMT-teacher in 1993 till 2004 Director of a private practice in Amsterdam since 1981 Probleemstelling TAKE HOME MESSAGE 1. Vind de pathogenetica; waar of wat is de primaire oorzaak van de pijn e/o beperking : structuur e/o functie? (……..en begin in het gewricht) 2. Er is geen uniformiteit in schoudertesten; niet in uitvoering en niet in keuze 3. Uniformiteit van schouder(gordel)testen en functie meten is een vereiste voor toekomstig digitaal verwerken en klinisch retrospectief onderzoek 5 november 2000 Perth MIJN ACHTERGROND 1975 Inleiding 1991 Honkbal en orthopedische manuele therapie Drie gesigneerde honkbal ballen Tom de Blok 18 jr ; Diamonds (honkbalschool): 11 april 2014 Seattle Mariners ; 90 mph Wetenschap Screening Diamonds jeugd vanaf 2010 STW subsidie; 4 jaar Veldtesten; screening Lab.testen www.motekmedical.com/products/hbm/ Vraagstelling Testen we … structuur “Tic” *functie Solitaire testen of clusters? wetenschappelijk/ of klinische expertise? …en in welke maat en getal? Wat wil je als klinische uitkomst?? …wat is de primaire oorzaak? “Treat the joint first” Er is geen uniformiteit in testen en meten van de schouder(gordel) HET SCHOUDERONDERZOEK: “DE SOM DER DELEN” Cyriax OMT Cools Kader Methodieken Scapula-thoracaal Glenohumeraal Gewrichten Spierbewustzijn: “quality of motion” Kracht: ”quantity of motion” Spierfunktie Pijn -ter diagnosticum (L.A.) -therapeutisch; -medicijnen -LA en cortico -pijnpoli Clinical reasoning; Kader Patiënt Anatomie Functie -degeneratie causaliteit met pijn? -schade *Schade, laxiteit of functie?? AMNM; HBA CCRS: Hart-longen ischaemie leidt tot pijn HET DIAGNOSE- EN BEHANDELKADER Kader Cyriax: Glenohumeraal Kracht meting rotator cuff m.b.v. HumacNorm; isokinesie “Structuur”testen uit 1980 CYRIAX 13 TESTEN Elevatie Passieve elevatie PAS exo/endo Passief exo Passief aBd Passief endo R flexie elleboog R extensie elleboog R aBductie R aDd R endo R exo R aBd (+ traktie) Hor. aDd 14e Apprehension test Eindgevoel Kapsulair patroon 1 ELEVATIE ACTIEF & PASSIEF “Structuur”testen uit 1980 Willingness of the patient Bursa? Aan de achterzijde gebeurd het! Spiegel plaatsen NEE!! EERST STANDSDIAGNOSE Palpatie en dorsaal glijden Vanuit de OMT NEE! EERST JOINTPLAY: AP EN CAUDAAL Treat (examen) the joint first Load and shift Sulcus sign 2 PASSIEVE ELEVATIE MET EXOROTATIE & ENDOROTATIE Neertest “Structuur”testen uit 1980 Èn van functie scapula 3 PAS MET EXOROTATIE & ENDOROTATIE Jobe Hawkins Yocum Aan de achterzijde gebeurd het! Spiegel plaatsen HAWKINS TEST Uitgangshouding Cools wijkt af van bovenstaande foto’s. Is er compensatie?(elevatie?) Wordt er pijn vermeden? Is er een beperking? Geen goede test voor GIRD omdat de scapula niet gefixeerd is 4 PASSIEF EXOROTATIE In 0 graden aBductie In 90 graden aBd Mét palpatie AC, bicepspees en proc. coracoideus 5 PASSIEF ABDUCTIE HAT 6 PASSIEF ENDOROTATIE 7 R ADDUCTIE 8 R ENDOROTATIE RC subsc Lift-off Lag-sign Bear hug 9 R EXOROTATIE IS test IS en TM test SS test 10 R ABDUCTIE (+ TRAKTIE) Empty can + = SIS gèèn cuff Full can - = SIS gèèn cuff Beide + dan impingement èn rotatorcuff 11 HORIZONTALE ADDUCTIE 12 R FLEXIE ELLEBOOG Met supinatie En de bicepstest op lengte En de brachialis test (in pronatie) 13 R EXTENSIE ELLEBOOG Met de triceps op lengte Is ook rekkingsoef EINDGEVOEL VERSUS GONIOMETRIE Enkele begrippen: EG: stug elastisch/ versus goniometrie    Hard: Elastisch: Zacht:     Verhard: Te zacht:    Spierspasme Leeg: “abrupt”genoemd Verend Springend Boggy (wk) ossale en ligamentaire remming stug-elastisch bij een fysiologisch kapsulair EG samendrukken van wekedelenmassa’s voordat kapselremming tot stand komt arthritis , corpus librum relatief begrip abrupt pijn van de patiënt doet de onderzoeker stoppen (defense musculair) wordt ook wel springy endfeel: inklemming intra-articulair Ann Cools Ann Cools SRT APPREHENSION TEST (PROVOCATIONTEST) The apprehension test: the shoulder is placed passively in maximal external rotation, and horizontal abduction. *Filmpje BO appr *Hyperangulatie Scapula: stand, controle en kracht *controle *kracht PHYSIOPLUX Scapula control Quality of motion Quality of motion in maat en getal Voorheen gebruik van Myomed:  Bleef beperkt tot visuele ondersteuning http://www.fysiosupplies.nl/physioplux-emg http://www.physioplux.com/ PHYSIOPLUX Scapula control Quality of motion *Testfilm Neo niveau Paleo niveau Myomed (sinds 1995) Samsung tablet De ontwikkeling De toekomst?! Nee heden EQ5D vragenlijst -hoe staat iemand in het leven? -voorspelt zorgconsumptie “Het oog kan alleen dat zien wat het verstand kan begrijpen” Socrates 469-399 BC “Mijn vriend”