Het Fioretticollege is een brede scholengemeenschap voor voortgezet onderwijs met gymnasium, atheneum, havo, mavo en de beroepsgerichte leerwegen, inclusief lwo. Aanmeldingsformulier Postbus 200, 2215 ZL Voorhout T (0252) 46 17 00 F (0252) 46 17 50 voor het schooljaar 2015 - 2016 I www.fioretti.nl E [email protected] Gegevens van de leerling Achternaam: Voorvoegsel (voluit): Voornamen (voluit): Roepnaam: Geboortedatum: Geboorteplaats/-land: m/v Burgerservicenummer (BSN): Als de leerling niet in Nederland is geboren: sinds wanneer is de leerling woonachtig in Nederland? Nationaliteit: // Gesproken taal thuis: Mobiele nummer leerling: Postcode: Huisnummer: Straat: Plaats: Telefoonnummer: Godsdienst: Alleen invullen indien van toepassing Voor mijn zoon/dochter is een leerlinggebonden financiering aangevraagd bij de CVI in (plaats) op (datum) Voor mijn zoon/dochter is een leerlinggebonden financiering toegekend CVI-nummer op (datum) Gegevens van de ouder(s)/verzorger(s) Naam vader/verzorger (achternaam, voorvoegsel voluit, voorletters): Postcode+plaats: (indien afwijkend van leerling) Adres: Burgerservicenummer (BSN): E-mailadres: Telefoonnummer: Telefoon werk/mobiele nummer: Naam moeder/verzorgster (achternaam, voorvoegsel voluit, voorletters): (indien afwijkend van leerling) Adres: Postcode+plaats: Burgerservicenummer (BSN): E-mailadres: Telefoonnummer: Telefoon werk/mobiele nummer: Ouders gescheiden? Indien ja: nee / ja, voogdij toegewezen aan: willen beide ouders informatieve post ontvangen? ja / nee, alleen Gegevens huidige school Naam school: groep/leerjaar: Adres school: opleiding: Postcode + plaats school: Telefoonnummer school: Contactpersoon (naam en e-mailadres): > Ga verder op de achterzijde van dit formulier Op welke locatie wilt u uw kind graag geplaatst zien? Wilt u in de kolom een onderwijssoort (en eventueel een profiel) aankruisen Basisberoepsgerichte leerweg Fioretticollege Hillegom Kaderberoepsgerichte leerweg Mavo (theoretische leerweg) Havo Komt uw kind in aanmerking voor leerwegondersteuning (indicatie Lwo is vereist) ja / nee gymnasium Fioretticollege Lisse havo/atheneum mavo/havo mavo sportklas Bovendien meld ik mijn zoon / dochter aan voor de profielklas* (niet verplicht): (alleen op locatie Lisse). cultuurklas scienceklas *) Door ondertekening van dit aanmeldingsformulier verklaart u als ouders akkoord te zijn met de doorberekening van de kosten (circa € 160,-) van deze profielklassen. Nb. Bij de start van het schooljaar kan uw zoon / dochter zich opgeven voor de musical- of toneelgroep. Aanvullende gegevens Gegevens huisarts Als vader/moeder overdag niet telefonisch bereikbaar zijn, met wie kan school dan in noodgevallen contact opnemen? Naam: Telefoon: Adres huisarts: Dit telefoonnummer is van: Telefoon: Bijzondere gegevens leerling Wilt u hieronder aangeven of er medische of sociale bijzonderheden zijn die van belang kunnen zijn voor de school en waarmee rekening gehouden moet worden. Tevens kunt u hier een eventuele voorkeur aangeven met wie uw kind wel of niet in de klas wil komen (max. 3). Wij proberen met deze voorkeur rekening te houden. Heeft u uw zoon / dochter ook op een andere VO-school aangemeld, en zo ja welke? Voor aanmelding hogere jaars s.v.p. leerjaar evt. profielkeuze of sector vermelden. Wij kunnen geen plaatsingsbesluit nemen zonder dat wij beschikken over een volledig ingevuld en ondertekend aanmeldingsformulier en een volledig ingevuld en ondertekend schoolverlatersrapport. Met het ondertekenen van dit formulier gaat u akkoord met de schoolregels van (de betreffende locatie van) het Fioretticollege. Datum:Handtekening: