Ingenieursbureau Wolter & Dros B.V. Wolter & Dros Duurzame Energieprojecten Antwoordnummer 281 3800 VB Amersfoort Telefoon 0900 - 82 43 47 3 Leveringsovereenkomst warmte en koude [email protected] www.wolterendroswonen.nl Rabobank 1561.98.207 IBAN NL85 RABO 0156 1982 07 BIC RABONL2U Met ondertekening van dit formulier verklaar ik warmte, koude en warm of koud water af te gaan nemen van Wolter & Dros tegen de tarieven zoals vermeld in het Tariefblad. Op deze overeenkomst zijn de Algemene Voorwaarden Levering warmte, koude en/of tapwater van toepassing. Naam en voorletters Geboortedatum Leveringsadres Huisnummer Dit formulier binnen 5 werkdagen na ingangsdatum huur volledig Postcode Plaats ingevuld en ondertekend retour sturen naar: E-mail Wolter & Dros Duurzame Energieprojecten Telefoonnummer overdag Antwoordnummer 281 3800 VB Amersfoort postzegel niet nodig! Ingangsdatum huur dag maand jaar of per mail naar: [email protected] Meterstanden warmte , GJ , GJ , m 3 , m 3 koude warm water koud water Plaats Handtekening Datum Factuur adres Dit gedeelte alleen invullen als u facturen en Naam correspondentie op een ander adres wilt Adres Huisnummer ontvangen, of naar een gemachtigde (bv familie of Postcode Plaats een bewindvoerder) wilt laten sturen. Doorlopende machtiging SEPA Incassant Ingenieursbureau Wolter & Dros B.V. Dit formulier binnen 5 werkdagen Adres na ingangsdatum huur volledig Amsterdamseweg 53 ingevuld en ondertekend retour Postcode Plaats 3812 RP Amersfoort sturen naar: Wolter & Dros Land Duurzame Energieprojecten Nederland Antwoordnummer 281 Incassant ID 3800 VB Amersfoort NL50ZZZ310068670000 postzegel niet nodig! Machtigingskenmerk Dit wordt u toegezonden met de notificatie of per mail naar: Reden betaling Levering warmte, koude en warm water [email protected] Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan: • Wolter & Dros om doorlopende incasso opdrachten naar uw bank te sturen om een bedrag van uw rekening af te schrijven. • Uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Wolter & Dros. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Naam en voorletters Adres Postcode Huisnummer Plaats Land IBAN (nieuwe bankrekeningnummer, voorbeeld: NL99BANK1234567890) BIC (Bank Identifier Code, voorbeeld: RABONL2U) Plaats Datum Handtekening
© Copyright 2024 ExpyDoc
