Chirurgische behandeling van diep veneuze obstructie J.H.H. van Laanen Post trombotisch syndroom (PTS) • 23-60% na DVT Pathofysiologie: • Outflow obstructie – Partiële recanalisatie – Afname compliantie vene • Reflux – Klep insufficiëntie Ashrani et al., Vascular Medicine 2010 Vogel et al., J Vasc Surg 2012 Outflow obstructie Na DVT remodellering thrombus • • • Adhesie thrombus aan vaatwand Inflammatoire respons vaatwand Organisatie en contractie thrombus • • Neovascularisatie Deels spontane lysis → Endoveneus littekenweefsel Puggioni et al., J Vasc Surg 2004 Sigel et al., J Vasc Surg 1994 Behandeling • Endoveneuze recanalisatie - Goede patency - Afname patency bij inadequate inflow Behandeling • Endoveneuze recanalisatie - Goede patency - Afname patency bij inadequate inflow • Verbetering inflow – Stenting distaal van poupart controversieel Stentbreuk Overstenten zijtakken Chirurgische behandeling Endophlebectomie • • Resectie intraluminale septae/ massa Significante toename • Diameter vene • Compliantie • Flow Puggioni et al., J Vasc Surg 2004 • Film Complicaties • Thrombose – Preserveren intima – Aanleg AV- fistel – Antistolling • Re-stenose – Surveillance – Sluiten AV- fistel AV- fistel • PTFE – Imaging – Proefocclusie – Percutaan sluiten Resultaten N=50 N % Re-occlusie 10 20 Stenose met reïnterventie 9 18 Stenose zonder reïnterventie 12 24 Wondinfectie 5 10 Lymfelekkage 9 18 Nabloeding 6 12 heroperatie 2 4 conservatief 4 8 Longembolie 0 0 Mortaliteit 0 0 Resultaten Patency rates hybride diep veneuze reconstructies Patency (%) 100 78% 65% 50% 50 Primary patency Assisted prim. patency Secondary patency 0 0 3 6 Tijd in maanden 9 Conclusie • Behandeling complex • Primaire behandeling obstructie endoveneus • Adequate inflow noodzakelijk • Cave vroege thrombose en late re-stenose • Morbiditeit zonder mortaliteit • Toekomstige studies
© Copyright 2024 ExpyDoc
