Candida en thrombus • Prospectieve observationele studie VS • 1995-2002 • 24179 patiënten met nosocomiale blood stream infection (gedefinieerd als minimaal 1 positieve bloedkweek > 48 uur na opname) • 72% van de patiënten had een CVL Wisplinghoff ea, Clinical Infectious Diseases, 2004 • Lijngerelateerde candidemie – 5 per 10.000 CVL-dagen – Zowel mono- als polymicrobieel – RF: TPV, neutropenie/immuunsuppressie, chirurgie – Albicans – Non-albicans: incidentie stijgend • • • • Glabrata 50-40% Parapsilosis 20-40% Tropicalis 10-30% Krusei 10-35% Behandeling • Lijn verwijderen • Antimycotica – Azolen – Echinocandinen – AmfoB – (flucitosine) • Candidemie • (lijngerelateerd) thrombus • Behandeling? Antimycotica alleen • Thrombectomie zinvol? • P = patiënt met candidemie en diepveneus thrombus (lijngerelateerd?) • I = thrombectomie • C = conservatieve behandeling met antimycotica • O = uitkomst: persisterend positieve kweken, overlijden • (Disseminated candida OR candidiasis OR Candida sepsis OR candida septicemia) AND (Thrombus OR intravascular focus) • (Disseminated candida OR candidiasis OR Candida sepsis OR candida septicemia) AND (Thrombus OR intravascular focus) AND (thrombectomy OR surgery OR surgical management) • (Disseminated candida OR candidiasis OR Candida sepsis OR candida septicemia OR candida thrombophlebitis) AND (Thrombus OR intravascular focus) AND (thrombectomy OR surgery OR surgical management) • Case report: 60-jarige man, multitrauma met oa open fracturen wv fix-ex. CVL voor TPV D6 koorts > S. epidermidis, vanco D19 recidief koorts > lijntip c. albicans > fluconazol D29 switch fluconazol > caspofungin D34 persisterende koorts > thrombus subclavia+jugularis R D46 persisterende koorts > switch caspofungin > amfoB D54 nog altijd pos. BK > anidulafungin toegevoegd D60 chirurgisch debridement D78 switch naar amfoB + flucitosine (2x CT, 2x TEE + 1xTTE, seriële fundoscopie geen focus candida elders, fix ex verwijderd – wanneer?) – D80 koortsvrij, bloedkweken negatief – D98 antimycotica gestaakt – – – – – – – – – Caccese, Medical Mycology, 2012 • 25 case reports sinds 1978 • 16 vrouwen, 9 mannen, leeftijd 50 (14-74) – CVL 100%, AB 92%, TPV 88%, Chirurgie: abd 44%, elders 32%, Steroiden 20%, IC 84% • Diagnose – Histologisch bewezen 28% – Candida op lijntip/stolsel aan lijn 44% – Candida uit BK i.c.m. bewezen DVT 24% • Candida albicans 19, glabrata 5, krusei 1 • Behandeling – Alleen antimycotica 15 – Alleen chirurgie 1 – Combinatie antimycotica en chirurgie 8 • Mortaliteit 16% • Conclusie: chirurgie i.c.m. antifungale therapie is ‘current recommendation’ (gebaseerd op 2 artikelen – CR- halverwege jaren 80!)
© Copyright 2024 ExpyDoc
