Angio Hoofd-Hersenen - Neuro embolisatie - coiling aneurysma (evt met stent-ball Protocol Het protocol is verlopen Protocol Onderwerp Neuro embolisatie - coiling aneurysma (evt met stent/ballon) Omschrijving Behandeling middels coiling van een intra-cerebraal aneurysma, evt met stent en/of ballon Bevoegdheid ehandeling wordt uitgevoerd door neuro-interventieradioloog B Behandeling wordt uitgevoerd door radiodiagnostisch laborant Doel Indicaties Coiling aneurysma Impactie / recanalisatie gecoiled aneurysma Contra-indicaties Complicaties Voorbereiding Pré-medicatie bij gebruik van stent: • Ascal 100; 1e dag 2x daags, daarna 1x daags (6 dagen voor onderzoek starten) • Prasugrel; 1e dag oplaaddosis 30mg, daarna 10mg 1x daags (6 dagen voor onderzoek starten) NB; halvering dosis prasugrel bij patienten >75 jaar en bij gewicht <60kg. Vanwege marginale toename in bloedingsrisico, voorzichtig bij gebruik na stroke en grote chirurgie. Dag voor de behandeling verify now test (tussen 08.00 en 16.00, receptie 25). Uitslagen en evt aanpassingen worden altijd overlegd met de neuro-interventieradioloog. Bij aanpassing van de medicatie vindt altijd een 2e verify now test plaats, moment van testen wordt bepaald door de neuro-interventieradioloog. Prasugrel (P2Y12) Ascal Inhibition ARU-waarde < 40% verdubbelen dosis prasugrel 40-80% continueren dosering > 80% halveren dosis prasugrel < 550 continueren dosering > 550 Ascal 100 2x daags Indien het onderzoek binnen deze termijn wordt afgesproken, dient er overleg plaats te vinden met de neuro-interventieradioloog over de dosering van de premedicatie (bijv oplaaddosis). Voorbereiding op afdeling: POS-poli Bepalen stollingsstatus volgens protocol intermediair risico; https://richtlijn.mijnumc.nl/Beeld/Algemeen/Paginas/Stollingsstatus-tbv-radiologischeverrichtingen.aspx 6 uur voor onderzoek volledig nuchter infuus spullen voor blaascatheter meegeven OK-jasje Materialen voor het onderzoek: ak: B tandaard Seldingerbak, disposable angiotray S Sheath: 6Fr - 25cm Voerdraad: 35J - 3mm T erumo 35 angled Catheter: 6Fr Guider XF 90cm Extra: Blauwe spoelkom met 2 flessen NaCl à 500ml Blauw instrumentenbakje 2x 3cc spuitjes 2x drukzak met infuussysteem 2x dotterkraan Medicatie: Heparine: dosering wordt bepaald door radioloog Er wordt tijdens de procedure een keuze gemaakt uit de volgende materialen: Voor de coiling: Voerdraad: T ransend 14, Avigo of Asahi (kar 4) T raxcess 14 of Traxcess 14 EX (kar 4) Catheter: Coils: xcel 14 (kar 4) Echelon 10 of 14 (straight or pre-shapes) (kar E 4) Excelsior SL10 (straight of pre-shaped) (kar 4) Axium coils (Covidien) met disposable detachsysteem (kar 6) xium prime coils (covidien) met disposable detachsysteem (kar A 6) T arget coils (stryker) met disposable detachsysteem (kar 6) Bij gebruik van steunballon: Er wordt een 2e lies aangeprikt. Extra: Sheath, maat i.o.m. radioloog uider, maat i.o.m. radioloog G 1x drukzak met infuussysteem 1x dotterkraan Ballon: H yperglide, hyperform, scepter, transform (allen kar 4) F lowswitch schuifkraantje (kast 4.3) 1x 1cc luerlock spuitje (kast 4.3) NB: Wanneer van te voren bekend is dat er een ballon gebruikt gaat worden dan 2 flessen NaCl in een emmer warm water zetten. Als de ballon uitgepakt wordt, kan de warme NaCl in de steriele kom gegoten worden. Dit wordt gebruikt bij de preparatie van de ballon. Extra materialen voor stentplaatsing: Stent: Neuroform met Renegade catheter (kar 4) Babyleo (kar 4) Solitaire met bijpassende Rebar catheter (kar 4) Wingspan (kar 4) met Neuron 070 catheter (lade 4.7) 1x drukzak met infuussysteem 1x dotterkraan Werkwijze Bijzonderheden: Behandeling vindt plaats onder algehele anesthesie. Het is belangrijk dat de patiënt goed gepositioneerd ligt, met het hoofd maximaal aan uiteinde van de tafel (kruin patient gelijk aan verdikte gedeelte angiotafel) Geen verdoving in de steriele bak. Gebruik de neurotafel. Controleer of alle infuuslijnen en andere slangen / kabels voldoende uit de weg zijn om evt een 3D angio te kunnen maken. Zie voor een rotatie (3D) angio het protocol: “3D angiografie” of “rotatieangiografie strip”. Geen heparine in de drukzakken, het contrastafvalsysteem en de spoelkom, alleen in de gekleurde heparinespuit Verloop van het onderzoek: Starten met standaard angiogram Evt kan een 3D scan gemaakt worden. Afhankelijk van bevindingen vindt embolisatie middels coiling plaats. Indien noodzakelijk kan ter ondersteuning van de coiling een ballon of een stent gebruikt worden. Onderzoeksgegevens: Programma: AP opnamen: LAT opnamen: Pompinstelling:3D vanuit carotis interna 3D vanuit vertebralis Totaal contrast: Flow: Rise: Inject delay: Totaal contrast: Flow: Cerebral Frontal Cerebral Lateral 15ml 3ml/s 0.2sec 0.8sec 10ml 2ml/s Rise: 0.2sec Inject delay: 0.8sec N.B. Pompinstellingen altijd i.o.m. radioloog. Nazorg Decursus formulier; in te vullen door neuro-interventieradioloog Bedrust en controles; zie nazorgformulier Kaartje Angioseal mee Complicatieformulier in te vullen door neuro-interventieradioloog Bij interventie patienten vragenlijst invullen Medicatie (tenzij anders voorgeschreven door neuro-interventieradioloog) Bij coiling: Fragmin: 2500 I.E. 2x daags gedurende 2 dagen Ascal100; 1x daags gedurende 3 maanden Bij stentplaatsing: Fragmin; 2500 I.E. 2x daags gedurende 2 dagen Ascal 100; 1x daags gedurende 6 maanden Prasugrel; 1x daags 10 mg gedurende 3 maanden NB; indien er pre-procedureel een aanpassing van medicatie heeft plaatsgevonden, wordt uiteraard de aangepaste dosis aangehouden. evt controle onderzoeken angio/MRA Verslaglegging Bronvermelding Kenmerken Documentkenmerken Totstandkoming en goedkeuring DocID UMCU-77-41 Auteur(s) Versie 5.0 Medebeoordelaars Gewijzigd 20-3-2014 11:55 Eindverantwoordelijke Slijderink, S. Datum autorisatie Beheerder Pauw, W.M. Revisiedatum 11-5-2014 Organisatiekenmerken Documententype Verantwoordelijk organisatieonderdeel Evidence based / consensus / best practice Evidence based Doelgroep Trefwoorden n.v.t. Verwijzingen Gerelateerde protocollen Gerelateerde werkinstructies Protocol Werkinstructie Bijlagen Overige Links Beheer Verwijzingen naar dit document vanuit Er zijn geen resultaten gevonden. 22-10-2014 Valid for 24 hours