SIP Trunk Aanvraag Formulier De toekomst bieden wij u vandaag Met dit formulier verzoekt u 12Connect BV om een SIP Trunk voor u aan te maken. Dit volledig ingevuld en ondertekend formulier graag e-mailen naar [email protected] of faxen naar 076-2011122. U dient hier een kopie van uw legitimatiebewijs en Kamer van Koophandel inschrijving* aan toe te voegen. Klantgegevens Trunks Uw klantnummer: Bedrijfsnaam *: Contactpersoon: Adres: Postcode: Woonplaats: SIP Trunk incl. 10 spraakkanalen Back-up SIP Trunk IP adres server: Merk & type telefooncentrale: Bellimiet instellen Bellimiet Telefoonnummer: Faxnummer: Email: KvK nummer *: BTW nummer *: Reseller ID*: € 24,20 p/m € 12,10 p/m Ja € Nee p/m Inkomende nummers 1. 2. Van Van 3. 4. t/m t/m * Indien van toepassing invullen. Extra inkomende lijnen Ja, wij gaan akkoord met betaling van de facturen via Machtiging doorlopende SEPA Incasso en sturen het benodigde formulier volledig ingevuld en ondertekend met deze aanvraag mee, incl. de noodzakelijke kopieën. Aant. & Prijs per lijn 1 tm 20 inkomende lijnen 21 tm 25 inkomende lijnen ____ à € 2,42 p/m ____ à € 2,35 p/m 26 tm 30 inkomende lijnen ____ à € 2,30 p/m Meer dan 30 inkomende lijnen ____ zie prijslijst Acceptatie Overeenkomst: Door ondertekening van dit formulier gaat u met 12Connect BV een overeenkomst aan met een opzegtermijn van één kalendermaand, tenzij anders overeengekomen, waarbij opzeggingen schriftelijk dienen te geschieden. Op deze overeenkomst zijn tevens de Algemene Voorwaarden van 12Connect BV van toepassing. Ja, wij gaan akkoord met de Algemene Voorwaarden van 12Connect BV welke zijn gedeponeerd bij de Kamer van Koophandel te Breda, in te zien op de website www.12connect.com en op aanvraag toegezonden. Ondergetekende verklaart dat de vermelde gegevens op dit formulier correct zijn ingevuld. Tevens verklaart hij/zij zich tot wederopzegging akkoord met de doorlopende incasso van alle facturen voor de door 12Connect BV geleverde diensten en/of producten. Als het maandelijks factuurbedrag lager is dan € 5,- zal 12Connect BV € 2,50 aan administratiekosten berekenen. Naam:* Datum: Plaats: Handtekening klant: *Rechtsgeldig vertegenwoordigingsbevoegd persoon. * Genoemde prijzen zijn inclusief 21% BTW en onder voorbehoud van tussentijdse wijzigingen. Versie 2014-1.0