formulier - AZ Delta

AANVRAAGFORMULIER VAKANTIEJOB
PERSOONLIJKE GEGEVENS
Naam: .........................................................................................................................................................................................
Voornaam: .................................................................................................................................................................................
Straat: ............................................................................................................. Nr./Bus: .............................................................
Postcode: .............................................................................. Plaats: ........................................................................................
Tel: ........................................................................................ GSM: ..........................................................................................
E-mail: ........................................................................................................................................................................................
Geboortedatum: ................................................................... Geboorteplaats: .........................................................................
Nationaliteit: ......................................................................... Geslacht: □ Man □ Vrouw
Rijksregisternummer: ............................................................ Nummer identiteitskaart: ..........................................................
Bankrekeningnummer: ......................................................... Mutualiteit: ................................................................................
Beschikt u over een rijbewijs? □ Ja □ Neen
STUDIES
Huidige opleiding: Studierichting: ..............................................................................................................................................
Onderwijsinstelling: ......................................................................................................................................
Vermoedelijke afstudeerdatum: ..................................................................................................................
Voorgaande relevante opleidingen:
Van
Tot
Studierichting
Onderwijsinstelling
Diploma
behaald
□ Ja
□ Neen
□ Ja
□ Neen
WERKERVARING
Heeft u reeds een vakantiejob of stage gedaan binnen AZ delta? □ Ja □ Neen
Indien ja:
- Functie: ........................................................................................................................................................................
- Campus: □ Brugsesteenweg (SZR) □ Menen (HHRM) □ Westlaan (HHRM) □ Wilgenstraat (HHRM)
- Departement/afdeling: ................................................................................................................................................
- Periode: □ 2014 □ 2013 □ 2012 □ 2011
Andere relevante werkervaringen:
Van
Tot
Werkgever
Taak/Functie
VOOR WELKE FUNCTIE(S)/DIENST(EN) SOLLLICITEER JE?
Administratieve diensten
□ Algemene administratie en onthaal
□ Economaat
□ Financiële dienst/boekhouding
□ ICT
□ Personeelsdienst
Facilitaire diensten
□ Grootkeuken
□ Schoonmaak
□ Intern logistiek transport
□ Technische dienst
Verpleegkundige en paramedische diensten
□ Verpleegafdelingen
(zorgkundige/verpleegkundige)
□ Apotheek
□ Kinesitherapie en ergotherapie
□ Labo
□ Afdelingsmedewerkers/patiëntentransport
(logistiek assistenten)
□ Medische beeldvorming
□ Sociale dienst
BESCHIKBAARHEID
□
□
□
Juli 2014 van ……… /07/2014 tot en met ……… /07/2014
Augustus 2014 van ……… /08/2014 tot en met ……… /08/2014
September 2014 van ……… /09/2014 tot en met ……… /09/2014
Bent u bereid om in shiften te werken? □ Ja □ Neen
Bent u bereid om in het weekend te werken? □ Ja □ Neen
BIJKOMENDE INFORMATIE
Waarom solliciteert u voor een vakantiejob in AZ Delta?
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Naar welke campus(sen) gaat uw voorkeur uit?
□ Brugsesteenweg (SZR) □ Menen (HHRM) □ Westlaan (HHRM)
□ Wilgenstraat (HHRM)
Eventuele opmerkingen:
....................................................................................................................................................................................................
Ik verklaar dat dit formulier juist en volledig is ingevuld en geef hierbij aan AZ delta, uitsluitend in het kader van deze
sollicitatie, uitdrukkelijk de toestemming voor de verwerking van de persoonsgegevens die erin opgenomen zijn.
Datum: .................................................................................. Handtekening: ...........................................................................
Heeft u dit formulier volledig ingevuld?
Stuur het dan voor 15 maart 2014 per mail naar [email protected] of per post naar AZ delta, t.a.v. de personeelsdienst,
Rode-Kruisstraat 20, 8800 Roeselare.