Protocol Uitwendige versie vsv Helmond Uitwendige versie Doel Het door uitwendige manipulatie veranderen van stuit- of dwarsligging naar hoofdligging middels “forward roll” of “backward flip” om het aantal sectio’s te verminderen. Definitie Het door uitwendige manipulatie veranderen van stuit- of dwarsligging naar hoofdligging middels “forward roll” of “backward flip”. Succespercentage 40-60%, vaginale bevalling 80% van gedraaide kinderen. Versie is vanaf 35 weken een optie indien de kans op een succesvolle vaginale partus van een kind in hoofdligging groot is. Kans op succes moet worden afgewogen tegen ongemak en potentiële risico’s van versie. Verspreidingsgebied n.v.t. Uitvoerenden e Gynaecoloog, 1 lijns verloskundige, vepleegkundige. Counseling De voorlichting en counseling over stuitligging en uitwendige versie vindt plaats door de gynaecoloog of eerste lijns verloskundige waar de zwangere onder controle is. Na mondelinge voorlichting over stuitligging en uitwendige versie wordt de folder uitwendige versie uitgereikt en de flyer van het versie spreekuur in het Elkerliek ziekenhuis aan iedere zwangere meegegeven. Daarna volgt het counselingsgesprek door de zorgverlener van de zwangere. Indien een zwangere positief staat tegenover een uitwendige versie wordt door de verloskundige zorgverlener een afspraak gepland via de poli van de gynaecologen op het versiespreekuur. Medisch verloop Versiepogingen alleen toegestaan tijdens kantooruren vanaf AD 35 weken. Primiparae voorkeur 35-36 weken. Multiparae voorkeur 37-38 weken. Kans op succesvolle versie beduidend lager bij: Weinig tot krap vruchtwater (cq # vliezen) Reeds diep ingedaalde stuit Contractiele uterus Voorzichtigheid met: Placenta op voorwand Sectio litteken Contra-indicaties: (ernstige) Pre-eclampsie Uterusanomalie Vaginaal bloedverlies Status na abruptio placentae Placenta praevia Littekenuterus anders dan horizontale incisie OUS Gecompromitteerde foetus Meerlingzwangerschap HIV positiviteit Diagnostiek Uitwendig zwangerenonderzoek Echografie, biometrie, ligging, flexie/deflexie hoofd, soort stuitligging, placentalokalisatie, hoeveelheid VW, volle blaas patiente CTG-monitoring, RR en pols. Behandeling en zorgbeleid Voorbereidingen Echografisch onderzoek, met name ter uitsluiting van (relatieve) contra-indicaties, foetale afwijkingen of bijvoorbeeld groeivertraging als teken van gecompromitteerde foetale conditie dient reeds te hebben e e plaatsgevonden bij zowel zwangeren uit de 1 lijn als uit de 2 lijn. Voorafgaand aan elke versiepoging CTG-monitoring. - Geef tocolyticum. Tractocile 6.75 mg iv, ca 3 minuten voor versiepoging Positioneren patiënte: ontspannen houding, (half)volle blaas, patiënte plat leggen, opgetrokken knieën middels kussen in knieholten. Lichte Trendelenburg. Tijdens versie wordt door een obstetricus de billen van het kind naar 1 kant van het bekken bewogen, de andere obstetricus beweegt het hoofd naar beneden. Er wordt gebruik gemaakt van verwarmde gel. Een derde persoon controleert de harttonen en ligging van de baby met echo. Nazorg Toilet, blaas legen. Na versiepoging 1000 IE anti-Rhesus-D bij alle Rh-negatieve zwangeren met Rh positieve baby’s. Na versiepoging gedurende 30-60 minuten CTG-registratie continueren, tot CTG cf voor versie. Bij twijfel foetale conditie, opname ter observatie Terughoudendheid met AROM eerste uren na versie (risico op navelstrengprolaps bij niet ingedaald kind). Patiënte kan een pijnlijke buik waarnemen tgv versiepoging. Complicaties Deceleratief CTG. Contractiel CTG. Abruptio placentae. Foetomaternele transfusie e Indien de versie succesvol verlopen is, komt patiënte na 1 week terug op de poli of in de 1 lijn. met controle ligging. Indien de versie niet gelukt is, kan men nog een poging plannen of krijgt de patiënte uitgebreide informatie over stuitbevalling vaginaal en middels sectio. Informatie controle heupjes van de baby 3 maanden post partum, ook indien versie gelukt is. Advies poli kinderarts <1 maand post partum voor heuponderzoek. Alle versies worden geregistreerd op de versiekaart op de VK. Bijlage 1:registratie KNOV versie-register Bijlage 1: De eerste lijn registreert alle versies in het KNOV versie-register. De informatie prenataal is bij Linda Backx en Lenneke van Oorschot bekend. Om de registratie volledig te maken hebben we de postpartum info nodig. VOOR IN ZORGMAIL De gegevens die nodig zijn om de registratie in het versie register volledig te maken. Mevr. [VL] [N+], [GD] A terme datum: [AT] Partusdatum: [GK] Geboortegewicht: [GG] gram Geslacht: [SK] Apgar-score: [A1]/[A2]/[A3] Ligging kind: [KL] Wijze van partus: [HB] Lokatie baring: [LB] Indien verwijzing, reden van verwijzing: [RO] Verwijzing kinderarts postpartum: [NO], [KT] Problematiek kind: [AK] Eventuele opmerkingen: Aangezien iedereen zorgmail heeft, zit in bijlage het format voor het verzenden van deze info. Zouden jullie dit willen knippen/plakken in Onatal (werkt op dezelfde manier als de acute verwijzing)? En ons deze info postpartum willen mailen via Zorgmail. Ons Zorgmail adres is [email protected]