31-3-2014 Disclosure belangen spreker bariatrische chirurgie de huisarts en de nazorg (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven • Zie hieronder Bedrijfsnaam Sanofi aventis MSN Glaxo SmithKline NovoNordisk Sponsoring arnold van de laar chirurg bariatrische chirurgie misverstanden hoe werkt het wat kan er mis gaan follow up misverstanden ? gastric bypass operatieduur? wanneer uit bed? hoelang blaascatheter? hoelang epiduraal? hoelang npo? opnameduur? mortaliteit? 1 31-3-2014 gastric bypass v operatieduur? wanneer uit bed? hoelang blaascatheter? hoelang epiduraal? hoelang npo? opnameduur? mortaliteit? gem 50 min gastric bypass v operatieduur? v wanneer uit bed? hoelang blaascatheter? hoelang epiduraal? hoelang npo? opnameduur? mortaliteit? gem 50 min onmiddellijk gastric bypass v operatieduur? v wanneer uit bed? hoelang blaascatheter? hoelang epiduraal? hoelang npo? opnameduur? mortaliteit? gem 50 min onmiddellijk gastric bypass v operatieduur? v wanneer uit bed? hoelang blaascatheter? hoelang epiduraal? hoelang npo? opnameduur? mortaliteit? gem 50 min onmiddellijk gastric bypass v operatieduur? v wanneer uit bed? hoelang blaascatheter? hoelang epiduraal? hoelang npo? opnameduur? mortaliteit? gem 50 min onmiddellijk gastric bypass v operatieduur? v wanneer uit bed? hoelang blaascatheter? hoelang epiduraal? hoelang npo? v opnameduur? mortaliteit? gem 50 min onmiddellijk gem 24 uur 2 31-3-2014 gastric bypass v operatieduur? v wanneer uit bed? hoelang blaascatheter? hoelang epiduraal? hoelang npo? v opnameduur? v mortaliteit? hoe werkt het? gem 50 min onmiddellijk gem 24 uur 0,18% we hebben maar 2 smaken!! principe ‘maagverkleining’ …minder eten maagverkleining? restrictief! darmomleiding? malabsorbtief! principe ‘darmomleiding’ …minder verteren en opnemen 6 operaties restrictief 1 maagband 2 maagverkleining 3 maagomleiding MAAGVERKLEINING LAGB ‘sleeve’ gastrectomie gastric bypass malabsorbtief 4 duodenal switch 5 distale gastric bypass 6 scopinaro DARMOMLEIDING DS 3 31-3-2014 normale situatie maagband ‘LAGB’ maagband ‘LAGB’ maagverkleining ‘sleeve gastrectomy’ maagverkleining ‘sleeve gastrectomy’ maagomleiding gastric bypass ‘LRYGB’ 4 31-3-2014 maagomleiding gastric bypass ‘LRYGB’ darmomleiding 4 mechanismen operatie mechanisme maagmaagband verkleining dysfagie sleeve 4 mechanismen bijwerking operatie mechanisme bijwerking maagmaagband verkleining dysfagie braken dyspepsie reflux dyspepsie sleeve gastric bypass saturatie darmomleiding malabsorbtie gastric bypass saturatie darmomleiding resultaat 1 malabsorbtie dumping steathorroe resultaat 2 • • • • • • • • • • T2DM hypertensie lipiden microalbuminurie fertiliteit klachten van de gewrichten dyspnoe OSAS arbeid overleving 5 31-3-2014 Return to Work After Gastric Bypass in Medicaid-Funded Morbidly Obese Patients Arch Surg. 2007;142(10):935-940. doi:10.1001/archsurg.142.10.935 wat kan er mis gaan? • • • • tegenvallend gewicht chirurgische complicaties psychische complicaties deficienties & metabole complicaties tegenvallend gewicht 5% chirurgisch falen 95% patient falen: verkeerd eetpatroon tegenvallend GEWICHT / teveel AANKOMEN PIJN bij eten 6 31-3-2014 tegenvallend gewicht chirurgisch falen X-slik tegenvallend gewicht patient falen 1. 2. 3. 4. bariatrisch eten zesmaal daags niet drinken tegelijk niet te zoet of te vet neem je tijd interne herniatie alcohol koekjes grazen smoesjes... chirurgische complicaties • • • • • ulcus (roker!) galstenen interne herniatie maagband pijn eci gastroscopie echografie CT / laparoscopie X-slikfoto gewichtscurve, (psych)VG maagband slippage 7 31-3-2014 maagband... acute slippage subacute pijn in epigastrio toenemend braken volledige passage stop R/ maagband... re-operataties >40% leeghalen ! psychologie Eerste fase na operatie kan zwaar zijn Frustraties Verslaving Eetstoornissen Op termijn meestal verbetering zelfvertrouwen, stemming, assertiviteit correlatie psychopathologie / morbide obesitas Life-Time Axis-I disorders in Bariatric Surgery Candidates: Average over 5 studies using Structured Clinical Interview (n= 1040) Mood Anxiety Substance Eating Any Axis-I disorder disorder abuse disorder disorder Rosenberger, 2006; Kalarchian, 2007; Mauri, 2008; Muhlhans, 2009, Carpiniello, 2009 psychologie deficienties baseline 30% heeft deficienties (Fe,vitD!) 8 31-3-2014 deficienties deficiënties na bypass – band – sleeve heeft nog 15% deficienties onder standaard suppletie (Fe,vitD,vitB12!) Fleischer J ea, J Clin Endocrinol Metab 2008 suppletie suppletie maagverkleining (band, sleeve, bypass) maagverkleining (band, sleeve, bypass) multivitamine jaarlijks screening 1x/d 1 tabl levenslang multivitamine jaarlijks screening 1x/d 1 tabl levenslang darmomleiding (DS, distale bypass, scopinaro) multivitamine 2x/d 1 tabl levenslang Ca/D 1000/800 1x/d Fe 1x200mg/d (half)jaarlijks screening suppletie maagverkleining (band, sleeve, bypass) multivitamine jaarlijks screening 1x/d 1 tabl levenslang darmomleiding darmomleiding (DS, distale bypass, scopinaro) multivitamine 2x/d 1 tabl levenslang Ca/D 1000/800 1x/d Fe 1x200mg/d (half)jaarlijks screening follow up levenslang bariatrisch centrum huisarts (DS, distale bypass, scopinaro) multivitamine 2x/d 1 tabl levenslang Ca/D 1000/800 1x/d Fe 1x200mg/d (half)jaarlijks screening 9 31-3-2014 medicatie plastische chirurgie diabetes hypertensie statine ppi nsaid OAC lithium anti-epileptica buik billen borsten bovenarmen bovenbenen rug hals ... pijn 1. 2. 3. 4. 5. overeten galstenen interne herniatie ulcus idiopathisch screening – eiwit – vitamine D – vitamine B12, foliumzuur – Fe alle patiënten suppletie op vaste tijden controle diverse vitamines screening screening jaarlijks jaarlijks Hb / Ht / MCV ferritine / TYBC / Fe totaal eiwit PTH / vit D / Ca / Mg vit B12 / FZ Hb / Ht / MCV ferritine / TYBC / Fe totaal eiwit PTH / vit D / Ca / Mg vit B12 / FZ compliance 10 31-3-2014 maagband & deficienties wat lukt niet? wat lukt wel! brood ijs slagroom vlees vis kip kroketvulling groente mayonaise aardappel chips appel appelsap sleeve & deficienties gastrectomie intrinsic factor B12 deficientie gastric bypass & deficientie darmomleiding & deficientie duodenum bypass actieve Ca resorbtie curiosa obstipatie urge en diarree hypoglycemie biliaire proctitis choledocholithiasis Petersen hernia intragastrische band anorexia nervosa lichaamsgeur ... late galbijmenging malabsorbtie voor vet vit A D E K Casus 1 VG: Hr Gerritse 51 jaar DM2 sinds 2008 (nog geen complicaties), aHT A: Al zo vaak afgevallen, soms wel 18 kg, ook met dietist en sportschool. Zwaar geworden na stoppen met roken, en stoppen met waterpolo. Med: Metformine 3dd 500mg, Glimepiride 1dd 2 mg, Perindopril 4mg, Simvastatine 40 mg. LO: Lab: BMI 34 kg/m2, RR 140/90 mmHg HbA1c 9.1% Indicatie bariatrische chirurgie? 11 31-3-2014 Casus 2 Mw Groot 33 jaar VG: Hypothyreodie, fibromyalgie, IBS, B12 deficiëntie +6m na gastric bypass, startgewicht 140kg A: Heeft dezelfde operatie als de buurvrouw. Leest veel op het WLS forum. Ontevreden. Altijd een dumping. Med: Thyrax, Zaldiar, Pantozol LO: Niet ziek, 125kg Lab: Hb 7.0 mmol/l, ferritine 9 ug/l, B12 103 pmol/l Is er een probleem? Casus 3 Mw Groen 58 jaar VG: OSAS, astma +2 jaar na gastric bypass, startgewicht 160kg A: Woont alleen met drie katten. Is zeer tevreden. Woog een jaar na de operatie 101 kg. Nu 139 kg. Gaat nog steeds beter dan voor operatie. Geen last van astma meer. Geen pijn. ga. Lab: Is er iets mis? 12
© Copyright 2024 ExpyDoc
