Machtiging ivm restitutie 2013 v1.pub

MACHTIGING
in verband met restitutie
(hier zegel plakken)



1
Gebruik dit formulier als u een ander machtigt om uw restitutie
in ontvangst te nemen.
Vul uw gegevens nauwkeurig, juist en volledig in en voeg de
gevraagde bijlagen bij.
U kunt ook een eigen machtigingsbrief maken waarin u
onderstaande gegevens vermeldt.
BELANGHEBBENDE
Achternaam (of juridische naam)
Persoonsnummer
Voornamen (of handelsnaam)
Adres
2
MACHTIGING
Belanghebbende machtigt de hieronder vermelde persoon om zijn/haar restitutie in ontvangst te nemen.
Hieronder staan de gegevens waarop de restitutie betrekking heeft.
Soort belasting
3
Belastingjaar
Datum (dd/mm/jj)
GEMACHTIGDE
Achternaam
Nummer aanslag of beschikking
Persoonsnummer
Meisjesnaam
4
ONDERTEKENING
(handtekening belanghebbende)
(handtekening gemachtigde)
Datum
Datum
(dd/mm/jj)
(dd/mm/jj)
Bijlagen
Kopie paspoort, rijbewijs of identiteitskaart belanghebbende
Kopie paspoort, rijbewijs of identiteitskaart gemachtigde
Kopie inschrijvingsbewijs Kamer van Koophandel belanghebbende; geldig voor 3 maanden (indien belanghebbende een rechtspersoon is)
Een zegel van Afl. 4,- (plak deze zegel in het zegelhokje van dit formulier)