Urgente pediatrie in een notedop

URGENTE PEDIATRIE
versie 2014-5
kritieke wacht pediatrie UZG:
093326955
URGENTE PED UZGENT: © Patrick Van de Voorde; niet gebruiken na 06/2015. Hoewel met uiterste zorg samengesteld en
gecontroleerd door verschillende betrokkenen gelden onderstaande dosissen en protocols enkel als richtlijn. De gebruiker is
steeds verantwoordelijk voor zijn eigen actes en beslissingen.
ANTICIPEER – EVALUEER – HANDEL - HEREVALUEER
A. Luchtweg open? Veilig? >> open luchtweg, aspiratie, ? Mayo (+ cervicale WZ)
B. Ademarbeid? Tachypnoe? Thoraxbeweging? Saturatie?
>> O2, evt. ballonventilatie (normoventilatie!) (+pneu : angiocath IC2-3 midclavic.)
C. Tekens van leven? tachycardie? perifere circulatie (capp. refill)? polskracht? hepatomegalie? tensie?
>> IV of IO Hartman-Fysio 20ml/kg (? CPR ; ? bloeding) (nooit vullen met glucose)
D. BWZ (GCS motor / AVPU)? pupil? Convulsies? Focale tekenen?
Dreigende inklemming = Hypertensie – bradycardie – irreg. ademhaling?
E. Ouders ongerust? T°? PIJN? Glycemie? Reden aanmelding? Bloedgasanalyse?
OMVAL [omstandigheden – medicatie – voorgeschiedenis – allergie – laatste maal]
LEEFTIJD
3M
6M
1J
2J
KG
6
7.5
10
12
TUBE
3.5
3.5-4
4
4.5
cm ORAL
11-12
13
HF /’ <
175
170
MAP >
45
50
ml/u
25
32
42
46
BLOEDVOLUME 80 ml/kg; DIURESE 2-3ml/kg
4J
16
5
14
140
54
6J
20
5.5
15-16
60
62
8J
26
6
17-18
120
66
10J
32
6.5
19
110
65
71
12J
42
7
21
14J
52
7.5
100
77
80
CPR: ABC;100%02; 15:2; CPR 100-120/’; minimaal onderbreken massage, continu als tube!!
Normoventilatie (~leeftijd: AF 10-20/’ ; TV 8ml/kg, zodat thoraxexpansie!!)

Asystolie – bradycardie<60/’ – PEA: [CPR, Adrenaline /3’, hereval per 2’]

VT zonder pols / VF: [DEFIB 4J/kg (/2’); ONMIDDELIJK CPR;
na 3de shock: Adrenaline/4’; Cordarone; Mg 50mg/kg igv Torsade]
Adrenaline IV bolus 10µg/kg (1mg=1ml + 9ml fysio oplossen; dosis 0.1ml/kg)
Amiodarone (Cordarone) IV bolus 5mg/kg [150mg/30ml D5% opl]; tot 3*
DENK AAN 4H4T: Hypothermie, Hypoxie, Hypovolemie, HyperK- Electrolytst. (Ca?) - Acidose,
Tensie Pneu, TE, Toxico, Tamponade!!
Hypotherm arrest <30°: geen IV medic, 3* shock; IV fys 43°, zo snel mogelijk extracorp. circ.;
aanhouden CPR tot minstens >34°
RAPID SEQUENCE INDUCTION = ELKE URGENTE intubatie tenzij arrest, diep coma, of difficult AW

ANTICIPEER MOEILIJKE LUCHTWEG: vraag HULP!! (Anesthesie – NKO…), Bougie,
larynxmasker / iGEL; fiber?; kies voor wat werkt en bezint voor ge begint.

PREOXYGENATIE 3’ 100% 02, BMV bij inefficiënte ventilatie!!

Overweeg Atropine klein kind; bradycardie; snel IV 0.02mg/kg (0.5mg/ml) – min 0.2 max 2ml

PREMEDICATIE SNELLE BOLUS: bv. [dormicum + fentanyl] of [dormicum + ketalar];

onmiddellijk nadien curare; intubatie van zodra spierrelaxatie (na ~60’’)
ANALGOSEDATIE ABC; opvolging via score en titreren! (Denk ook aan Kalinox, LAT gel…)
- Cisatracurium (Nimbex) IV 0.2mg/kg(/u) [10mg/5ml]; werkt na 120” ged.25’
- Clonidine (Catapressan) cont. IV 0.05-2µg/kg/u = 0.04-0.16ml/kg/u [600µg/50ml fysio]; max 4ml/u
- Diclofenac IV/po 1mg/kg/dosis [IV 75mg/100ml fysio + 0.5ml bic8.4%]; vanaf > 1 jaar
- Ethomidate (Hypnomidate) traag IV 0.3mg/kg [20mg/10ml] +fentanyl 1mcg/kg;CAVE bijniersuppr.
- Fentanyl IV bolus intub 6 mcg/kg; cont. IV 1-6 mcg/kg/u; pijnstill 1-2 mcg/kg [50mcg/ml];
nasaal 1.5-2 mcg/kg MAD device
- Ketamine ! traag IV 2mg/kg(/u); IM/nasaal 6-10mg/kg [500mg/10ml; cont. 500mg/50ml D5%];
associeer IV midaz (+ atropine); CAVE larynxspasm; analg. dosis 0.1-0.3mg/kg/u
- Lormetazepam (Tavor) 0.1mg/kg IV – Sublinguaal [IV 4mg/4ml fysio]
- Midazolam (dormicum) IV 0.1 – IM 0.2 - Mucosa 0.3-0.5mg/kg; cont IV 0.1-1 mg/kg/u [1mg/ml of
mucosa 5mg/ml; cont. IV 150mg/50ml D5% oplos; nasale spray UZ: 1PUFF/2-3kg]
- Morfine bolus IV 50-100 mcg/kg; cont. IV 10-50 mcg/kg/u [20mg/20ml fys-D5% oplos];
lage D analg. – CAVE hogere D sedatief (IV werkt na 20’, T1/2 3u)
- Propofol 1% IV 0-4 mg/kg [10mg/ml] CAVE hemodynamisch; vermijd continu <14j!!
- Rocuronium (Esmeron) V 1mg/kg [50mg/5ml]; Werkt na 60” ged. ~40’
- Antag: Suggamaddex (Bridion) 16mg/kg (beschikbaar op ok, duur!)
- Succinylcholine IV 2mg/kg [Celocurine 100mg/2ml] ! NIET bij hyperK, spierzkt, <1j, ICHT
- Thiopental (Pentothal)IV 2-8 mg/kg(/u) [1g/50ml fysio opl]; Inductie 5-8;
CAVE hemodynamisch; streefdoel: burst suppressie!
- Tramadol IV-po 1-2mg/kg [IV 100mg/2ml; po 20 druppels = 0.5ml =50mg]; 3-4*/d; > 1j
- Remifentanyl (Ultiva) 0- 0.5µg/kg/’ = 0- 0.3ml/kg/u [5mg/50ml D5%]; ultrakortw! Cave als stop!
- Naloxone (Narcan) 0.02mg/kg IV [ 0.4mg/ml]; titreer per ml en per 2’; kortwerkend; CAVE
symp.storm; kan ook nasaal
AB RESPIRATOIR - DENK STEEDS ABCDE
Anafylaxie
dD angioneurot. Oedeem (R/ Berinert); asthma..
 Adrenaline IM 0.01mg/kg (of Epipen) ZODRA ENIGE CARDIORESP. SS
 VULLING; Aerosol salbutamol – adrenaline (zie onder)
 Clemastine (Tavegyl) IV/IM 50µg/kg (>1j); eventueel Zantac 2mg/kg
 Methylpredni 2mg/kg (IV solumedrol)
Acuut astma dD stridor (inspiratoir), anafylaxie, vreemd voorwerp…!!
 Aerosol atrovent 0.5 - 1 flap + salbutamol (Ventolin) 2-3dr/5kg; steeds + O2,
evt.continu, vul aan tot 4ml met fysio
 Methylpredni po of IV 1-2mg/kg (Solumedrol in 1 tot 3dd; max 2*40mg)
 Magnesium 10 %: IV 50mg/kg [100mg/ml; max 2g]; over 20’
 Aminofylline IV (Theofylline) 1mg/kg/u = 0.08ml/kg/u [ 600mg/50ml D5% opl];
evt laden 5mg/kg=0.4ml/kg op 30’


Ketamine IV ifv intubatie en/of continu sedatie
Salbutamol (Ventolin) IV 2.5-5µg/kg [500µg/5ml]; Voorkeur intermittent;
zelden continu 1-2µg/kg/' gezien ernstige bijwerkingen
Stridor
inspiratoir. dD vreemd voorwerp, asthma, anafylaxie…
 Adrenaline aerosol 1ml/kg (max 6 ml); CAVE rebound
 Pulmicort aerosol 2 mg; steeds + O2, vul aan tot 4ml met fysio
 Dexamethasone (Aacidexam) 0.15mg/kg IV/IM [5mg/ml]; per 6u; max 16mg
C CIRCULATOIR - DENK STEEDS ABCDE
Shock
dD Hypovolemisch – hemorragisch - Septisch – Obstructief – Cardiogeen – Toxic –
Anafylact.; Behandel oorzaak (bv. cult + Ab; Pneu; Bloedproducten…)
 VUL per 20ml/kg SNEL (op spuit) Hartman/Fys; tijdig Bloedproducten
 VROEGTIJDIG Vasoactieve medicatie zodra 2de lijn, ook als normotensief
maar slechte perfusie! (!! zeker als > 60ml/kg vulling; nood tot intubatie); start
Dobutrex 8mcg/kg/’ + Levophed 0.1 mcg/kg/’ (of dopamine 8mcg/kg/’)
 Overweeg: electieve intubatie bij >60ml/kg vulling; Correctie hypoCa, ph<7.15;
IV Solucortef 10mg/kg lading (+2mg/kg/d) bij resistente shock
 Noradrenaline 0.1-1µg/kg/’ = 0.04-0.4ml/kg/u;
[Levophed 8mg base (2amp)/50ml D5%-fysio]; vnl. vasoconstrict
 Dobutamine 4-16µg/kg/’ = 0.05-0.2ml/kg/u [Dobutrex 250mg/50ml D5%fysio]; vnl. inotroop-chronotroop (vasodilat)
 Dopamine 4-16µg/kg/’ = 0.06-0.24ml/kg/u [Dynatra 200mg/50ml D5%-fysio];
vnl. inotroop (hogere dosis ook VC); CAVE max 24u (BIJW)
 Adrenaline 0.1-1µg/kg/’ = 0.03-0.3ml/kg/u; [Levorenine 10mg/50ml D5%-fysio];
Inotroop – chronotroop (hogere dosis ook VC)
 Milrinone (Corotrope) 0.1-1µg/kg/’ = 0.015-0.15ml/kg/u [20mg/50ml D5%];
CAVE BD !!
 Vasopressine (Pressyn) 0.0005-0.002U/kg/’ = 0.03-0.12ml/kg/u [
50U/50ml fysio]; max 3ml/u; sterke VC
 Bicarbonaat 8.4% 1 meq/kg [zuiver (1meq/ml) of 1/1 verdunt fysio]
Overweeg als pH<7.15; NIET met Ca, catechol!!
 CalciumCl 10% 0.1-2ml/kg (max 10ml) centraal TRAAG;
Ca gluc 10% 0.3-0.5ml/kg (max 20ml), TRAAG
SVT + Shock dD WPW; sinustachycardie bij shock
 Cardioversie (synchr.) 1-2J/kg
 Adenosine (adenocor) IV 0.1-0.3 mg/kg –als geen delay! [6mg/2ml];
Push+ snelle flush; per 2’; max 6-12mg/dosis
 << Amiodarone (Cordarone) 1.5mg/kg/u [75mg/50ml D5%]; Halveer na 4u
Pacemaker
Emergency Mode: DOO 80/’ (1 knoop = Ventr = links)
Massieve
bloeding
 O- bloed (niet met gluc/Ca), AB plasma (1ml/kg = 1%), PLT (1E/5kg).
 WARM (Belmont). VERHOUDING 1-2E PRC = 1E FFP = 1E PLT.
 Snel switch nr. bloedgroep compatibel, gekruist (bloedbank UZG23455).
 Elke 30’ PBO, stoll., iCa, lactaat.
 Overweeg Fibrinogen 50-100mg/kg; COFACT (PPSB) 0.5-1ml/kg; IV konakion.
 Als <3u na trauma: Tranexamine 20mg/kg (max 1g) lading+ 2mg/kg/h ged 8h.
Brandwonde 1ste 8u: Hartman 2ml/kg/% burn over 8u + OH infuus zonder K (volg electrolyten;
titreren ifv diurese 1-2ml/kg/u!!); ? nood escharotomie; ? CO (?Caisson); ? cyanide
(Cyanokit 70mg/kg); ? Luchtwegverbranding (bescherm vroegtijdig; scopie); cave
afkoeling; PIJN?
andere
 Prostin E2 (Dinoprostone) 10-100ng/kg/’ = 0.03 – 0.3ml/kg/u [500µg/50ml
fysio]; BIJW: apnoe, hyperthermia
 Nicardipine (Rydene)1-5µg/kg/’ = 0.12 – 0.6ml/kg/u [25mg/50ml fysio]
 Bumetanide (Burinex) 0.1- max 0.4 mg/kg/d;bolus 1-4mg [12mg/50ml fysio]
D NEUROMETABOOL – DENK STEEDS ABCDE
Epi
dD Glyc? Electr? Intox? Encephalitis ?… ( ? R/ Pyridoxine 100mg IV; Aciclovir 500mg/m2)
 Midazolam/Lorazepam (zie hoger) na 5’&10’
 na max. 10’: Phenytoine (Diphantoine) IV 20mg/kg over 20’ [250mg/25ml fysio; max
750mg; GEEN D5%]; cave extravas.
 <1j ? Phenobarbital (Luminal) IV 20 mg/kg [200mg/ml, evt + fysio]; max 1g; over 20’
 na max 20’ Levetiracetam (Keppra) IV 30mg/kg; Valproinezuur (Depakine) 30mg/kg
(1-3 mg/kg/u); midazolam bolus + continu IV; Intubatie?
Meningitis
Ceftriaxone 100 mg/kg +/- ampicilline, aacidexam/solumedrol ( vóór of <1u na start
Ab; ged. 48u), LP enkel als stabiel!!
Intracran. HT  adequate analgosedatie (?escape: thiopental)
 hoofd rechte lijn + 30° (als HD stabiel); CSF drainage
 normale T – CO2 – glycemie –Na - Mg; NORMOTENSIE (MAP > 50 à 70 ~ lft)
 ? Mannitol 20% 0.5-1g/kg [20g/100ml]; over 20’; CAVE unilat. path.; dehydrat.
 ? NaCL3% 4ml/kg; > intermitt bolus; vullingseffect; Vermijd Na schommeling
 vroegtijdig NEUROCHIRURGIE (decompressie – ICP meting)
Diabetes KA
 Fysio 10-30 ml/kg ~ graad shock;
 Start Actrapid [50E/50ml fysio] 0.05-0.1E/kg/u; vochtrepletie over 48u (traag
↓glyc., evt glucosetoevoer verhogen, steeds insuline behouden)
 vermijd intubatie (tenzij overdruk++); vermijd bicarb.
Hypoglyc
IV glucose 20% 1-2ml/kg in bolus (<<IM glucagon 1mg)
Acute
Stop toevoer; [gluc 20% + 3E actrapid/50ml] bolus 2ml/kg – nadien onderhoud
HyperK
glucose 20% (zonder actrapid), bolus evt. herhalen; Cagluc (cave digitalis); ventolin;
lasix; (NaBic indien acidose); dialyse

Download Report