Klinisch redeneren bij lage bloedruk J.G. van der Hoeven Komt een vrouw bij de dokter….. • 64 jaar • Voorgeschiedenis onbekend • Laatste dagen moe - vanochtend bij opstaan gecollabeerd - door dienstdoende HA ingestuurd • „Onmeetbare bloeddruk” Op de Eerste Hulp….. • Ademweg vrij • Ademfrequentie 24/minuut - symmetrisch VAG - geen bijgeluiden - SpO2 met NRM 100% • RR 60/45, pols 120/minuut, koude acra, perifere cyanose, capillaire refill 5 seconden • Suf - E3M6V4, geen andere neurologische afwijkingen • Status na mamma amputatie L Diagnose - shock • Hypovolemisch • Cardiogeen • Distributief (septisch) • Obstructief • Mengbeeld (anaphylaxie - bijnierschorsinsufficiëntie) Inmiddels komt lactaat binnen: 7.9 mmol/l Wat wilt u nog weten van lichamelijk onderzoek? • Hypovolemie - turgor normaal, tong niet droog, geen zwarte ontlasting bij rectaal toucher, perifeer oedeem • Cardiogeen - zachte harttonen, geen galop, geen hartgeruis, CVD ↑↑ • Distributief - geen pneumonie, geen slagpijn nierloges, geen huidafwijkingen • Obstructief - geen trombose been Samenvattend • Shock • CVD ↑↑ en perifeer oedeem • Status na mamma amputatie Cardiaal falen (RV falen) - Longembolie - Tamponade Aanvullende diagnostiek • ECG - kleine complexen - geen rechts belasting geen infarct patroon • X-Thorax: • Echocardiografie: • CT-angiografie: Echocardiografie Rechter atrium Vroeg systolische collaps IV septum → LV tijdens inspiratie Rechter ventrikel Vroeg diastolische collaps Rechter ventrikel Vroeg diastolische collaps Bij opname tevens pulsus paradoxus (20 mm Hg) Diagnose • Obstructieve shock als gevolg van harttamponade mogelijk door pericarditis carcinomatosa Low pressure tamponade Classic tamponade Sagrista-Sauleda J. Circulation 2006;114:945-952 Deze bloeddruk moet wel/ niet behandeld worden • Klinisch shock • Lactaat sterk verhoogd • Preventie van verder orgaanfalen Therapie mogelijkheden • Verhogen van de transmurale druk door volume toediening of verlagen van de pericarddruk (pericardiocentese) Volume bolus tijdens tamponade Effecten van een volume bolus en pericardiocentese bij tamponade N = 49 Sagrista-Sauleda J. Circulation 2008;117:1545-1549 Volume bolus tijdens tamponade Effecten van een volume bolus bij tamponade Sagrista-Sauleda J. Circulation 2008;117:1545-1549 Volume bolus tijdens tamponade Effecten van een volume bolus bij tamponade Sagrista-Sauleda J. Circulation 2008;117:1545-1549 En dus initieel gekozen voor volume bolus • RR van 60/45 mmHg naar 75/45 mmHg Maar hierna onmiddellijk……. Hierna….. • Bloeddruk 135/75 mmHg • Snelle daling van lactaat • Maligne cellen in pericardvocht
© Copyright 2024 ExpyDoc
