Ja, ik schrijf me in voor een excursieprogramma!

Opsturen naar:
Leny Cobben
De Groeskant 20
5258 EJ Berlicum
Ja, ik schrijf me in voor een excursieprogramma!
Man
Vrouw
Naam:
.......................................................................................................
Voornaam:
.......................................................................................................
Adres:
.......................................................................................................
Postcode:
.......................................................................................................
Plaats:
.......................................................................................................
Telefoon:
.......................................................................................................
Mobiel:
.......................................................................................................
Email:
.......................................................................................................
Ik schrijf me in voor groep: ………………………………………………………..
Ik ben bereid andere deelnemers in mijn auto te vervoeren
tegen een vergoeding.
Op www.eduactief50plus.nl vindt u de actuele prijzen en de voorwaarden.
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en geef toestemming aan
Eduatief50plus te Berlicum om het verschuldigde excursiegeld € ………………..
eenmalig af te schrijven van:
IBAN:
……………………………………………………………………………………………………
Ten name van: ……………………………………………………………………………………………………
(voorletters
en achternaam)
Plaats:
……………………………………………………………………………………………………
Datum:
……………………………………………………………………………………………………
Handtekening:

Download Report