incassoformulier - Sporten voor Sophia

SEPA
Eenmalige machtiging
Stichting Sporten voor Sophia
Wytemaweg 80, kamer Sp-3408
3015 CN Rotterdam (Nederland)
Evenement
Aquarobics
Reden betaling : Sponsoring Sporten voor Sophia
Incassant ID : NL93ZZZ411353270000
A Sporten voor Sophia
Code sportschool
Aanmeldnummer
Bedrag:
€
,
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan de Stichting Sporten voor Sophia
om een eenmalige incasso-opdracht te sturen naar uw bank om een bedrag af te schrijven en aan
uw bank om eenmalig een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van
Stichting Sporten voor Sophia.
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen
8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Naam
Adres
Postcode
Woonplaats
IBAN
Plaats en datum
Handtekening
SEPA
Eenmalige machtiging
Stichting Sporten voor Sophia
Wytemaweg 80, kamer Sp-3408
3015 CN Rotterdam (Nederland)
Evenement
Aquarobics
Reden betaling : Sponsoring Sporten voor Sophia
Incassant ID : NL93ZZZ411353270000
Sporten voor Sophia
Code sportschool
Aanmeldnummer
Bedrag:
€
,
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan de Stichting Sporten voor Sophia
om een eenmalige incasso-opdracht te sturen naar uw bank om een bedrag af te schrijven en aan
uw bank om eenmalig een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van
Stichting Sporten voor Sophia.
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen
8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Naam
Adres
Postcode
Woonplaats
IBAN
Plaats en datum
Handtekening