Doen we het nu langzamerhand wat beter? De efficiëntie van onze procedure is afhankelijk van de Ht die we met een procedure weten te bereiken. Bij een vast volume (aderlaten) zal de efficiëntie bepaald worden door het uitgangs bloedvolume. Met andere woorden: weten we wat we nastreven? zijn we efficiënt bezig? Vergelijkingsmodel Vergelijking van verwijderd RBC volume middels TE versus 450 ml flebotomie RBC volume verwijderd middels TE (ml) (1) bloedvolume (BV) delta hematocriet (start – eind Ht) = BV * delta Ht * 0.91 (2) RBC volume verwijderd middels flebotomie (ml) = 450 * start Ht 1. Nadler et al, Surgery 1962 male: 0.3669 * (length) 3 + 0.03219 * weight + 0.6041 female: 0.3561 * (length) 3 + 0.03219 * weight + 0.1833 2. Chaplin et al, J Clin Invest 1953 Efficientie factor: Efficientie EF =1: TEfactor: = flebotomie =2:TE TE=>flebotomie flebotomie (factor 2) EFEF=1: EF =2: TE > flebotomie (factor 2) Ons uitgangspunt bij TE was ten minste een EF van 1.5 te halen. EF = 1.5 Bij een klein bloedvolume moeten we streven naar een relatief fors ΔHt om EF>1.5 te bereiken. Bloedvolume: Ht Ery volume Aderlating Verwijderde ery volume % ery’s verwijderd Ery volume na aderlating Ht na procedure 5500 ml 0.48 2640 ml 450 ml 216 ml 8% 2424 ml 0.44 3000 0.48 1440 450 216 15 1224 0.40 ml ml ml ml % ml % verwijderd circulerend volume 8% 15 % Aderlaten is inefficiënt bij personen met een normaal tot een fors bloedvolume • Om op een gecontroleerde wijze van te voren te bepalen hoeveel ery’s je wilt verwijderen. • Op een patiëntvriendelijke wijze dus isovolemisch te werken. • Ook financieel verantwoord dus streven naar een EF van 1.5 Mean = 1.85 Gemiddelde EF: 1.86 ± 0.62 Alle procedures 38% BV < 4000 ml 62% BV > 4000 ml 20% Dilemma Bij patiënten met een klein bloedvolume is het moeilijk om een EF van >1.5 te bereiken. Verlies aan volume komt bij hen harder aan. Arts is daarom voorzichtiger bij kiezen Ht Bij patiënten met een groot bloedvolume is een aderlating een inefficiënte procedure. Bloedvolume: Ery volume Ht streef Ht Te verwijderen ery volume Verwijderde ery volume bij aderlating Maar EF 1.5 bereikt bij Ht 5500 ml 2640 ml 0.48 0.08 440 ml 3000 ml 1440 ml 0.48 0.08 216 ml 216 ml 216 ml 0.06 0.11 Hebben we onze ervaring opgedaan tussen 2006 en 2010 nu gebruikt? Laten we kijken naar patiënten met een congenitale hemochromatosis. 2006-2010 2010-2013 Hemochromatose. Aantal patiënten M/V Leeftijd (mediaan) 42 31/11 55 jaar 56 36/20 59 jaar Aantal procedures 472 325 Doen we het bij patiënten met congenitale hemochromatose nu beter na 2010? 2006-2010 2010-2013 Verwijderd ery vol. Indien aderlating Werkelijk door TE 198 +/- 16 ml 418 +/- 132 ml 100 +/- 19 ml 437 +/- 175 ml Efficiency factor (EF) 2.1 +/- 0.59 2.15 +/- 0.73 Inefficiënte procedures EF < 1.5 Bij BV <4000 ml Bij BV >4000 ml 15.9% 50.6% 8.5% 17.5% 43.9% 13.7% Conclusie: neen. Moeten we durven een groter Δ Ht te gaan gebruiken met name bij patiënten met een klein bloedvolume? Rekenmodel ter vergelijking RBC depletie middels TE vs flebotomie ◦ blijkt accuraat en bruikbaar. ◦ Klinische praktijk: ondersteuning voor afweging TE vs flebotomie.
© Copyright 2024 ExpyDoc
