Van Schoubroeck

10/02/2014
PUL - Pregnancy of Unknown Location
Heterotope:
hCG positief (+_ bloedverlies)
Echo: geen weefsel intra-uterien, geen massa ectopisch
intra- uterien én ectopisch
ovariële stimulatie, IVF
Is geen volledig miskraam
falend IU-E
Ectopische zwangerschap
evolutief
> 50%
Laag risico - hoog risico
op verwikkelingen
kijk
verder dan de caviteit
Urinetest
Labo afhankelijk
Labo error
Dominique Van Schoubroeck
Ectopische zwangerschap: 1-2 %
dikwandige echogene ring
niet tubair: 7 %
Asymptomatisch
“uterien”
-
Klinisch stabiel
pijn, bloedverlies
GI: nausea, braken, diarrhee
intra-abdominaal
- brede band
- ovarium
- leverkapsel
…
heelkunde
medicamenteus
(methotrexaat)
interstitieel
sectiolitteken
cervicaal
intramuraal
cornuaal
Log hCG
•
•
•
•
•
•
•
mola
meerling
evolutief IU
ectopisch
ectopisch
persist PUL
falend
in endometrium
Klinisch stabiel
pijn, bloedverlies
GI: nausea, braken, diarrhee
extra-uterien
dringende heelkunde
persisterende PUL
<20%
Vermoedelijk intra-uterien
Ectopische zwangerschap: 1-2 %
tubair: 93%
Hypovolemische shock
ectopisch
echo en seriële hCG
Echografische aspecten
Trofoblast niet in het endometrium van de uteriene holte
IU
> 30%
Asymptomatisch
heelkunde
medicamenteus (methotrexaat)
afwachtend (falend ectopisch)
onvolledig miskraam: rest
Risico op misdiagnose
echo, laparascopie, hCG
boven niveau interne os
in de caviteit
onzekere viabiliteit
“voorzichtige” = strenge criteria
mola
afwachtend (falende ectopische)
vascularisatie
1
10/02/2014
Valkuilen: vals positieve diagnose van intra-uteriene vruchtzak
Valkuil: miskennen IU zwangerschap
Te vroeg…
adenomyose
myomen
adipositas
uterus anomalie
…
hCG 1000IU/l
serieel hCG + echo
endometriale cystjes
adenomyose
Indirecte aanwijzingen voor ectopische zwangerschap?
endometrium
Beperkte beeldvorming
endometriale
cystjes
coele in sectiolitteken
caviteit?
kleurenDoppler
FIS: fluid infusion sonography
?
EM dikte < 6 mm:
intracavitair vocht
intracavitair vocht
cervicale inclusie cyste (Naboth)
hoog negatief predictieve waarde voor IU zwangerschap
Bloedverlies - hCG plateau 400 IU/l: persisterende PUL
Indirecte aanwijzingen voor ectopische zwangerschap?
echogeen/complex
onvolledig miskraam
Hum Reprod Update 1996
Diagnose van ectopische tubaire zwangerschap
intra-abdominaal vrij vocht
blob
Inhomogene of ringvormige para ovariële massa
60%
20%
bagel
14,5 mm
5,2 op 6,1 mm
Haemoperitoneum
Significant tot aan / boven de fundus uteri
- ruptuur ectopische zwangerschap
- tubair abortus (bloed via ostium)
geen betrouwbare indicator voor al dan niet ruptuur
geen : sluit ruptuur niet uit
veel : kan met intacte tuba
- andere: ruptuur hemorrhagische cyste
hemodynamisch stabiel?
- geen intra-uteriene vruchtzak
- para- uteriene massa los van het ovarium
- vruchtzak + dooierzak of foetale pool (± hartactiviteit)
Zekerheidsdiagnose
20%
vroege of falende ectopische (tubaire) zwangerschap
2
10/02/2014
Ectopisch “uterien”
Corpus luteum graviditatis
ringvormige adnexiële massa
lege caviteit
Ectopische
trofoblast
Myoom met centrale liquefactie in brede band
Corpus
luteum
coronaal beeld: 3D echo
interstitieel
intramuraal
sectiolitteken
Ovarium met dubbel corpus luteum
cervicaal
blob of bagel:
Uterus unicornis
cornuaal
Hydrosalpinx
vermoedelijk ectopische zwangerschap
vals positieve diagnose : risico op miskennen van een evolutieve intra-uteriene zwangerschap
Doppler indices: niet nuttig
Echogeniciteit ?
Methotrexaat bij blob/bagel : enkel zo seriële hCG incompatiebel met normale IU zwangerschap
hCG stijging < 35 % over 48 uur
Ectopisch: Interstitieel segment van de tuba
(1-6%)
+ Rudimentaire hoorn
= op het litteken
Ectopisch: (6%)
in deficiënt sectiolitteken
Ectopisch interstitieel
intra uterien
risico plac.praevia en accreta complex
cervix
Intra-uterien
- lege caviteit
- vruchtzak/ massa omgeven door myometrium
- kleuren Doppler: circulaire perfusie rond de trofoblast
Uterus arcuatus
Uterus didelphys
Uterus bicornis
3
10/02/2014
in deficiënt sectiolitteken
Ectopisch: cervicaal (<1%)
Voorgeschiedenis van sectio
- Uteriene caviteit en endocx kanaal: leeg
- Vruchtzak in de anterior wand van de isthmus asymmetrie myometrium dikte
TA
blaas
onafwendbaar miskraam
- geen circulaire perfusie
- “sliding organ” sign
- open externe cx os
- kleuren Doppler: circulaire perfusie
- negatief “sliding organ” sign
- externe cx os gesloten
- Doppler: circulaire perfusie rond de trofoblast
blaas
Ectopisch: cervicaal (<1%)
onafwendbaar miskraam
TV
- onder ostium internum cervix
- onder ostium internum cervix
lage intracavitaire
implantatie
lage intracavitaire
implantatie
Besluit: echografie en ectopische zwangerschap
Ectopisch: cornuaal = in een rudimentaire hoorn
intra-uterien
Vruchtzak - omgeven door myometrium
- mobiel van de “uterus” en cervix
- connectie met de hemi-uterus
ectopisch
meestal
tubair
kan
uterien
niet-tubair
extra- uterien
links
links
ovarieel
interstitieel
valkuilen
in de uteriene caviteit
Vals negatieve echo
rondom endometrium en myometrium
Vals positieve echo
in verbinding met het cervicaal kanaal
Dank u
4

Download Report