inheemse hepatitis E

hepatitis E
epidemiologie
Hans L. Zaaijer, arts-microbioloog
[email protected]
Sanquin Bloedvoorziening – Bloedoverdraagbare Infecties
AMC – Klinische Virologie
Amsterdam NL
2 soorten hepatitis E:
import, bij terugkerende reizigers:
●
acute hepatitis. (soms foudrayant → lever Tx)
iha. jonge, voorheen gezonde personen.
diagnostiek: HEV IgM, IgG serologie (stolbuisje)
inheems:
1) .....
2) .....
3) .....
R.H. Purcell, aangepast Zaaijer
R.H. Purcell
bron Europese HEV:
ws. varkens
transmissie route:
voedsel? hoe ?
● frequente aanwezigheid HEV bij NL en EU varkens.1,4
● transmissie route(s) naar mens ?
● varkensvleesprodukten HEV RNA positief. 2,3
1.
2.
3.
4.
Rutjes ea. J Virol Methods. 2007 Jul;143(1):112-6.
Bouwknegt ea. BMC Veterinary Research 2009: 5; 7.
Bouwknegt ea. J Food Prot. 2007;70:2889-2895.
Berto ea. Prevalence and transmission of hepatitis E
virus in domestic swine populations in different
European countries. BMC Res Notes 2012;5:190.
WHM vd Poel - Food and environmental routes of Hepatitis E virus transmission.
Current Opinion in Virology 2014, 4:91–96
inheemse hepatitis E:
1) hep E: de nieuwe hep A?
2) sluipend, chronisch: bij Tx, chemo, prednison
3) stille infectie: bij u en mij
hepatitis E bevindingen op
Sanquin Virusdiagnostiek (NB niet donors)
2009-2014:
4038 klinische monsters
voor HEV serologie
↓
324 (8%) HEV IgM positief
↓
144 HEV RNA positief
↓
gereisd?
immuun competent?
n=81 compleet :
Hidde Koot ea., Sanquin 2014
81 Nederlandse hep E patiënten:
leeftijd en geslacht
81 Nederlandse hep E patiënten:
risicofactoren
inheemse hepatitis E:
1) hep E: de nieuwe hep A?
2) sluipend, chronisch: bij Tx, chemo, prednison
bij 1-3% van personen na Tx
diagnostiek: HEV PCR (EDTA buisje), serologie overslaan!
3) stille infectie: bij u en mij
inheemse hepatitis E
bij immuunsuppressie
UMC - Groningen (Riezebos)1 :
2007-2012: 3% van 1129 hepatitis patienten: HEV+ (gt 3)
80% had immuunsuppressie (orgaan-Tx, etc)
ErasmusMC - Rotterdam (Pas)2 :
2000-2011: 1% van 1200 orgaan Tx patienten: HEV+ (gt 3)
AMC - Amsterdam (de Niet)3 :
1 Riezebos ea. J Clin Virol 2013; 58: 509-514
2 Pas ea. Emerg Infect Dis. 2012;18: 869–72.
3 de Niet ea. Neth J Med 2012;70:261-266
casus: AMC - heer X, 51 jr
casus: AMC - heer X, 51 jr
inheemse hepatitis E:
1) hep E: de nieuwe hep A?
2) sluipend, chronisch: bij Tx, chemo, prednison
3) stille infectie: bij u en mij ...
1 op 500 van ons is nu geïnfecteerd
NL donor studie
gratis PDF: www.EuroSurveillance.org
a) 2 dagen in 2011, gehele land: 5239 instemmende donors:
1401 (27%) IgG pos → 49 (3,5%) IgM pos → 4 PCR pos
b) PCR op 40176 donaties, in 459 pools van 48 of 480 donaties:
13 HEV RNA positief (oftewel minstens 1:3000)
17 / 45415 donors viremisch
17x bevestigd met deconstructie en in indiv. donatie;
16 x HEV type 3, zoals bij NL varkens.
HEV antistoffen bij 5239 donors (2011)
gratis PDF:
via PubMed - klik door naar Wiley full text link
◄ ~ 600 donors in 1988
◄ ~ 600 donors in 2000
◄ 5239 donors in 2011
• Dus:
langdurige ‘dip’ HEV incidentie,
met recente opvlamming
maandelijkse screening op HEV RNA
van bloeddonaties (tbv SD-plasma)
in pools van 96:
39 / 58.108 = 1 / 1490 donors HEV RNA positief (bevestigd),
laatste 6 maanden: 17 / 11.191 = 1 : 658 donors HEV+
dus onverdund:
ruim 1 / 500 Nederlandse donors maakt HEV infectie door
Hoe erg is hep E, opgelopen via bloed?
- 1 / 2848 Britse bloeddonors HEV+ ,
- 42% van hun ontvangers besmet.
- net als bij HEV via voedsel:
weinig acute ziekte, maar:
kans op chronische hep E bij immunosuppressie.
(chronische HEV infectie leidt relatief snel tot cirrhose)
Slot
inheemse hepatitis E
● vooral mannen >30jr : kans op endemische hepatitis E,
ook zonder immuunsuppressie.
● E belangrijker dan A+B+C als bron nieuwe hepatitis.
in 2012 - landelijk:
in 2012 - Sanquin diagnostiek:
124 x aangifte hep A
34 x PCR+ hep E patient
● hoge infectiedruk: dit moment is ca 1:500 van u geïnfecteerd
● ons voedsel lijkt besmet met zoönotisch virus,
ws. vanuit veeteelt.
● elke dag enkele HEV+ bloeddonaties in Nederland.
- is dat erg?
- is dat erg tov. de HEV infecties via voedsel?
- donorscreening starten?
- oorzaak ophelderen en wegnemen?
HEV team van Sanquin:
Boris Hogema
Michel Molier
Ed Slot
Hidde Koot
Hans Zaaijer
© H.L.Zaaijer, 2014, Amsterdam, NL
[email protected]
not to be copied or distributed without
written consent of H.L.Zaaijer.
soms
nee
nee
goed idee

Download Report