De microcirculatie in kritisch zieke kinderen Erik Buijs IC Kinderen & Kinderheelkunde Erasmus MC-Sophia Promotoren: Prof.dr. D. Tibboel Prof.dr. C. Ince Macrocirculatie Bron: Principles of physiology 3rd ed., Berne RM & Levy MN, pag. 178 Microcirculatie Bron: www.bg.ic.ac.uk/Staff/khparker/homepage/BSc_lectures/2002/Capillary_sketch.jpg Hemodynamische bewaking op de Intensive Care “Macrocirculatoire” markers Hartfrequentie Arteriele bloeddruk Cardiac output Microcirculatie op cel niveau “Microcirculatoire” afgeleiden pH Base excess Lactaat Geinspireerd door: Trzeciak et al. Acad Emerg Med. 2008. 15(5): 399-413 Non-invasieve microcirculatie parameters1 Capillaire refill Kern-teen temperatuur gradient Perifere perfusie index (middels oxymetrie) Contrast-enhanced echografie2 OPS imaging SDF imaging 1 Van 2 Genderen et al. Curr Opin Crit Care. 2012. 18(3):273-279 Schneider et al. Crit Care. 2011. 15: 157 Sidestream Dark Field (SDF) imaging1 Microscoop en videocamera ineen Non-invasief Real-time visualisatie Aan het bed van de patient In vivo SDF meting Normale & verstoorde microcirculatie Normaal Verstoord 2 studies, gelijke onderzoeksvragen Is de microcirculatie verstoord in kritisch zieke kinderen? Verbetert behandeling de microcirculatoire verstoring? Zijn microcirculatoire verstoringen gerelateerd aan uitkomst? Project 1: Methodologie Design: prospectieve observationele studie maart 2008 - juni 2012 Patienten: post-reanimatoir herstel van spontane circulatie n = 23 leeftijd 28 dagen - 18 jaar Controles: gezonde, normotherme kinderen Therapie: hypothermie Project 1: data collectie in post-rean kinderen Start TH Halverwege TH Start opwarming Normothermie Therapeutische hypothermie (TH) opwarming Normothermie 33 ºC voor 24 uur 16 uur 36.5 – 37.5 ºC IC opname Gezonde, normotherme kinderen: matching voor leeftijd en geslacht IC ontslag Project 1: Onderzoeksvragen Is de microcirculatie verstoord in kritisch zieke kinderen? Verbetert behandeling de microcirculatoire verstoring? Zijn microcirculatoire verstoringen gerelateerd aan uitkomst? Project 1: MFI is verstoord in post-rean kinderen * * * MFI (au) * p<0.05 vs. controls Project 1: MFI verbetert na stop hypothermie * * MFI (au) * p<0.05 vs. start TH Project 1: Onderzoeksvragen Is de microcirculatie verstoord in kritisch zieke kinderen? Verbetert behandeling de microcirculatoire verstoring? Zijn microcirculatoire verstoringen gerelateerd aan uitkomst? Project 1: MFI is geassocieerd met mortaliteit * MFI (au) * p<0.05 vs. survivors Project 2: Congenitale hernia diafragmatica (CDH) Erasmus MC - Sophia Designated center voor CDH neonaten Incidentie CDH: 1 in 3000 levendgeborenen ECMO behoefte ≈ 25% 1Reiss et al. Neonatology. 2010. 2Sluiter et al. Semin Fetal Neonatal Med. 2011. Project 2: vraagstelling CDH is een cardiorespiratoire ziekte Vasopressieve medicatie is vaak benodigd Wat zijn de microcirculatoire effecten van vasopressie in CDH neonaten? Project 2: CDH pathophysiologie CDH wordt gekenmerkt door1: Pulmonale hypoplasie Abnormale pulmonale vasculatuur 1Van den Hout et al. Pediatr Surg Int. 2009. Project 2: Methodologie Design: prospectieve observationele studie november 2009 – juli 2012 Patienten: leeftijd < 1 dag met congenitale hernia diafragmatica n = 21 vasopressie behoefte Therapie: dopamine norepinephrine of epinephrine Project 2: Data collectie CDH Voor Tijdens Voor Tijdens dopa dopa norepi / epi norepi / epi Dopamine 5-10 mcg/kg/min Norepinephrine of epinephrine 0.05-0.5 mcg/kg/min IC opname Gezonde neonaten: matching voor leeftijd & geslacht IC ontslag Project 1: Onderzoeksvragen Is de microcirculatie verstoord in kritisch zieke kinderen? Verbetert behandeling de microcirculatoire verstoring? Project 2: MFI is verstoord in CDH patienten * MFI (au) * p<0.05 vs. controls Project 1: Onderzoeksvragen Is de microcirculatie verstoord in kritisch zieke kinderen? Verbetert behandeling de microcirculatoire verstoring? Vasopressoren verbeteren de macrocirculatie Gemiddelde arteriele bloeddruk * * Hartfrequentie * * * p<0.05 vs. voor Vasopressoren verbeteren MFI niet MFI (au) Project 1: Onderzoeksvragen Is de microcirculatie verstoord in kritisch zieke kinderen? Verbetert behandeling de microcirculatoire verstoring? Zijn microcirculatoire verstoringen gerelateerd aan uitkomst? Project 2: MFI is geassocieerd met morbiditeit Na dopamine start is MFI lager in de CDH patienten die tevens norepi / epi nodig hadden MFI was lager in de patienten die uiteindelijk ECMO ontvingen Take home messages 1. SDF imaging is geschikt om de microcirculatie te meten in kritisch zieke kinderen 2. De microcirculatie is verstoord in kritische zieke kinderen en kan verbeteren met therapie 3. Uitblijven van microcirculatoire verbetering is geassocieerd met slecht uitkomst 4. Macrocirculatie ≠ microcirculatie Acknowledgements Pediatric Intensive Care Staf + vpl PICU MG Mooij, MD AJM Zwiers, MSc Dept. of Obstetrics & Gynecology EAP Steegers, MD PhD Neonatal Intensive Care IKM Reiss, MD PhD Dept. of Pediatric Surgery RM Wijnen, MD PhD Dept. of Biostatistics ER Andrinopoulou, MSc Medical students EM Verboom DME de Snoo E van der Kooij, MD
© Copyright 2024 ExpyDoc
