Aanvraagformulier Hoofdelijke gebondenheid Persoonlijke gegevens Leningnummer Aanvrager HeerMevrouw Achternaam Echtgeno(o)t(e) / partner Achternaam Tussenvoegsel Tussenvoegsel Voornaam Voornaam Geboortedatum D M M J J J D J D M M J J J J Straat en huisnummer Straat en huisnummer Postcode en woonplaats Postcode en woonplaats Telefoonnummer(s) Telefoonnummer(s) E-mail E-mail Financiële gegevens aanvrager Gegevens erfgenaam echtgeno(o)t(e) / partner Samenwonend ja D Geregistreerd partnerschap D M M ja D D Samenwonend nee; zo ja, sinds J J J J J J D Geregistreerd partnerschap nee; zo ja, sinds M M ja J D nee; zo ja, sinds M M ja J D D J J M M J J ja nee Zonder registratievoorwaarde ja nee Met registratievoorwaarden ja nee Met registratievoorwaarden ja nee Gehuwd ja nee; zo ja, sinds Gehuwd ja nee; zo ja, sinds D M M J J J J D D M M J J In gemeenschap van goederen ja nee In gemeenschap van goederen ja nee Op huwelijkse voorwaarden ja nee Op huwelijkse voorwaarden ja nee Eerder gehuwd geweest ja nee; zo ja, sinds Eerder gehuwd geweest ja nee; zo ja, sinds D D M M Huwelijk ontbonden door overlijden Heeft er boedelscheiding plaats gehad? ja tot J J J echtscheiding nee; zo ja, van D D M M J J J J D D M M J J J J ja J nee; zo ja, bij notaris(kantoor) D D M M Huwelijk ontbonden door overlijden Heeft er boedelscheiding plaats gehad? ja tot J J J J J J J nee; zo ja, sinds Zonder registratievoorwaarde D J J J echtscheiding nee; zo ja, van D D M M J J J J D D M M J J J J ja nee; zo ja, bij notaris(kantoor) VERSIE NOVEMBER 2014 Geboortedatum D HeerMevrouw te te De Entree 254, 1101 EE Amsterdam. Postbus 93020, 1090 BA Amsterdam. Telefoon: 020 462 23 66. Lloyds Bank is een handelsnaam van Bank of Scotland plc. Bank of Scotland plc is geregistreerd in Schotland (nr. SC327000). Geregisteerd kantoor: The Mound, Edinburgh EH1 1YZ. Geautoriseerd door de Prudential Regulatory Authority en gereguleerd door de Financial Conduct Authority en Prudential Regulatory Authority (nr. 169628). De Nederlandse vestiging is ingeschreven bij de KvK (nr. 34122516) en de AFM (nr. 12000859). Pagina 1 Aanvraagformulier Hoofdelijke gebondenheid Financiële gegevens echtgeno(o)t(e) / partner Bruto jaarsalaris € Loondienst vast Vakantiegeld € Tijdelijke dienstverband 13de maand € Vaste eindejaarsuitkering € Structurele onregelmatigheidstoeslag € Incidentele onregelmatigheidstoeslag € Overwerktoeslag € Ploegentoeslag € Bonus / Provisie € Te ontvangen lijfrente / Schenking € Aantoonbare inkomensstijging € Te ontvangen alimentatie € Te betalen alimentatie € Te betalen kinderalimentatie € Aantal kinderen € Arbeidsovereenkomst Intentieverklaring: ja nee Zelfstandig ondernemer* DGA* AOW / VUT / Pensioen *Uw inkomen uit zelfstandige onderneming zal worden getoetst aan de hand van de jaarrekeningen en de aanslagen IB van de afgelopen 3 jaar. Datum indiensttreding D D M M Burgerservicenummer J J J J Persoonlijke lening Krediet limiet € Doorlopend krediet Krediet limiet € Per maand € Andere kredieten € VERSIE NOVEMBER 2014 Eigen middelen De Entree 254, 1101 EE Amsterdam. Postbus 93020, 1090 BA Amsterdam. Telefoon: 020 462 23 66. Lloyds Bank is een handelsnaam van Bank of Scotland plc. Bank of Scotland plc is geregistreerd in Schotland (nr. SC327000). Geregisteerd kantoor: The Mound, Edinburgh EH1 1YZ. Geautoriseerd door de Prudential Regulatory Authority en gereguleerd door de Financial Conduct Authority en Prudential Regulatory Authority (nr. 169628). De Nederlandse vestiging is ingeschreven bij de KvK (nr. 34122516) en de AFM (nr. 12000859). Pagina 2 Aanvraagformulier Hoofdelijke gebondenheid Slotbepaling / ondertekening Deze aanvraag wordt gedaan onder het voorbehoud dat de door ons gewenste informatie aangaande het onderpand en de aanvrager(s) geheel tot ons genoegen is. door het ondertekenen van deze persoonlijke aanvraag machtigt/machtigen de aanvrager(s) Lloyds Bank tot het verifiëren van informatie afkomstig uit openbare bron of uit niet-openbare bron, waaronder het Bureau Kredietregistratie (BKR) te Tiel en de incidentenwaarschuwingssystemen van de Stichting Fraudebestrijding Hypotheken (SFH). Indien daartoe aanleiding is kan Lloyds Bank relevante gegevens in deze registraties op (laten) nemen. Ondergetekende verklaart: • Akkoord te gaan met toetsing Bureau Krediet Registratie; • Bank of Scotland eenmalig te machtigen tot het incasseren van € 159,00. (geïncasseerd na goedkeuring aanvraag) Plaats Datum D Handtekening aanvrager D M M J J J J Handtekening echtgenoot U kunt het aanvraagformulier terugsturen naar het volgende adres: Lloyds Bank Bij spoed Telefoonnummer 020 200 83 88 t.a.v. Hypotheek Service Desk t.a.v. Hypotheek Service Desk Faxnummer Antwoordnummer 39115* Postbus 93020 Websitewww.lloydsbank.nl 1090 WC Amsterdam 1090 BA Amsterdam [email protected] 020 468 43 09 VERSIE NOVEMBER 2014 *Een postzegel is niet nodig De Entree 254, 1101 EE Amsterdam. Postbus 93020, 1090 BA Amsterdam. Telefoon: 020 462 23 66. Lloyds Bank is een handelsnaam van Bank of Scotland plc. Bank of Scotland plc is geregistreerd in Schotland (nr. SC327000). Geregisteerd kantoor: The Mound, Edinburgh EH1 1YZ. Geautoriseerd door de Prudential Regulatory Authority en gereguleerd door de Financial Conduct Authority en Prudential Regulatory Authority (nr. 169628). De Nederlandse vestiging is ingeschreven bij de KvK (nr. 34122516) en de AFM (nr. 12000859). Pagina 3