妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus:GDM) 定義：妊娠中に発症もしくははじめて発見された耐糖能低下妊娠中は、各種ホルモンの影響により母体末梢組織にインスリン抵抗性が生じる。軽度の耐糖能異常を潜在的に有する女性が妊娠した場合には、インスリン分泌とインスリン抵抗性のバランスが崩れ、GDMを発症する。頻度：“妊娠糖尿病のスクリーニングに関する多施設共同研究”によればGDMの頻度は全妊娠の3.5%と増加傾向にある。問題点： ①先天奇形および流産のリスクの増加 ②分娩時の問題（肩甲難産の頻度増加） ③分娩後にIGTや糖尿病を発症する割合が多い（一旦正常化しても、約半数がDMまたはIGTに移行している。）などがある。今まで、GDMの既往をもつPtにおけるIGTや糖尿病等の発症危険度については検討されている。しかし、GDMの既往と Cardiovascular Diseaseのリスクを検討したものはない。 Gestional Diabetes Mellitus Increases the Risk of Cardiovascular Disease in Women With a Family Ｈistory of Ｔype ２Ｄiabetes Ｄiabetes Ｃare29：2078-2083,2006 目的：2型糖尿病の家族歴をもつ経産婦において、GDMの既往はCVD発症危険因子となるのか検討した。対象：2型糖尿病の家族歴をもち、Genetics of NonInsulin dependent Ｄiabetes (GENNID) study に参加した経産婦994人を対象とした。 GENNID study：1993年から2001年にかけてアメリカでされた2型糖尿病の臨床試験。詳細は、表1・２に示している。表1：GDM既往があるグループの方が年齢が有意に若かった。表２：どちらのグループも肥満体型であるが、GDMの既往があるグループの方が、脂質・FPG・FIRIの値が高値である。 CVDの危険因子について GDMの既往があるグループは、ないグループと比較し ①高血圧と診断されている割合が多く、（46.8 vs 37.0%）降圧剤を処方されている割合が多く、（44.5 vs 35.4%）高血圧と診断された年齢も低かった。（40.0±1.0 vs 47.8±0.9歳） ②高脂血症と診断されている割合が多く、（33.9 vs 26.3%）内服薬を処方されている割合が多く、（18.4% vs 13.7%）診断された年齢も低かった。（47.6±1.3vs 51.9±1.0 歳）またスタチンを内服している割合も多かった。 ③2型糖尿病の割合も多く、（93.4 vs63.3%）経口血糖降下薬・インスリンで治療している割合も多く、（59.7vs35.9%, 40.3vs19.2%）診断された年齢も低かった。（37.2±0.7vs46.6±0.6） Metabolic synについて（表３）・全体の89.2%の人がMetabolic synの基準を満たしていた。・年齢・人種・生理の状態を一致させてもGDMの既往があるグループではMetabolic synになりやすい。（adjusted OR：3.28) CVDの既往（アンケートで調査）表4 • GDMの既往がある人の方がCVDが有意に起こりやすく、発症年齢も有意に若かった。 • 人種・年齢・生理の状態を一致させても、その関係は変わりなかった。（Adjusted OR：1.85) GDMの既往とCVD発症の関係 GDMの既往があると、糖尿病（OR：1.74)や Metabolic syn（OR：1.56)の有無に関係なく、 CVDの発症が高まっていた。まとめ • GDMの既往がある人では、ない人と比較し、糖尿病や脂質代謝異常の有無に関係なく、CVDの発症率が高く、発症年齢が若いことが分かった。 • GDMの既往がある人では、糖尿病およびCVDの発症抑制のために厳格な管理が必要である。