危害の発生：調理、摂食、ならびに汚染拡大の要因病原体低減のための意見交換第一班 2002年6月6日 Georgetown University Conference Center Robert V Tauxe, M.D., M.P.H. Foodborne and Diarrheal Diseases Branch, DBMD, NCID Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA ＜註＞は、教材検討委員会が付け加えたものです食品媒介性疾患の公衆衛生上の負担毎年 7,600万人が罹患している。￮アメリカ人の 4人に 1人が毎年食品媒介性疾患に罹っている￮それによって、アメリカ人の 1,000人に 1人が毎年病院に掛かっている￮ 65億ドルが医療費等の出費になっているこれらを防止することは、農場から食卓までの全ての段階において、食品の汚染を減少させる努力に掛かっている。食品媒介性疾患の特徴￮様々な異なった病原体による感染￮一つの大事故で罹患することもある￮大半の症例は「散発的」である： 1人だけの場合や確認できない分散した事例￮病原巣（リザーバー）・ある種の病原体ではヒトの保菌者：赤痢、 A型肝炎、ノーウォーク・ウイルス・ある種の病原体では保菌動物：サルモネラ、カンピロバクター、大腸菌O157、リステリア、腸炎ビブリオ、エルシニア、トキソプラズマ￮いくつかの異なった経路で、しばしば感染が起きる・特定の食品、飲用水、動物との直接接触、患者との直接接触 Major identified foodborne pathogens, United States – circa 2002 • Bacterial:  Bacillus cereus  Brucella  Campylobacter*  Clostridium botulinum  Clostridium perfringens  E. coli O157:H7*  E. coli, non-O157 STEC*  E. coli, other        diarrheagenic* Listeria monocytogenes* Salmonella Typhi Salmonella non-typhoidal Shigella Staphylococcus Streptococcus Vibrio cholerae, toxigenic* • Bacterial, continued:  Vibrio vulnificus*  Vibrio, other*  Yersinia enterocolitica* • Parasitic:  Cryptosporidium*  Cyclospora*  Giardia*  Toxoplasma*  Trichinella • Viral:  Norwalk-like viruses*  Rotavirus*  Astrovirus*  Hepatitis A * Recognized as foodborne in last 30 years Prions* Major identified foodborne pathogens, United States – circa 2002 • Bacterial:  Bacillus cereus  Brucella  Campylobacter*  Clostridium botulinum  Clostridium perfringens  E. coli O157:H7*  E. coli, non-O157 STEC*  E. coli, other        diarrheagenic* Listeria monocytogenes* Salmonella Typhi Salmonella non-typhoidal Shigella Staphylococcus Streptococcus Vibrio cholerae, toxigenic* • Bacterial, continued:  Vibrio vulnificus*  Vibrio, other*  Yersinia enterocolitica* • Parasitic:  Cryptosporidium*  Cyclospora*  Giardia*  Toxoplasma*  Trichinella • Prions* Viral:  Norwalk-like viruses*  Rotavirus*  Astrovirus*  Hepatitis A * Recognized as foodborne in last 30 years (Zoonotic reservoir) The new foodborne zoonoses The infected food animal looks healthy Sustained or repeated infections in animals Contaminated food looks normal Pathogen survives standard processing and preparation Missed by current inspection strategies Spreads silently around the globe Requires new control strategies More to be discovered 農場から食卓までのフードチェーン：一般的筋書き生産処理・加工最終準備と調理農場、牧場、養殖場食肉センター、缶詰工場、包装出荷業者、食品工場最後の調理場：営業施設、公共施設、家庭調理場で何が起きているのか？ ● 1993－1997： CDCに報告された2,751件の食中毒事故の内、43％は食堂、販売店などである ● 調理場における事故発生原因 73％：加熱不足 38％：調理人の不衛生 21％：不適切な料理法 ● 1980－1995：ニューヨーク州で1806件発生した 32％：材料の汚染 24％：生または加熱不足の料理を摂食 23％：無認可店で購入 23％：調理人が病気事故は複合的原因によって起こる ● 食中毒事故の調査で、食品取り扱い上の問題点がしばしば報告されている ● 事故が起きていない調理場でも、おそらく、頻繁にあることだろう ● 食品の適切な取り扱いに絞った訓練が重要、とくに手洗い ● 病原体が調理場に入り込むのを減らすこともまた重要である最終準備の過程で病原体が食品に入る：汚染源は何か？ ● 食材は汚染状態で搬入されるとくに、生の動物性食品＜註＞米国では、乳、肉、卵、魚介類などを「潜在的危害性食品（Potentially Hazardous Food）」とし、輸送、保管における温度管理や取扱いの基準を法律によって定めている。「食品輸送衛生法」など。 ● 食品取扱者が病原体に感染している ● それ以外の、施設環境の汚染源汚染している生の動物性食品が調理場に搬入され時 ● 取り扱いによって、リスクがさらに大きくなる ● 容易に、他の食品に交差汚染を起こす手、調理器具、調理台の表面を介して ● 不十分な調理による直接的リスク（FoodNet 2000 による調査）￮生の牡蠣（カキ）： 2.5％￮生焼けの牛ひき肉： 25％￮半生の卵料理： 27％ ● 3％しかハンバーガーに温度計を使っていない＜註＞中心温度を測るために、利用を指導している病気の食品取扱者が調理場に入った時 ● 彼らは働く、病気が治るまで無給ではいられないから ● 彼らは糞便や嘔吐物に病原体を出す ● 個人衛生の間違いによって、食品を汚染させる ● とくに、ヒトが病原巣となる病原体ノーウォーク・ウイルス、赤痢菌、A型肝炎 ● 時には、動物が病原巣である病原体サルモネラ、大腸菌O157、カンピロバクター食品は、それ以外の施設環境の汚染源によっても汚染される ● 周囲に動物がいる中で、食品が調理され、食べられる￮伴侶動物、カウンティーフェア（共進会）、「バーンダンス（祭りの踊り）」￮ウイスコンシンで2001年に起きた大腸菌O157による34名もの大規模事故は、家畜品評会での朝食だった ● 汚染した水を使って調理した食品 ● ネズミ、昆虫、その他の害獣や害虫が交差汚染させる調理場での汚染を減らすための公衆衛生上の予防策＜註＞ 1988年のO157 ● 基本的な食品衛生教育事故から10年経った ● リスクが多い食習慣を止める 1997年の調査では、 34％が生焼けハンバーガー（Pink hamburgers）を好み、高学歴、高収入の者ほど高率であった。 ● 生肉の取り扱いと幼児の世話を同時にしない ● 安全に処理された食品を購入する：￮殺菌された牛乳やジュース￮殺菌された殻付卵￮放射線殺菌された牛挽肉 ● レストランには、有給の病気休暇制度について問い合わせる調理場での汚染を減らすための食品取り扱い施設での予防策 ● 基本的な食品衛生訓練とその証明 ● 有給の病気休暇制度＜註＞定期健康診断と毎日の始業時健康チェックは、従業員の衛生管理に欠かせないが、自覚症状があっても出勤する事情を「有給休暇」で解消することが大切である ● 手洗いを容易にできるようにし、回数を増やす ● 調理済み食品に触る機会を減らす ● 購入契約において、病原体低減基準を導入する Prevention strategies for food establishments to reduce contamination in the kitchen Basic food safety training and certification Paid sick leave policies Make handwashing easy and frequent Reduce contact with ready to eat food Include pathogen reduction standards in purchase contracts For institutional kitchens serving high risk populations, foods processed for safety are available now Pasteurized shell eggs and liquid eggs to avoid Salmonella Enteritidis infections Irradiated ground beef to avoid E. coli O157:H7 and Salmonella infections Frozen chicken and turkey, to reduce risk of Campylobacter infections Food safety education is important but not sufficient to protect public health Raw foods of animal origin are often contaminated Serious infections, grave complications Traditional recipes call for limited cooking •Raw oysters, rare ground beef, soft boiled eggs, hollandaise sauce Hard to tell when food is thoroughly cooked •Boiled eggs, baked lasagna, “browned” burgers Raw meat, poultry, eggs in the kitchen is handled by someone also handling other foods Fresh produce, rinsed and eaten without cooking Feed, water, manure, wildlife, new stock Production The chain of production from farm Lairage, water baths, Processing to table: Manure, sanitation, cross Where contamination contamination can occur Final preparation Time, temperature, and cooking Cross-contamination, Worker health, hygiene Principle sources of pathogens • Pathogens: • Sources: • • • • • Poultry, production level • Cattle, production level, • Poultry, cattle, pig, produce, production Campylobacter E. coli O157:H7 Salmonella Yersinia level • Listeria monocytogenes • Pigs, production level • Norwalk-like viruses • Hepatitis A • Ready to eat meats, processing level • Humans, production and preparation level • Humans, production and preparation level 農場から食卓までのフードチェーン：どこで汚染が起きるか腸炎ビブリオ生産家畜作物養殖場における魚介類魚介類処理・加工最終調理食肉、乳、卵交差汚果物、野菜染水産食品農場から食卓までのフードチェーン：どこで汚染が起きるかノーウォーク・ウイルス生産患者処理・加工最終調理家畜作物魚介類果物、野菜水産食品糞便汚染食肉、乳、卵農場から食卓までのフードチェーン：どこで汚染が起きるかサルモネラ生産家畜の家畜保菌魚介類糞便汚染処理・加工最終調理作物食肉、乳、卵果物、野菜水産食品農場から食卓までのフードチェーン：多くのポイントで制御が可能です生産農場における衛生：飼料の安全性と飲料水の消毒、その他の「適正な農場衛生管理」 "Good Agricultural Practices" 処理・加工食品工場の衛生：品質管理、HACCP、微生物学的検証、監視、その他の「適正な製造工程」 "Good Manufacturing Processes " 病原体殺滅工程最終調理殺菌、滅菌缶詰製造法、放射線照射食品取扱者：訓練、手洗い励行、病気休暇食品製造業：食堂の監視消費者教育食品製造業の模式図家畜作物魚介類生産輸送／繋留施設処理・加工 HACCP HACCP 流通調理食肉、乳、卵果物、野菜水産食品消費（付随する食中毒） HACCPによるモニタリング検体（FSISのデータ）牛ひき肉におけるサルモネラ陽性率の推移（食肉センターの規模別） 8 基準 7 6 陽性 5 率 4 （％ 3 ） 2 1 規模により、実施時期をずらした大規模施設 ● ● 中規模施設着実に減少してきた ● ● ● ● ● ● ● 小規模施設 0 1998 1999 2000 2001 HACCPによるモニタリング検体（FSISデータ）ブロイラー、七面鳥ひき肉、豚肉におけるサルモネラ陽性率の推移 HACCPにより、サルモネラ汚染率は減ってきた 40 ● 30 陽性率 20 （％） 10 七面鳥ひき肉 ● ● ● ブロイラー ● ● ● 豚肉 0 1998 ● 1999 ● ● 2000 ● ● 2001 ヒトの疾病監視データ（CDC-FoodNet） 1996を基準とした食中毒発生数の減少割合農場・食肉センターでの衛生対策にもかかわらず、サルモネラ食中毒の発生は止まらない！ 1.4 1.2 1 増減 0.8 率 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 2000 2001 減少割合 0.6 0.4 ● ：サルモネラ 15％ ● ：カンピロバクター 25％ 0.2 ● ：リステリア ● ：エルシニア ● ● 31％ 49％ 0 1996 1997 1998 1999 近未来の食品媒介性疾患の制御ポイント（微生物学的検証を伴った）家畜生産処理・加工作物魚介類 QAP HACCP 輸送／繋留施設 HACCP HACCP 流通 E、HW、SL 調理食肉、乳、卵果物、野菜水産食品消費（付随する食中毒）まとめ ● 食品媒介性病原体は、フードチェーンの種々のポイントで食品を汚染する。 ● 病原体を減らす対策によって、それぞれの段階でリスクを減らすことができる。 ● 微生物学的モニタリングによって、制御手段の有効性を検証できる。 ● 調理場では：￮調理者の教育が重要であり、同様に、￮手洗いの励行￮病気のヒトを調理場に入れない、そして、￮調理場に持ち込む前に、食材の汚染を減らす。 ● 購入の際に、商品表示されている微生物学的基準が役立つ。 ● ハイリスク者は、安全性がより高い食品を用いる。