PowerPoint プレゼンテーション

下痢症対策と経口補水
plaza.umin.ac.jp/~epi/geri/
関東中央病院小児科林啓一
JICHA研究会「ＭＤＧｓと小児感染症」
「心あたたかく、日々新たに」
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No concert to fight diarrhea
Diarrhea kills more children than
malaria, HIV and TB combined.
ORT for Diarrhea: An Example of
Reverse Transfer of Technology
Santosham et al. 100 (5): 10 Pediatrics
TIME Europe
16 October 2006
Youssou N'Dour
United against malaria concert
JICHA研究会「ＭＤＧｓと小児感染症」
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目的と概略
MDGと世界の下痢症事情のまとめ
疾病負荷、ロタワクチン、亜鉛、ORTetc
下痢症と経口補水のネットアンケート
日本で最適な下痢症対策を広めるには？
フロンティアは？
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方法
下痢関連機関
二次情報
一次情報
レンタルアンケートシステム
小児科医師＆小児も診る医師 62名
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Global Burden
5歳未満死亡の15%は下痢症
下痢→栄養不良
18%
栄養不良→下痢
25%
ARI
Diarrhoea
教育↑水と衛生↑
寄生虫・細菌性↓
約200万死亡/年
Malaria
Deaths
associated with
malnutrition
54%
15%
Measles
HIV
Perinatal
Other
23%
10%
4%
5%
Pelletier DL et al. AMJ Public Health 1993; 83:1130-3
JICHA研究会「ＭＤＧｓと小児感染症」
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Vicious cycle
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Preventing Diarrhea
o
x
Education
Water, Sanitation& Hygine
personal and domestic
Nutrition (mother and
child)
Breastfeeding
Do not give unnecessary
medicine
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http://www.sodis.ch/
SODIS, Solar Water Disinfection,
improves the microbiological
quality of drinking water, using
solar UV-A radiation and
temperature to inactivate
pathogens causing diarrhoea.
Solar disinfection of water for diarrhoeal prevention in southern India
A Rose et al. Archives of Disease in Childhood 2006;91:139-141
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Overview of Case
Management
1. ORT = Oral Rehydration Therapy
2. DIETARY MANAGEMENT
3. ANTIMICROBIALS
- used only in special cases
4. ANTIDIARRHEAL DRUGS
- generally avoided
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Is This Child Dehydrated?
The best 3 individual examination
signs for assessing dehydration are:
prolonged capillary refill time
abnormal skin turgor
abnormal respiratory pattern
Steiner et al. JAMA 2004, 291 (22): 2746
http://www.lond.ambulance.freeuk.com/paedcapreff.htm
JICHA研究会「ＭＤＧｓと小児感染症」
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Simple solution?
"The discovery that sodium transport and glucose
transport are coupled in the small intestine so that
glucose accelerates absorption of solute and water (is)
the most important medical advance this century. "
Lancet 1978
Scientific Rationale for a Change in the Composition of ORS,
JAMA Duggan et al. 291 (21): 2628
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Old vs. reduced-osmolarity
311 mmol/L vs. 224 mmol/L
Duration of diarrhoea 22% longer
Total stool output was 39% greater
Multicentre evaluation of reduced-osmolarity ORS.
WHO International study group on reduced-osmolarity ORS.
Lancet, 1995; 345:282-5.
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What is new in ORS?
New formulation of ORS
Old ORS
Sodium 75 mEq/L
Sodium 90 MEq/L
Osmolarity of 311 mmol/L Osmolarity 245 mmol/L
Shorter duration of diarrhea
Reduced osmolarity decreases
stool output
Improved effectiveness for children
with acute, non-cholera diarrhea
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問題点
作るための安全な水(ヒ素)
モーメンタム低下
Rice based, home madeの効率・安全性
発症は防げない
ローテク＝効きが悪いと誤解されている？
ひとつの組成でいいのか？
本当に低ナトリウム血症にならないか？
アミノ酸入り？亜鉛入り？
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OS-1 vs.アクアライトORS
http://www.otsukakj.jp/
オレンジ風味？ vs. 青リンゴ
http://www.wakodo.co.jp/
浸透圧 270 vs. 200
Fax 03-5388-5170
和光堂医薬部大熊様
Na濃度 50 vs. 35
病者用食品 vs. 乳幼児用イオン飲料(pH 5.5)
ゼリータイプもあり vs. 紙パック
経口補水液で脱水症状改善: 技あり関西 : YOMIURI
http://osaka.yomiuri.co.jp/wazaari/wa60307a.htm
1000種類の味で一番飲みやすい味を選んだと
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DIETARY MANAGEMENT
Breast feeding not
interrupted
Start feeding as soon as
dehydration disappear.
Continue feeding even if
severe diarrhea persists.
2000年ESPGHAN
「急性胃腸炎のよい治療の９つの
柱」「急性胃腸炎では、食事
の再開を早く行い、固形食を
含む正常食とする」
JICHA研究会「ＭＤＧｓと小児感染症」
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How about milk？
Children with mild dehydration can safely continue
human milk or standard (lactose-containing)
formula without any significant effect on outcome.
In the at-risk infant (eg, younger than 3 months or
malnourished) who develops infectious diarrhea,
lactose intolerance may be a significant.
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;118/3/1279
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Enhanced Diarrheal
Disease Control
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Rotarix(TM) from GSK
Broad protection(both G1 and non-G1, including G 9)
Early protection with 2 doses
Excellent safety profile: No increased risk for IS
Given in the first 6 months of life, with the first
dose between 6 and 14 weeks of age, followed
by a second dose between 14 and 24 weeks of
age with a minimum interval of 4 weeks between
the two doses.
Have begun in South Africa and will start in
Bangladesh and Malawi.
N Engl J Med. 2006 Jan 5;354(1):11-22.
JICHA研究会「ＭＤＧｓと小児感染症」
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RotaTeq (TM) from Merck
a live, oral pentavalent vaccine that contains 5
live reassortant rotaviruses
the serotypes G1, G2, G3, and G4
tested in the United States and Finland
starting at 6 to 12 weeks of age, with the
subsequent doses administered at 4- to 10-week
intervals. The third dose should not be given
after 32 weeks of age.
N Engl J Med 2006;354:23-33
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Effect of Zinc in Diarrhea
20 mg of zinc for 10-14
days during and after
diarrhea:
Shortens duration
Decreases severity of
episode
Prevents episode in
following 2-3 months
regardless duration/type
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日本で亜鉛は足りている？
> 100%
75-99%
50-74%
< 50%
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アンケート結果
小児軽症下痢の治療
6%
点滴62名中2名
止痢剤6名
19%
10%
3%
五苓散
親の希望・整腸剤
点滴のほうが効く？
ORT
ORT+probiotic
div
ORT+probiotic+antidiarrheal
others
親の点滴・薬信奉
62%
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Oral vs. intravenous
ORT is as effective as IVF for rehydration of
moderately dehydrated children due to
gastroenteritis in the emergency department.
ORT seems to be a preferred treatment option for
patients with moderate dehydration from
gastroenteritis.
Oral versus intravenous rehydration of moderately
dehydrated children: a randomized, controlled trial.
Pediatrics 2005 Feb;115(2):295-301.
JICHA研究会「ＭＤＧｓと小児感染症」
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整腸剤は有効か？
BestBETs: In a child with acute
gastroenteritis, do Probiotics reduce the
duration and severity of diarrhoea?
Probiotics are a useful adjuvant along with ORT
Role in prevention not established
Role in outpatients not established
Cost-effectiveness particularly in developing
nations is an important and unresolved issue.
Further large-scale controlled trials on an
ambulatory are needed
http://www.bestbets.org/cgi-bin/bets.pl?record=00692
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結果どんなORS(複数回答可)
OS-1
アクアライトORS
ソリタT２顆粒
ポカリスエットやアクエリアス
ポカリスエットやアクエリアス
を半分に薄めたもの
家庭で作る経口補水液
UNICEF/WHOのORS
アクアソリタ
その他
回答なし
28
20
12
11
11
45%
32%
19%
18%
18%
7
1
1
19
8
11%
2%
2%
31%
13%
JICHA研究会「ＭＤＧｓと小児感染症」
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結果浸透圧とNa濃度は？
低浸透圧
知らない
等浸透圧
高浸透圧
回答なし
23
22
8
6
3
37%
35%
13%
10%
5%
半分はNa濃度を知らない
http://www.supreme.co.jp/cfm/ask3/preview.cfm?nID=672083223&P=803341215
もしくは
http://tinyurl.com/yg3s88
でアンケートに回答できます。このスライドを未見の人に回答をお願いします。
JICHA研究会「ＭＤＧｓと小児感染症」
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アンケート結果
食事のアドバイス
通常通り食べるように
ともかく水分をこまめに
炭水化物→たんぱく質→脂質という順序
バナナ、りんご、にんじん、ミルク、炭水化物
便と同じ性状のものを
消化によいものを
和食で始める。比較的早く戻す。
但し牛乳は後回し（薄めない）。
果物、脂の強い物、甘い物、乳製品、刺激物、麦茶、
繊維の多い物、冷たい物、野菜、豆、いも、海藻を避ける
In/Outをつけてもらう
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JICHA研究会「ＭＤＧｓと小児感染症」
ミルクしか飲まないなら1/2に薄める
多施設RCT
診療所・一般病院レベルで
ゼリータイプはより有効か？
嘔吐していたり、吐き気ある子供に冷たいORS？
整腸剤(プラシーボは難しい)
漢方(注腸)？
喘息などにもORS？
本当に亜鉛は適応ない？
JICHA研究会「ＭＤＧｓと小児感染症」
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まとめ
下痢症は費用対効果の高い対策あり
完全母乳、経口補水、亜鉛etc
しかし、いまだ十分に使われていない
日本の家庭やプライマリケアではもっと
ORT/ORSが使われるようにするには？
多施設RCTもできたらなぁ
JICHA研究会「ＭＤＧｓと小児感染症」
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