◆ アクトハウス参加申込書 ◆ アクトハウス約款(契約書面)をよくお読みください。その上で、本書に該当事項を記入し、パスポート(顔写真掲載ページ)のコピー・参加準備金ご入金時の領収書コピー・履歴書・職務経歴書(学生の方は不要)、を同封の上、〒150-0043 東京都渋谷区道玄坂1-12-1 渋谷マークシティW22階株式会社カグラ内アクトハウス事務局へ郵送してください。申込日　西暦　年　月　日コース名 □ ベーシック(半年)　□ マスター(1年)　□ 2 weeks　□ 4 weeks フリガナ氏　名性別印男・女フリガナ生年月日西暦　年月　日生　・　才出身都道府県〒　－現住所ＴＥＬＦＡＸ都道府県 ( ( )　－ )　－渡航中緊急連絡先氏　名 : ＴＥＬ: たばこ飲酒英語レベル続　柄 : No. 有効期限パスポート □吸う □飲める携帯ＴＥＬ E-Mail(PC) □現在申請中 □吸わない □飲めない □ まったく話せない　□ あまり話せない　□ 少し話せる　□ 話せる　□ 自信ありソフトウェア使用経験 □ Photoshop　□ Illustrator　□ Dreamweaver　□ Flash　□ 未経験その他、ソフトウェアの使用経験があれば下記にご記入ください。言語使用経験 □ HTML　□ CSS　□ Javascript　□ PHP　□ 未経験その他、言語の使用経験があれば下記にご記入ください。アクトハウスで習得したいこと ■ 本申込書の返送を以って、アクトハウスの参加規則・約款(契約書面)の記載内容にご同意いただけたものとします。 ■ 参加申込書発送のご連絡受領後14日以内に、参加準備金 59,800 円を下記口座までご入金ください。銀行名：ゆうちょ銀行　店名:○一八(ゼロイチハチ)　店番:018　種目:普通　口座番号:7512199　口座名義:アクトハウス ※所定の期日を過ぎても参加準備金をご入金いただけない場合、他のお申込希望者を優先させていただく場合があります。 ※本書の到着と参加準備金の着金が確認された日を、アクトハウス約款(契約書面)における契約が成立した日とします。 ◆ アクトハウスお申込み担当 (清宮) tel : +81 50-5583-1833 E-Mail : [email protected] ■ 株式会社カグラ / Cagra Inc.　〒150-0043 東京都渋谷区道玄坂1-12-1 渋谷マークシティW22階