医療保険「法医学・医事法」第２１回-２医師が診療上交付する文書医師から患者に診療区分文書根拠外来診療録（含む診断書）診断書作成義務レセプト厚労省ガイドライン医師法診療報酬入院入院診療計画書クリテｲカルパス医療法退院退院療法計画書（≠退院時サマリ－）地域連携クリテｲカルパスレセプト医療法診療報酬診療報酬医師から医師に診療情報提供書診療報酬医療保険制度後期高齢者医療制度７５歳６５歳前期高齢者医療保険退職者医療国民健康保険失業退職被雇者保険＊近々に、高齢者医療制度改正の予定後期高齢者医療制度＊厳密には、「保険」制度ではない自己負担１割（原則年金天引き）支援国保４割公費５割被用者保険 +自己負担１割（３割）旧老人保健法・市町村が実施主体老人医療（７５歳以上） → 高齢者医療確保法へ保健事業（４０歳以上） → 健康増進法第１７条の健康増進事業へ医療保険の基本原則・国民皆保険・現物給付（出産、葬祭は現金支給）・混合診療の禁止・基本概念受診率：被保険者あたりのレセプト件数受療率：人口当たりの患者数１件あたり日数：レセプト１件当たりの平均日数１日当たり医療費＝レセプト１件当たりの医療費レセプト１件当たり日数保険外併用療養費制度・保険診療と自由診療等とを組み合わせることのできる制度・旧「特定療養制度」・「評価療養」：①先進医療、②医薬品・医療機器の治験、③薬価基準収載前の承認医薬品の投与・「選定療養」：①特別の療養環境の提供（差額ベッド）、②紹介無しの２００床以上の病院の初診、③制限回数を超えた診療など高額療養費制度・医療保険の自己負担を一定限度額に抑える制度・≠ 公費医療・～７０歳未満、７０～７５歳未満、７５歳～の３段階・高額医療・高額介護合算制度あり診療報酬・健康保険法に基づき、厚生労働大臣が告示・厚生労働省主導の下、中央社会医療保険協議会（中医教）が作成・偶数年毎に改訂、厚労省の意向が強く反映・医科、歯科、調剤、ＤＰＣの４種類ＤＰＣ・Diagnosis Procedure Combination（診断群分類）の略称・分類はICD-10に基づく・急性期入院医療に適用・対象は、特定機能病院、急性期専門病院・外来、治験、臓器移植、高度医療、先進医療は対象外療担則（保険医療機関及び保険医療養担当規則）・療養の給付の範囲－健診含まれない（１）・帳簿等の保存義務：完結の日から３年間（９）・専門外の際の転医及び対診義務(16) ・厚労大臣の定めた療法の実施義務(18) ・厚労大臣の定めた医薬品の使用義務、例外としての治験（19) ・特定の保険薬局への誘導禁止（2-5､19-3) ・訪問看護ステ－ションの指示書交付義務(19-4) ・投薬限度：１回１４日分or３０日分or９０日分(20) ・処方箋の交付：４日以内(20) ・投薬、注射では後発医薬品の使用義務(20) 在宅医療診療報酬第２章第２部「在宅医療」が出典・政策動向：在宅末期医療総合診療料、在宅患者緊急時カンファレンス料、在宅悪性腫瘍患者資料管理料、在宅自己疼痛管理指導管理料・過去出題項目：在宅透析（腹膜＆血液）、在宅酸素療法、在宅自己導尿、自己血糖値測定器加算、間歇注入シリンジポンプ加算、公費医療（１）国家賠償目的予防接種法に基づく健康被害の救済措置（２）社会防衛的目的・感染症法に基づく入院・精神保健福祉法上の措置入院（３）社会福祉的・自立支援医療（→障害者総合生活支援法に）・生活保護法に基づく医療扶助・母子保健法上の養育医療（2000g以下or生活能力虚弱）・特定疾患（潰瘍性大腸炎>パーキンソン病>全身性エリテマト－デス）自立支援医療・障害者自立支援法に基づく・従来の三つの法律に基づく障害者（児）を対象とする公費医療制度を一本化（１）更生医療（←身体障害者福祉法）１８歳以上の身体障害者手帳の交付を受けた者、HIV等７種類（２）育成医療（←児童福祉法）１８歳未満の児童で特定の障害を持つ者、心臓機能障害（Fallot四徴症）等9分野（３）精神通院公費（←精神保健福祉法）継続的通院による精神科治療を必要とする者国民医療費・算定範囲：診療費+調剤費+入院時食事医療費+訪問看護医療費・主たる特徴財源：保険料(48.8%)>公費(37.1%)＞患者負担（14.1%）診療別：入院外>入院>薬局調剤>歯科傷病別：循環器>悪性新生物＞呼吸器＞腎尿路・国際比較対GDP比約８％、OECD諸国内最低クラス・近年の統計２００９年で約３６兆円、内55.4%が６５歳以上医療保険を補完する制度 □保険外併用療養費制度（旧特定療養費度）・混合診療禁止原則の例外・評価療養（先進医療、治験等）+選定療養（特別の療養環境、初診加算等） □高額療養費制度・患者自己負担を一定額に抑える制度・高額医療・高額介護合算制度あり □入院時食事および生活療養費・診療報酬とは別に徴収医療保険が適用されないケ－ス □（国保）資格証明書（中学生以下には保険証交付） □交通事故 → 自賠責 □労災 → 労働者災害保険、じん肺・石綿は個別法により救済＊自殺未遂患者 → 対応分かれる多くの場合は、精神疾患として保険適用してくれるが、健康保険法上は、故意の犯罪・給付事由発生の場合には適用されないとされており、主治医・病院の方針に左右される。