スライド 1 - 日本禁煙学会

第3回日本禁煙学会学術総会
ランチョンセミナー
2008年8月9日
深川市立病院
松崎道幸
ファイル御希望の方は下記へ
お気軽にメールして下さい
[email protected]
i（アイ）は要りません。
地球環境危機
2007:アカデミー賞
2007:ノーベル平和賞
弘前大学大学院循環呼吸腎臓内科学講座高梨信吾先生より御提供いただきました
アルゴア著不都合な真実
- 「私の姉」ナンシーゴア
10歳著者より年上
ゴアが政治の世界に入るにあたり
支えになった人物
１３歳より喫煙を開始．
禁煙できず
４６歳で肺癌で死亡
姉の死後，
両親はたばこ栽培から撤退
環境問題も，喫煙の問題もわかっていることを
行動に繋げていくことには多くの困難がある．
弘前大学大学院循環呼吸腎臓内科学講座高梨信吾先生より御提供いただきました
OECD加盟国
男女別喫煙率
15歳以上の毎日喫煙者の比率。
1999～2006年の最新年。
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/2214.html
出典：OECD Health Data 2007
ヨーロッパ各国のシガレット価格比
較(2007年1月)第4回ヨーロッパた
ばこか健康会議(2007年8月スイ
ス)報告書より
http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48
健康状態マップ（面積が比率を示す）
面積
http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48
人口（2002年）
http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48
年間死亡者数（2002年）
http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48
感染症･妊娠関連･低栄養死亡（2002年）
http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48
慢性疾患死亡数（2002年）
http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48
男性喫煙者数（2002年）
http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48
肺ガン死者数（2002年）
http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48
自殺者数（2002年）
タバコの害の大きさ
• 日本人働き盛り男性の最大死因
日本人男性の疾患別死因
タバコ
ガン
30%
12%
肺炎
15%
12%
メタボリック
症候群
心臓病
脳卒中
人間ドック・健診を受けると…
血圧１８０・タバコ吸わない
血圧１２０・タバコ２５本/日
これはおかしい！
Q：タバコ、高血圧、糖尿病、メタボリック症
候群。。。からだに悪い順にならべると？
心筋梗塞死（３０才以上男性）
4.89
3.90
4.25
3.11
2.46
1.97
1.25
1.57
1.56
1.00
1.00
＜180
180-
２１本-/日
200-
220- 240-
総コレステロール
1.00
吸わないやめた
260- 280- 300-
-２０本/日
２１本-/日
喫煙
厚生労働省NIPPON DATA 80
心筋梗塞死（３０才以上男性）
4.25
2.66
1.52
1.00
1.15
-119 120-
1.56
1.32
130-
２１本-/日
2.01
1.00
140-
1.00
160- 180- 吸わないやめた
収縮期血圧
-２０本/日
２１本-/日
喫煙
厚生労働省NIPPON DATA 80
脳梗塞死（３０才以上男性）
4.30
3.06
2.99
2.97
3.26
2.07
1.00
-119
1.20
120-
1.44
1.00
130-
140- 150- 160- 180-
収縮期血圧
吸わないやめた
-２０本/日
２１本-/日
喫煙
厚生労働省NIPPON DATA 80
中年男性の全死亡に関連する因子
国内大規模コホート調査のまとめ
コホート名
対象年齢・男性数
追跡期
間
NIPPON DATA 80
３０歳以上、４千名
1980~
1993
↑
↑
山形基本健康診査予後
研究
３３歳以上、２４３２名
1988~
2000
↑
厚生労働省多目的コホー
ト研究
４０～６４歳、４万名
1990~
2001
宮城コホート研究
４０～６４歳、18945名
茨城県健診受診者生命
予後追跡事業
４０歳以上、３万２千名
喫煙高血圧肥満
糖尿病
高コレ
→
…
↓
↑
→
→
→
↑
…
↑
…
…
1990~
2001
↑
↑
→
…
…
1993~
2003
↑
↑
→
↑
→
↑：有意に全死亡増加 ↓：同減少
→：有意な関連なし
・・・：データなし
４０～６４歳男性全死亡リスク
喫煙
血糖
◆もともと吸わない
◆正常
1.0
やめた
1.6
２０本/日未満
2.1
２０本/日以上
2.1
血圧
境界域
－１９
治療中管理良
1.4
治療中管理不良
1.0
２５－
1.0
総コレステロール
1.7
1.3
◆１８０－
２００－
1.1
２２０－
1.0
0.7
0.8
３０－
0.8
飲酒
1.0
やめた
１合/日未満
1.2
２４０－
２７－
◆飲まない
1.0
1.1
◆２３－
1.5
－１６０ｍｇ/ｄｌ
1.3
２１－
1.5
１６０－
1.4
１９－
1.1
高血圧
２合/日未満
３合/日未満
３合/日以上
有意差あり（ｐ＜０．０５）
1.4
高血糖
1.0
境界域
◆：基準
1.1
ＢＭＩ
◆正常
２６０－
1.0
茨城調査2005年
1.9
0.9
1.0
0.9
1.1
どんな人が死にやすいか？
（茨城県40~64才男性．2005年）
全死亡リスク
2.0
2.1
1.5
1.5
1.4
1.0
0.5
なし
あり
なし
あり
なし
あり
なし
0.8
あり
0
喫煙
高血圧
高血糖
なし:<140
あり:≧200
肥満
あり:BMI>30
なし
0.7
あり
高コレステ
ロール血症
あり:>260
どんな人が死にやすいか？
（茨城県40~64才女性．2008年）
全死亡リスク
2.0
2.0
1.5
1.5
1.7
1.0
1.3
1.0
0.5
0
なし
あり
喫煙
なし
あり
高血圧
なし
あり
高血糖
なし:<140
あり:≧200
なし
あり
肥満
あり:BMI>30
なし
あり
高コレステ
ロール血症
あり:>260
メタボリック症候群の危険度は？
（海外）
全死亡
1.37倍
心血管病死
1.65倍
メタボリック症候群（ NCEP ）による死亡リスク増加率
2005年のメタアナリシス
Ford ES. Risks for all-cause mortality, cardiovascular disease, and diabetes associated with the
metabolic syndrome: a summary of the evidence. Diabetes Care. 2005 Jul;28(7):1769-78.
どんな人が死にやすいか？
（スウェーデン男性．2006年）
全死亡リスク
2.0
1.92
1.5
1.64
1.55
1.36
1.0
0.5
0
1.10
なし
あり
喫煙
なし
あり
糖尿病
なし
あり
なし
あり
高血圧メタボリック
症候群
なし
あり
高コレステ
ロール血症
では、メタボリック症候群は
日本人の死亡リスクを
どれほど高めているか？
このデータはおかしい！
メタボリック症候群に関する厚生労働省資料
？
厚生労働省がメタボ対策推進の根拠とした論文より
わが国においても複合リスクの心血管疾患に対する危険性は以前から示されて
いる．厚生労働省作業関連疾患総合対策研究班の企業従事者12 万人を対象
にした調査では，3 年間で冠動脈疾患を発症した94 例について，企業での健診
結果が10 年前まで遡り調べられた）．発症群は性別，年齢，部署をあわせた非
発症群に比べ，BMI，血圧，空腹時血糖値，血清コレステロール値，血清トリグリ
セライド値，血清尿酸値のいずれもが，正常よりやや高値の範囲であるが有意に
高く，10 年間持続していることが確認された．BMI 26.4 Kg／m2 以上の肥満，
140／90 mmHg 以上の高血圧，220 mg／dl 以上の高コレステロール血症，
110 mg／dl 以上の高血糖の4 項目のうち3 つ以上を保有すると，これらリスクを
まったく保有しないものに比べ，重回帰分析により冠動脈疾患発症リスクは
31.34 と高いオッズ比を示した．高コレステロール血症の項目を高トリグリセライ
ド血症に置き換えると，2 項目を保有するものの冠動脈疾患発症オッズ比は
5.76 であるが，3 項目以上を保有するとオッズ比は35.8 と著しく増加した．この
解析はメタボリックシンドロームの診断基準とは異なるが，わが国における複合
リスクの重要性を示している．また，疫学研究である久山町研究においても虚血
性心疾患に対する複合リスクの重要性が示されている．
http://www.kawasaki-m.ac.jp/diabetes/conference/20051005RS.pdf
自治医大コホート調査 2007年
メタボで全死亡1.1倍、心臓病死亡1.8倍
死
亡
リ
ス
ク
1.84
1.00
1.13
全死亡心臓病死亡
メタボなし群
メタボあり群
J Epidemiol. 2007 Nov;17(6):203-9.
久山町調査
2007年
3倍
メタボ因子が4個以上でも心臓病リスク
心
筋
梗
塞
を
起
こ
す
危
険
2.96
2.29
1.38
1.00
0
0.95
1
2
3
20
本
以
上
4~
メタボ危険因子の数
(肥満･高BP･高TG･低HDL ･高BS)
Stroke. 2007 Jul;38(7):2063-9
茨城調査 2008年
メタボ危険因子５個で心臓病死3.79倍
心
筋
梗
塞
で
死
ぬ
危
険
3.79
2.67
1.96
1.46
1.59
1.0
0
1
2
3
4
5
メタボ危険因子の数
(肥満･高BP･高TG･低HDL ･高BS)
茨城県健診受診者生命予後追跡事業http://www.hsc-i.jp/05_chousa/seimeiyogo_chousa.htm
茨城調査 2008年
タバコの心臓病死リスクは
メタボ因子を5個持つ人と同じ
4.0
3.79
3.6
2.67
20 20
本本
未以
満上
1.96
1.46
1.59
1.0
0
~
心
筋
梗
塞
で
死
ぬ
危
険
心男
筋性
梗喫
塞煙
で者
死（
４
ぬ０
危６
険４
才
）
が
1
2
3
4
5
メタボ危険因子の数
(肥満･高BP･高TG･低HDL ･高BS)
喫煙
(本/日）
茨城県健診受診者生命予後追跡事業http://www.hsc-i.jp/05_chousa/seimeiyogo_chousa.htm
茨城調査 2008年
タバコの心臓病死リスクは
メタボ因子を5個持つ人と同じ
3.75
2.9
2.17
2.03
20 20
本本
未以
満上
2.04
1.75
1.00
0
1
2
3
4
5
メタボ危険因子の数
(肥満･高BP･高TG･低HDL ･高BS)
心女
筋性
梗喫
塞煙
で者
死（
４
ぬ０
危６
険４
~
心
筋
梗
塞
で
死
ぬ
危
険
8.3
才
）
が
喫煙
(本/日）
茨城県健診受診者生命予後追跡事業http://www.hsc-i.jp/05_chousa/seimeiyogo_chousa.htm
Q：タバコ、高血圧、糖尿病、メタボリック症候群。。。からだに悪い順にならべると？
A:①タバコ②高血圧③糖尿病④メタボ
全死亡
リスク
2.0
2.1
1.5
1.4
1.3
1.0
0.5
なし
あり
なし
あり
なし
あり
1.1
なし
あり
なし
0.7
あり
0
喫煙
高血圧
糖尿病
メタボ
リック
症候群
肥満
なし
0.7
あり
高コレステ
ロール血症
タバコが１位。メタボは４位。
１
２
３
タバコ
子分の取締りも大事だが、病気の親分(タバ
コ)の取締りが一番大事だということをお忘
れなく
なぜか「野放し」である
タバコ
高血圧
糖尿病
メタボ
健診・人間ドックで「取り締まっている」
ここまでのまとめ
今の日本で
働き盛り男性の
最大早死因子はタバコである
禁煙の必要性
• タバコはアルコールよりも肝臓に悪い
• タバコで糖尿病性腎症5倍
• タバコで糖尿病神経障害10倍
飲酒より喫煙がGPTを上げるようだ
70
60
GPT
異
常
率
％
50
40
30
20
10
１
箱
以
上
吸
う
・
よ
く
呑
む
C型肝炎のGPT異常率と喫煙・飲酒
１
箱
以
上
吸
う
・
呑
ま
な
い
吸
わ
な
い
・
よ
く
呑
む
吸
わ
な
い
・
少
し
呑
む
あ
ま
り
吸
わ
な
い
・
呑
ま
な
い
吸
わ
な
い
・
呑
ま
な
い
0
Wang CS et al Smoking and alanine aminotransferase levels in hepatitis C virus infection:
implications for prevention of hepatitis C virus progression. Arch Intern Med. 2002 Apr 8;162(7):811-5
喫煙者の肝ガンリスクは非喫煙者の15.4倍という報告
もある
17.9
肝
ガ
ン
リ
ス
ク
15．4
１．０
吸わない& 吸う&呑まない吸う&呑む
~禁酒した
呑まない
Mukaiya M et . Al. Chronic liver diseases for the risk of hepatocellular carcinoma: a case-control study in
Japan. Etiologic association of alcohol consumption, cigarette smoking and the development of chronic liver
diseases. Hepatogastroenterology. 1998 Nov-Dec;45(24):2328-32.
喫煙で腎症が５倍
１
年
後
糖
尿
病
腎
症
悪
化
率
５３％
３３％
１１％
*
％
非喫煙者
禁煙者
喫煙者
(*尿蛋白量増加・血清クレアチニン増加・GFR低下)
Sawicki PT et al. Diabetes Care. Smoking is associated with progression of diabetic nephropathy. 1994
Feb;17(2):126-31.
喫煙が４．５倍腎症発症促進
ミ
ク
ロ
・
マ
ク
ロ
ア
ル
ブ
ミ
ン
１．０
尿
出
現
リ
ス非喫煙者
ク
４．５
２．０
禁煙者
喫煙者
Ikeda Y et al. Diabetes Res Clin Pract. Effect of smoking on the prevalence of albuminuria in Japanese men
with non-insulin-dependent diabetes mellitus. 1997 Apr;36(1):57-61.
喫煙が神経障害を１２倍に
１２
び糖
ま尿
ん病
性性
神神
経経
障障
害害
）
リ（
左
ス右
ク対
称
性
１
非喫煙者
喫煙者
Sands ML et al. Incidence of distal symmetric (sensory) neuropathy in NIDDM. The San Luis Valley Diabetes Study. Diabetes
Care. 1997 Mar;20(3):322-9.
メタボリック症候群とタバコ
• メタボリック症候群の半分は喫煙が原因
• メタボと喫煙の健康影響はほとんど同じ
• 喫煙者はメタボ予備軍
メタボの上流にタバコあり
40~59才の糖尿病・疑い者の半数は太っていない
%
50
平成14年度糖尿病実態調査報告平成16年６月厚生労働省健康局
40
30
20
糖尿病疑
糖尿病
10
0
<18.5 18.5-22
22-25
25-30
>30
BMI
40-59才日本人男性糖尿病■ 糖尿病疑い■
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2004/03/s0318-15.html
６０才以上の糖尿病・疑い者の7割は正常体重以下
平成14年度糖尿病実態調査報告平成16年６月厚生労働省健康局
%
50
40
30
糖尿病疑
20
糖尿病
10
0
<18.5
18.5-22
22-25
25-30
>30
BMI
60才以上日本人男性糖尿病■ 糖尿病疑い■
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2004/03/s0318-15.html
ＢＭＩ定義で太ると死にやすくなるのは
喫煙者だけのようである
全
死
亡
リ
ス
ク
比
4
＊
＊
（＊：BMI22-24.9群と有意差あり）
禁煙者
3
喫煙者＊
非喫煙者
2
＊
＊
1
0
-18.4
18.5-21.9
22.0-24.9
25.0-27.9
28.0-
BMI
（Hayashiら．群馬調査. 男性約5500名2005年. ）
http://www.jstage.jst.go.jp/article/jea/15/3/70/_pdf
メタボリック症候群のメカニズム
厚生科学審議会健康増進栄養部会参考資料より
遺伝素因
メ
タ
ボ
リ
ッ
ク
症
候
群
不健康な生活習慣
内臓脂肪の蓄積
TNF↑ FFA↑
FFA↑ TG↑
インスリン抵抗性↑
アンジオテン
シノーゲン↑
アディポネクチン↓
HDLｃ↓
高血糖
高血圧
脂質異常
PAI-1↑
動脈硬化
血管変化の進行
糖尿病合併症(透析・失明）
脳卒中・心疾患(心筋梗塞等）
喫煙とMSに共通の動脈硬化機序
遺伝素因
メ
タ
ボ
リ
ッ
ク
症
候
群
不健康な生活習慣
内臓脂肪の蓄積
TNF↑ FFA↑
FFA↑ TG↑
インスリン抵抗性↑
アンジオテン
シノーゲン↑
アディポネクチン↓
HDLｃ↓
高血糖
高血圧
脂質異常
PAI-1↑
動脈硬化
血管変化の進行
糖尿病合併症(透析・失明）
脳卒中・心疾患(心筋梗塞等）
タバコを吸うと
内臓脂肪の蓄積
• ウエスト・ヒップ比の増大
喫煙者のウエスト・ヒップ比は非喫煙者より有意に大きい
1.000
ウ
エ
ス
ト
・
ヒ
ッ
プ
比
p<0.001
喫
煙
者
0.900
非非喫
喫喫煙
煙煙者
者者
Han TS et al. Separate associations of waist and hip circumference with
lifestyle factors. Int J Epidemiol. 1998 Jun;27(3):422-30.
タバコを吸うと
インスリン抵抗性増加
• TNF-α増加
• ＦＦＡ増加
• 血漿インスリン濃度増加
• 糖尿病発病増加
GTTで血糖に差はないが…
血
糖
喫煙者
非喫煙者
J Clin Endocrinol Metab. 1997 Nov;82(11):3619-24
喫煙者はインスリン濃度が高い
血
し
ょ
う
イ
ン
ス
リ
ン
濃
度
喫煙者
非喫煙者
J Clin Endocrinol Metab. 1997 Nov;82(11):3619-24
能動喫煙は有意に糖尿病のリスクを高める
120万人を5~30年追跡した25コホート調査45844症例のまとめ
1.61
糖
尿
病
罹
患
リ
ス
ク
1.29
1.23
1.00
非喫煙
禁煙
‐19本/日
20本-/日
Ｗｉｌｌｉら.JAMA. 2007 Dec 12;298(22):2654-64
能動喫煙と糖尿病リスク
非喫煙者
25本-/日（米国）
30-39本/日（日本）
1
1.94
1.81
40本-/日（日本）
喫煙者全体（英国）
2.7
1.70
糖尿病発病リスク
タバコを吸うと
脂質異常
• 遊離脂肪酸（FFA）増加
• HDL低下
• 中性脂肪（TG）増加
喫煙者はHDLｃが減っている
（２０本/日以上）
Ｈ
Ｄ
Ｌ
コ
レ
ス
テ
ロ
ー
ル
㎎/dl
P<0.001
P<0.001
62.2
52.5
52.7
46.5
非喫煙喫煙
男性
非喫煙
喫煙
女性
Kaori Teshima et al.“Cigarette Smoking, Blood Pressure and Serum Lipids in Japanese Men Aged 20-39 Years”. Journal of
PHYSIOLOGICAL ANTHROPOLOGY and Applied Human Science Vol. 20; 43-45 (2001) : Hiroyuki Imamura et al. “Cigarette
Smoking, Blood Pressure and Serum Lipids and Lipoproteins in Middle-Aged Women”. Journal of PHYSIOLOGICAL
ANTHROPOLOGY and Applied Human Science Vol. 20; 1-6 (2001) .
喫煙者は中性脂肪が増えている
P<0.001
中
性
脂
肪
134.6
P<0.001
115.8
106.6
83.7
㎎/dl
非喫煙喫煙
男性
非喫煙喫煙
女性
Kaori Teshima et al.“Cigarette Smoking, Blood Pressure and Serum Lipids in Japanese Men Aged 20-39 Years”. Journal of
PHYSIOLOGICAL ANTHROPOLOGY and Applied Human Science Vol. 20; 43-45 (2001) : Hiroyuki Imamura et al. “Cigarette
Smoking, Blood Pressure and Serum Lipids and Lipoproteins in Middle-Aged Women”. Journal of PHYSIOLOGICAL
ANTHROPOLOGY and Applied Human Science Vol. 20; 1-6 (2001) .
タバコを吸うと
減るとメタボになる
アディポネクチン低下
アディポネクチン変化率％
タバコを吸うとアディポネクチンがどんどん減る
時間
Iwashima Y et al. Association of hypoadiponectinemia with smoking habit in men. Hypertension. 2005
Jun;45(6):1094-100.
喫煙者は3割近くアディポネクチンが減っている
アディポネクチンμg/ml
p<0.05
8.3
7.1
6.1
非喫煙者
禁煙者
喫煙者
Iwashima Y et al. Association of hypoadiponectinemia with smoking habit in men. Hypertension. 2005
Jun;45(6):1094-100.
喫煙がこれだけメタボリック症候群
メカニズムに影響を与えているなら、
喫煙者はメタボリック症候群になり
やすいはずだ…
喫煙習慣別メタボリック症候群罹患リスク
（男性.韓国国立健康栄養調査研究.2005年）
メ
タ
ボ2
リ
ッ
ク
症
候
群
リ1
ス
ク
そうなっている
1.79
1.77
1.24
1.00
1.09
1.07
0.91
0
吸わないやめた
1-
10-
20-
30-
40-本/日
吸っている
Oh SW et al. Association between cigarette smoking and metabolic syndrome: the Korea
National Health and Nutrition Examination Survey. Diabetes Care. 2005 Aug;28(8):2064-6.
喫煙習慣別メタボリック症候群（日本基準）罹患リスク
男性．岡山県住民健診．2006年
メ
タ
ボ
リ
ッ
ク
症
候
群
頻
度
（
％
）
そうなっている
40%
33.0
33.8
29.0
25.2
20%
21.5
0%
吸わない
やめた
1-
20-
40-本/日
吸っている
Miyatake N et al. Relationship between Metabolic Syndrome and Cigarette Smoking in the
Japanese Population . Intern. Med. 45: 1039-1043, 2006 .
メタボリック・リスクは喫煙で倍増
メ
タ
ボ
リ
ッ
ク
症
候
群
罹
患
率
％
30
（三井記念病院法定健診受診者）
26
そうなっている
22
20
13
10
13
9
6
0
吸わない止めた吸う
女性
吸わない止めた吸う
男性
Ishizaka N et al. Association between cigarette smoking, metabolic syndrome, and carotid arteriosclerosis in
Japanese individuals. Atherosclerosis 181: 381-388, 2005.
喫煙習慣別メタボリック症候群(NCEP)罹患リスク
三井記念病院法定健診受診者（男女合計）
■
メ
タ
ボ
リ
ッ
ク
症
候
群
29%
9%
非喫煙者
(50%)
25%
46%
20%
24%
禁煙者
喫煙者
(20%)
(30%)
Ishizaka N et al. Association between cigarette smoking, metabolic syndrome, and carotid arteriosclerosis in
Japanese individuals. Atherosclerosis 181: 381-388, 2005.
メタボリック症候群の約5割は
喫煙が原因と言える
メ
タ
ボ
リ
ッ
ク
症
候
群
リ
ス
ク
2.38
1.77
1.00
非喫煙者
禁煙者
喫煙者
(24%)
(24%)
(52%)
Ishizaka N et al. Association between cigarette smoking, metabolic syndrome, and carotid arteriosclerosis in
Japanese individuals. Atherosclerosis 181: 381-388, 2005.
喫煙者が特定健診を受けると…
(
Ｍ
Ｓ
積
極
的
支
援
）
Ｍ
Ｓ
疑
（
動
機
付
支
援
）
（約１時間介入）（２０分面談）
非
該
当
（
情
報
提
供
）
（パンフレット）
喫煙者の５割はパンフレット配布のみ
いくら特定健診でがんばっても
すべての喫煙者が禁煙しな
ければ、メタボリック症候群
を減らすことはできない
まず喫煙者に禁煙勧告を行う必
要がある
喫煙がこれだけメタボリック症候
群や糖尿病を起こすなら、受動喫
煙でも影響があるのだろうか？
受動喫煙と
心臓病・糖尿病・メタボリック症候群
• 受動喫煙で糖尿病リスクが高まる
• 受動喫煙でメタボリスクが高まる
• 受動喫煙で心筋梗塞が増える
10
メ
タ
ボ
リ
ッ
ク
症
候
群
罹
患
率
（
％
）
9
受動喫煙でメタボが増える
8
7
6
12～19才2273名
（米国の中高校生）
5
4
3
2
1
0
なし軽度中度
高度
受動喫煙（非喫煙者）
能動
喫煙者
Circulation. 2005;112:862-869.
能動喫煙も受動喫煙も耐糖能を低下させる
耐糖能異常：空腹時血糖100以上or糖尿病治療あり
喫煙者
(
耐 25
糖
能 20
％異
常 15
出
現 10
率
18-30 才男女15年追跡調査．米国CARDIA研究.調整因子:
性、年齢、人種、学歴、収入、血圧、中性脂肪、飲酒、BMI、喫
煙状態の変化尿中コチニンで受動喫煙状態判別
)
受動喫煙者
非喫煙者
5
0
0
5
7
10
15
追跡年数
Houston TK,et al. Active and passive smoking and development of glucose intolerance among
young adults in a prospective cohort: CARDIA study. BMJ. 2006 May 6;332(7549):1064-9.
職場の受動喫煙で糖尿病リスクが８１％増加：日本
3.4年追跡調査。日本 HIPOP-OHP study.調整因子:年齢、性、BMI、運動習慣、飲酒、糖尿
病家族歴、血圧、健診受診歴、甘味飲料摂取、野菜摂取、脂肪摂取
糖
尿
病
発
病
リ
ス
ク
1.81
＊
1.99 ＊
1.00
なし
あり
職場の受動喫煙
喫煙者
非喫煙者
Hayashino（京大）ら Diabetes Care. 2008 Apr;31(4):732-4.
特定健診不足点
受診者
タバコを吸う
禁煙治療
タバコを吸わない
受動喫煙あり
受動喫煙をなくす対策
特定健診（メタボ対策）
受動喫煙なし
メタボと糖尿病の上流に
妊娠初期の喫煙あり
• 妊娠初期の喫煙が児の肥満と糖
尿病をふやすようだ
• 妊娠がわかってから禁煙しても手
遅れのようである
喫煙妊婦さんからは
低体重の赤ちゃんが生まれやすい
しかも、その後太りやすい
妊婦喫煙で子の肥満率３倍山梨大教授が
１０００人を調査 (2007年10月24日)
妊娠初期の女性が喫煙者だと、生まれた
子どもが１０歳になった時点で肥満になる確
率が、非喫煙者に比べ約３倍高いことが２４
日までに、山梨大医学部の山県然太朗教授
らの調査で分かった。
妊娠第Ⅰ期(3ヶ月)で禁煙しても
10年後の肥満リスクは3倍(山梨）
2.9
10
才
時
の
肥
満
リ
ス
ク
１９９１－９７年に妊娠した
山梨県の女性約１４００人
のこども（約１０００名）の10
才時の肥満状態
1.0
非喫煙
妊娠第1期
まで喫煙
山梨大医学部山県然太朗教授2007年10月日本公衆衛生学会発表
妊娠中の喫煙でこどもの肥満が2~3倍
ドイツ
~
５
７
才
児
の
肥
満
率
％
5.9
4.5
( )
1.9
吸わない
初期のみ喫煙
妊娠中の母親の喫煙状態
喫煙継続
親の学歴・肥満度、児のテレビ視聴時間・テレビゲーム使用度・運
動時間・乳幼児期の体重増加率調整済
Toschke AM et al. Early intrauterine exposure to tobacco-inhaled products and obesity. Am J Epidemiol. 2003
Dec 1;158(11):1068-74.
妊娠中タバコを吸っていたお母さんから
生まれたこどもが肥満になる率は３倍
（肥満＝身長１３０ｃｍなら体重５０ｋｇ以上）
2%
6%
【出典】ドイツでの追跡調査
妊娠第Ⅰ期（１３週）で禁煙しても肥満リスクあり
妊娠中の喫煙と５～７才時の過体重リスク(ドイツ)
親の学歴・肥満度、児のＴＶ視聴時間・ＴＶゲーム使用度・運動時間・乳幼児期の体重増加率調整済
~
５
７
才
時
肥
満
リ
ス
ク
2.22
1.70
1.00
非喫煙
妊娠第1期
まで喫煙
妊娠中
喫煙継続
Toschke AM et al. Early intrauterine exposure to tobacco-inhaled products and obesity. Am J Epidemiol. 2003
Dec 1;158(11):1068-74.
妊娠中の喫煙でこども（１４才）が肥満になる
(オーストラリア)
妊娠中の喫煙と１４才時点の過体重･肥満リスク。3253名のこども。年令、性別、収入、学歴、出産時
の母親年令･婚姻状態、授乳の有無、子のファーストフード摂取・肉摂取、テレビ視聴時間、スポーツ、
エクササイズ時間調整済
体
重
増
加
リ
ス
ク
1.30
1.40
1.00
非喫煙母の子
（対照）
過体重
肥満
喫煙母の子
Al Mamun A et al. Does maternal smoking during pregnancy have a direct effect on future offspring obesity?
Evidence from a prospective birth cohort study. Am J Epidemiol. 2006 Aug 15;164(4):317-25.
妊娠中の喫煙が
33年後のこどもの糖尿病を4倍に増やす
（長期追跡コホート調査イギリス）
３
３
才
時
糖
尿
病
リ
ス
ク
＊
＊
4.02
3.55
1.00
1.00
非喫煙
1-9
＊非喫煙と
有意差あり
10
11妊娠中喫煙本数（/日）
Montgomery SM et al. Smoking during pregnancy and diabetes mellitus in a British
longitudinal birth cohort. BMJ. 2002 Jan 5;324(7328):26-7.
妊娠中タバコを吸うお母さんから生まれた子どもは
大人になると４倍糖尿病になりやすい
糖
糖
糖
糖
糖
【出典】イギリスでの追跡調査
Thrifty gene
倹
約
遺
伝
子
仮
説
時々しか手に入らない食べ物をしっかり身にするためのしくみ
妊娠1ヶ月（４週）で禁煙しても過体重（BMI25~30）リスクあり
妊娠中の喫煙と６才児の過体重リスク（スペイン）
＊
2.96
６
才
時
過
体
重
リ
ス
ク
＊
＊非喫煙と有意差あり
2.65
1.88
1.00
非喫煙
妊娠1カ月
妊娠第1期
妊娠第2-3期
までタバコを吸っていた
Mendez ら Am J Clin Nutr. 2008 Jun;87(6):1906-13.
妊娠初期の喫煙率はどれくらいか？
ポーラ化粧品、２００５年調査
「わが国における妊産婦の喫煙・飲酒の実態と母子への
健康影響に関する疫学的研究」（大井田隆氏厚生科学
研究）13年度研究報告書
％
60
63
妊娠前喫煙率．全国調査
(2006)
54
40
36
33
27
20
0
-19
24
20-24 25-29 30-34 35-39
母親の年令（才）
全体
大井田隆他．わが国における妊婦の喫煙状況．日本公衛誌 54:115-122,2007.
％
60
63
妊娠前/中喫煙率．全国調査
(2006)
妊
娠
前
妊
娠
中
54
40
36
33
27
20
13
15
7
0
-19
24
6
8
20-24 25-29 30-34 35-39
母親の年令（才）
8
全体
大井田隆他．わが国における妊婦の喫煙状況．日本公衛誌 54:115-122,2007.
妊
娠
初
期
妊
娠
届
時
妊娠初期/届時喫煙率
％
洲本市 2001~2002年
60
最終月経時喫煙あり
40
20
40
10
0
38
妊
娠
初
期
-19
28
妊
娠
届
時
23
21
15
9
7
8
3
20-24 25-29 30-34 35-39
母親の年令（才）
6
全体
山岡雅顕先生御報告データ．平成15年度徳島県「母子保健指導者研修会」
妊娠前/中喫煙率
％
妊
娠
前
妊
娠
中
京都市 2004年
60
40
38
20
27
26
18
13
0
-19
21
19
11
13
8
6
20-24 25-29 30-34 35-39
母親の年令（才）
9
全体
母親の妊娠・出産前後における喫煙状況について－「京都市母子保健に関する意識調査」から－
わが国の妊娠初期の喫煙率は
２０~３０%と推定される
糖尿病の半数は
妊娠初期喫煙が原因？
糖
糖
糖
糖糖糖糖
exposure to maternal diabetes (odds ratio [OR] 5.7 [95% CI 2.4-13.4]) and
exposure to maternal obesity (2.8 [1.5-5.2]) were independently associated with
type 2 diabetes. Overall, 47.2% (95% CI 30.9-63.5) of type 2 diabetes in youth
could be attributed to intrauterine exposure to maternal diabetes and obesity.
母親の状態
こどもが糖尿病となるリスク
糖尿病
→
5.7倍
肥満
→
2.8倍
母体の肥満と糖尿病が若者の糖尿病の47.2%の
原因となっている可能性あり
Diabetes Care. 2008 Jul;31(7):1422-6
若い女性喫煙者
こ
ど
も
の
喫
煙
開
始
促
進
肥満・メタボ・
糖尿病リスク↑
家庭・職場の
妊娠初期喫煙
倹約遺伝子始動
こどもの肥満
･糖尿病↑
受動喫煙
成人後肥満･メタ
ボ･糖尿病↑
タバコとメタボの循環図
妊娠の前にタバコ
をやめなきゃ
ボクが糖尿病に
なっちゃうよ！
まとめ
• タバコがいちばん危険
• メタボよりもタバコがはるかに危険
• メタボの上流にタバコがある
• 日本人男性のメタボの半分近くはタバコで
起きている
• 受動喫煙で糖尿病激増
• 妊娠初期の喫煙で子の糖尿病・肥満激増
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禁煙することにし
た！
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