PowerPoint プレゼンテーション

Rebound HyperGlycemia
Caused by GLP1 Tachyphylaxis
(RHGT)
という造語を創った背景
Gastric Emptying time Regulation
健常者
糖尿病患者（早期）
糖尿病患者（進行例）
シタグリプチン投与例
GLP-1注射剤投与例
Adapted from DeFronzo RA,et al.Curr Med Res Opin.2008;24(10)2943-2952
GLP-1 Tachyphylaxis
 Nausea relieved.
健常者
糖尿病患者（早期）
糖尿病患者（進行例）
シタグリプチン投与例
GLP-1注射剤投与例
Adapted from DeFronzo RA,et al.Curr Med Res Opin.2008;24(10)2943-2952
アメリカでの発売は、バイエッタが最初。
悪心、嘔吐が強かった。
悪心、嘔吐が、数週間たてば、治まるという意味で、
ビクトーザが発売された。その時点でのGLP１タキフィラキシー
は、むしろ、ビクトーザの「効能」という利用された。
日本ではビクトーザは、海外設定用量の半分、０．９mg/日に
設定され、かつ、併用薬がSUだけだった。
食欲低下は長持ちせず、就寝前の耐えられない空腹感がのこった。
３分の２以上の症例で、HbA1cのリバウンドが認められた。
GLP-1 Tachypylaxis
歴史的経緯から、糖尿病治療にとっては、望ましい現象と
とらえられがちである。特に、アメリカにおいては、その傾向がある。
Rebound Hyperglycemia
caused by GLP-1 Tachypylaxis
日本においては、GLP-1タキフィラキシーによって
HbA1cがリバウンドしてしまった現象を、あえて、
RHGTとして、呼び、定義しなおすべきではなかろうか？
‘Basal supported Oral Therapy with Sitagliptin’ counteracts
‘Rebound Hyperglycemia caused by GLP-1 Tachyphylaxis’
Shu Meguro 1, Toshihide Kawai 1,Tomohiro Matsuhashi 2,
Motoaki Sano 2, Keiichi Fukuda 2, Yoshihiko Suzuki 3
1:Department of Internal Medicine, School of Medicine,
Keio University,
2: Department of Cardiology, School of Medicine, Keio University.
3:HDC Atlas Clinic,
（submitted, not open, confidential data)
AIM: to assess the switching effect from GLP1 agonist
therapy to basal supported oral therapy (BOT) on
glargine and glimepiride with sitagliptin, on glycemic
control and on weight in Japanese patients of type 2
diabetes.
METHODS:
Participating patients were 12 men and 3 women (age:
59.9±10.0 years) who had been treated with GLP1agonists. All of them previously suffered from
‘Rebound hyperglycemia caused by GLP1 tachyphylaxis’.
With them, GLP1-agonist based therapy was switched
to BOT (basal supported oral therapy) on glargine and
glimepiride with sitagliptin therapy. The primary
analysis assessed whether switching was associated
with the change of HbA1c and weight-gain.
RESULTS: In all 15 patients, HbA1c was 8.0±0.9 % on
baseline. After the switching, HbA1c decreased to
7.3±0.9 % at 3rd month (p<0.01) and 7.2±0.9 % at 4th
month (p<0.05). Weight gained 1.1 kg at 1st month
(p<0.01) and 2.3 kg at 5th month (p<0.01).
CONCLUSION: The switching to BOT on glargine and
glimepiride with sitagliptin improved glycemic control.
The significant decrease in HbA1c proved that this
combination therapy could counteract the worsening
glycemic control due to ‘Rebound hyperglycemia caused
by GLP1-agonists tachyphylaxis’. However, weight gain
remained as a problem.
Change of HbA1c
Conclusin; this study first proved that an oral incretin-based
treatment strategy with sitagliptin and glargine may be an
efficient and safe approach in patients with type 2 diabetes
mellitus when the patients are suffered from RHGT.
Change of body weight (weight gained apparently
after 1 month of switching. 1 month: p<0.01)
Change of body mass index (weight gained apparently right
after 1 month of switching. 1 month:p<001,
the other months:p<0.001)
Rebound HyperGlycemia
Caused by GLP1 Tachyphylaxis (RHGT)
BOT + DPP４阻害薬 + SU + メトグルコ中心で、
HbA1cは、下げることができた。
ランタス＋リキスミア＋SU
で対応できる可能性が高い。
内服薬剤が多い。
種類も多い。
錠数も多い。
リキスミアを採用すれば、
DPP４阻害薬、１剤か２剤。
メトグルコ３錠から９錠合計１０錠前後の
内服薬を服用する煩雑さがなくなる。

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