Power Point ご利用にあたって 利用者へのお願い （社）地域医療振興協会ヘルスプロモーション研究センターでは、講演会等で用いている Power Pointをインターネット上で無料公開しています。ただ、内容の一部は個人的に活用 すること以外に用いられる場合は著作権法に抵触するものもあります。あくまでも皆様の学 習用、各地域での研修用、若者に対する啓発用として活用されるようお願いします。 Word/Excel/PowerPoint 2007 ファイル形式用 Microsoft Office 互換機能パック Power Point 2007を持っていないけどPower Point 2003は持っている方は http://www.microsoft.com/downloads/details.aspx?FamilyId=941B3470-3AE9-4AEE8F43-C6BB74CD1466&displaylang=ja Word/Excel/PowerPoint 2007 ファイル形式用 Microsoft Office 互換機能パックを使うと 2007が開けます。 よろしくお願い申し上げます。 ヘルスプロモーション研究センター長 岩室紳也 ヘルスプロモーションとは？ （その２） 誤解だらけの健康づくり？ ハイリスクアプローチ ポピュレーションアプローチ を理解していますか？ どうして8020は成功したのか？ 分野 内容 策定時 中間実績値 目標値 栄養・食生活 20～60代男性の肥満者 24.3％ 29.0％ 15％以下 身体活動・運動 運動習慣者（男性） 28.6％ 30.9％ 39％以上 たばこ 市町村での分煙 50.7％ 89.7％ 100％ アルコール 多量に飲酒する人（男） 4.1％ 5.4％ 3.2％以下 がん 胃がん検診受診者 1,401万人 1,777万人 2,100万人 糖尿病 検診事後指導受診率（男） 66.7％ 74.2％ 100％ 休養・こころ 自殺者 31,755人 30,247人 22,000人以下 歯の健康 80歳20歯以上 11.5％ 25.0％ 20％以上 循環器病 高脂血症（男） 10.5％ 12.1％ 5.2％ 「８０２０運動」が成功した理由は？ ポピュレーションアプローチ それとも ハイリスクアプローチ の成果？ ハイリスクアプローチ ポピュレーションアプローチ って何？ 原文に立ち返ろう！！！ The Strategy of Preventive Medicine （Geoffrey Rose） 効率のよい 効率のよい予防医学的方法として、ハイリスクストラテジー （high-risk strategy）、つまり疾患を発症しやすい高いリスク をもった個人に対象を絞り込んだ戦略が考えられます。 集団全体にリスクが広く分布する場合には、ポピュレーショ ンストラテジー（population strategy）、つまり 対象を一部 に限定しない集団全体への戦略が必要になってくる。 The Strategy of Preventive Medicine （Geoffrey Rose） 効率のよい予防医学的方法として、ハイリスクストラテジー （high-risk strategy）、つまり疾患を発症しやすい高いリスク をもった個人に対象を絞り込んだ戦略が考えられます。 集団全体にリスクが広く分布する場合には、ポピュレーショ ンストラテジー（population strategy）、つまり 対象を一部 に限定しない集団全体への戦略が必要になってくる。 The Strategy of Preventive Medicine （Geoffrey Rose） 効率のよい予防医学的方法として、ハイリスクストラテジー （high-risk strategy）、つまり疾患を発症しやすい高いリスク をもった個人に対象を絞り込んだ戦略が考えられます。 集団全体にリスクが広く分布する場合には、ポピュレーショ ンストラテジー（population strategy）、つまり 対象を一部 に限定しない集団全体への戦略が必要になってくる。 The Strategy of Preventive Medicine （Geoffrey Rose） 効率のよい予防医学的方法として、ハイリスクストラテジー （high-risk strategy）、つまり疾患を発症しやすい高いリスク をもった個人に対象を絞り込んだ戦略が考えられます。 ＋ 集団全体にリスクが広く分布する場合には、ポピュレーショ ンストラテジー（population strategy）、つまり 対象を一部 に限定しない集団全体への戦略が必要になってくる。 ハイリスクアプローチは 効率性 を重視したアプローチ ハイリスクアプローチ の対象は リスク あり 高い リスク あり リスク なし リスク なし リスク なし リスク あり リスク なし 高い リスク あり 高い リスク あり リスク なし リスク なし リスク なし リスク なし リスク あり 高い リスク あり リスク なし リスク なし リスク なし 高い リスク あり リスク あり 高い リスク あり 高い リスク あり リスク なし リスク あり リスク なし 高い リスク あり リスク あり リスク なし リスク なし リスク なし リスク なし 高い リスク あり リスク なし リスク あり 高い リスク あり 高い リスク あり 高い リスク あり 高いリスクを持った個人 リスク なし リスク あり リスク なし リスク なし 高い リスク あり 個人 集団 ハイリスクアプローチではまず対象である リスク あり 高い リスク あり リスク なし リスク なし リスク なし リスク あり リスク なし 高い リスク あり 高い リスク あり リスク なし リスク なし リスク なし リスク なし リスク あり 高い リスク あり リスク なし リスク なし リスク なし 高い リスク あり リスク あり 高い リスク あり 高い リスク あり リスク なし リスク あり リスク なし 高い リスク あり リスク あり リスク なし リスク なし リスク なし リスク なし 高い リスク あり リスク なし リスク あり 高い リスク あり 高い リスク あり 高い リスク あり リスク なし リスク あり リスク なし 高いリスクを持った個人を抽出 リスク なし 高い リスク あり 個人 集団 ハイリスクアプローチの評価指標は 高い リスク あり 高い リスク あり 高い リスク あり 高い リスク リスク なし あり 高い リスク リスク なし あり 高い リスク リスク あり あり 高い リスク あり 高い リスク リスク なし あり 高い リスク リスク あり あり 高い リスク リスク あり あり 高い リスク あり 高い リスク あり 抽出した個人の変化 高い リスク あり ハイリスクアプローチの評価は 効率性 を重視した評価方法 メタボでのハイリスクアプローチ では メタボ 予備 肥満 メタボ メタボ 予備 あり メタボ なし メタボ なし メタボ なし メタボ 予備 メタボ なし 肥満 メタボ あり 肥満 メタボ メタボ なし あり メタボ なし メタボ なし メタボ なし メタボ なし メタボ 予備 肥満 メタボ メタボ なし あり メタボ なし メタボ なし メタボ なし 肥満 メタボ あり メタボ 予備 肥満 メタボ あり メタボ なし メタボ 予備 メタボ なし 肥満 メタボ あり メタボ 予備 メタボ なし 肥満 メタボ メタボ 予備 あり メタボ なし メタボ 予備 肥満 メタボ メタボ 予備 あり メタボ なし メタボ なし メタボ なし 肥満 メタボ あり 肥満 メタボ あり 肥満 メタボ メタボ なし あり メタボ なし メタボ 予備 メタボ なし メタボ なし 肥満 メタボ あり 特定保健指導で個人のリスクにあわせた支援 効率的にメタボな個人を抽出し 個人 集団 メタボのハイリスクアプローチは 効率性 を重視した評価が可能 ポピュレーションアプローチ とは？ ポピュレーションアプローチが必要な場合 個人 個人 リスク 個人 個人 リスク リスク 個人 個人 リスク 個人 リスク リスク 個人 リスク 個人 個人 個人 リスク 個人 個人 リスク 個人 個人 リスク リスク 個人 個人 リスク リスク リスク リスク 個人 個人 リスク 集団全体にリスクが広く分布 個人 リスク 個人 個人リスク 個人 リスク 個人 個人 個人 リスク 個人 リスク 個人 リスク 個人 リスク 個人 個人 リスク リスク 個人 リスク 個人 リスク リスク リスク 個人 個人 個人 リスク 個人 個人 個人 リスク リスク 個人 リスク 個人 個人 個人 集団 その際に求められているのは リスク自体に対するアプローチ 個人 個人 リスク 個人 個人 リスク リスク 個人 個人 リスク 個人 リスク リスク 個人 リスク 個人 個人 個人 リスク 個人 リスク 個人 個人 リスク リスク 個人 個人 リスク リスク リスク 個人 リスク 個人 リスク 個人 個人 リスク リスク 個人 個人 リスク リスクが何かの確認が基本 個人 リスク 個人 個人リスク 個人 リスク 個人 個人 個人 リスク リスク 個人 個人 リスク 個人 リスク 個人 リスク リスク 個人 個人 リスク 個人 リスク 個人 個人 個人 リスク リスク 個人 リスク 個人 個人 個人 集団 リスク自体に対するアプローチ リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスク リスクへの対応策が次のステップ 個人 集団 「８０２０運動」の ポピュレーションアプローチ は成功した？ ８０２０の実態は 個人 個人 個人 個人 個人 個人 個人 個人 個人 8020 個人 個人 8020 個人 個人 個人 個人 個人 個人 個人 個人 個人 8020 個人 個人 個人 個人 個人 8020 個人 個人 8020 「2000年 個人 個人 個人 個人 個人 個人 個人 11.5％」 個人 個人 個人 個人 集団 ８０２０のポピュレーションアプローチ リスク① 個人 個人 歯周病への無理解 個人 個人 個人 個人 歯周病への無理解 個人 歯周病への無理解 歯周病への無理解 歯周病への無理解 個人 個人 個人 歯周病への無理解 個人 歯周病への無理解 歯周病への無理解 個人 個人 歯周病への無理解 個人 個人 歯周病への無理解 個人 歯周病への無理解 個人 歯周病への無理解 個人 個人 歯周病への無理解 歯周病への無理解 個人 個人 個人 歯周病への無理解 歯周病への無理解 個人 個人 歯周病への無理解 歯周病への無理解 歯周病への無理解 個人 歯周病への無理解 歯周病への無理解 歯周病への無理解 個人 個人 個人 歯周病への無理解 個人 歯周病への無理解 個人 歯周病への無理解 個人 歯周病への無理解 個人 個人 歯周病への無理解 個人 歯周病への無理解 個人 個人歯周病への無理解 個人 個人 歯周病への無理解 歯周病への無理解 個人 個人 個人 歯周病への無理解 歯周病への無理解 「歯周病への無理解」へのアプローチ 個人 個人 集団 ８０２０のポピュレーションアプローチ リスク② 個人 個人 口腔ケア用品不足 個人 個人 個人 個人 口腔ケア用品不足 個人 口腔ケア用品不足 口腔ケア用品不足 口腔ケア用品不足 個人 個人 個人 口腔ケア用品不足 個人 口腔ケア用品不足 口腔ケア用品不足 個人 個人 口腔ケア用品不足 個人 個人 口腔ケア用品不足 個人 口腔ケア用品不足 個人 口腔ケア用品不足 個人 個人 口腔ケア用品不足 個人 個人 個人 口腔ケア用品不足 口腔ケア用品不足 個人 個人 口腔ケア用品不足 個人 個人 個人 口腔ケア用品不足 口腔ケア用品不足 個人 個人 口腔ケア用品不足 口腔ケア用品不足 口腔ケア用品不足 個人 個人 口腔ケア用品不足 個人 口腔ケア用品不足 個人 口腔ケア用品不足 口腔ケア用品不足 口腔ケア用品不足 口腔ケア用品不足 個人 個人 口腔ケア用品不足 個人 口腔ケア用品不足 個人 口腔ケア用品不足 個人 個人口腔ケア用品不足 個人 口腔ケア用品不足 「口腔ケア用品不足」へのアプローチ 個人 口腔ケア用品不足 個人 個人 集団 ８０２０のポピュレーションアプローチ リスク③ 個人 個人 かかりつけ歯科医なし 個人 個人 個人 個人 かかりつけ歯科医なし 個人 かかりつけ歯科医なし かかりつけ歯科医なし かかりつけ歯科医なし 個人 個人 個人 かかりつけ歯科医なし 個人 かかりつけ歯科医なし かかりつけ歯科医なし 個人 個人 かかりつけ歯科医なし 個人 個人 かかりつけ歯科医なし 個人 かかりつけ歯科医なし 個人 かかりつけ歯科医なし 個人 個人 かかりつけ歯科医なし 個人 かかりつけ歯科医なし 個人 個人 かかりつけ歯科医なし 個人 個人 個人 かかりつけ歯科医なし かかりつけ歯科医なし かかりつけ歯科医なし かかりつけ歯科医なし かかりつけ歯科医なし 個人 個人 かかりつけ歯科医なし 個人 かかりつけ歯科医なし 個人 個人 かかりつけ歯科医なし かかりつけ歯科医なし かかりつけ歯科医なし 個人 個人 かかりつけ歯科医なし 個人 個人 かかりつけ歯科医なし かかりつけ歯科医なし 個人 個人かかりつけ歯科医なし 個人 個人 かかりつけ歯科医なし かかりつけ歯科医なし 個人 個人 個人 かかりつけ歯科医なし かかりつけ歯科医なし 「かかりつけ歯科医なし」へのアプローチ 個人 個人 集団 口腔ケア用品の進歩、普及、販促によるPR効果 8020が成功した要因は多様なアプローチ ブラッシング かかりつけ 口腔ケア用品 歯科医 私 8020運動の広がり 成功の要因は「ターゲットが個人ができること」 ブラッシング かかりつけ 口腔ケア用品 歯科医 私 「個人が行動を見せていた」 公衆洗面所で 家庭で 職場で 歯磨 き姿 http://youbouzu.blog50.fc2.com/blog-entry-24.html その結果 8020 in 2000年 2005年 2004年 2003年 2002年 2001年 個人 個人 8020 個人 個人 8020 個人 個人 個人 個人 個人 8020 個人 個人 8020 個人 個人 個人 個人 個人 個人 個人 8020 個人 個人 8020 個人 8020 個人 個人 個人 8020 個人 8020 個人 8020 個人 8020 「8020 個人 個人 個人 個人 個人 個人 個人 8020 25.0％」 個人 個人 個人 8020 個人 集団 20本以上の歯を有する者の割合は増加中 100.0 90.0 80.0 40- 70.0 4550- 60.0 55- 50.0 60- 40.0 65- 30.0 70- 20.0 7580- 10.0 0.0 1987 1993 1999 2005 平成１７年歯科疾患実態調査結果（http://www.mhlw.go.jp/topics/2007/01/tp0129-1.html） 1日に何回も歯を磨く人が増えている 50 みがかない 45 ときどきみがく 40 1日1回 35 1日2回 30 1日3回以上 25 20 15 10 5 0 1987 1993 1999 2005 平成１７年歯科疾患実態調査結果（http://www.mhlw.go.jp/topics/2007/01/tp0129-1.html） しかし、8020を ハイリスクアプローチ流に 評価すると 20本以上の歯を有する者は減少？ 100.0 90.0 80.0 40- 70.0 4550- 60.0 55- 50.0 60- 40.0 65- 30.0 70- 20.0 75- この人たちの 80歳になると 6年後は？ 歯が生える？ 10.0 0.0 1987 1993 1999 80- 2005 平成１７年歯科疾患実態調査結果（http://www.mhlw.go.jp/topics/2007/01/tp0129-1.html） さらに・・・・・・・・・ 50 みがかない 45 ときどきみがく 40 1日1回 35 1日2回 30 1日3回以上 25 20 15 ケアができない人は 必ずいます 10 5 0 1987 1993 1999 2005 平成１７年歯科疾患実態調査結果（http://www.mhlw.go.jp/topics/2007/01/tp0129-1.html） ブラッシング回数は増えても 歯の喪失に 歯止めはかからない？ ケアができない人はそのまま？ ハイリスクアプローチは 効率的だが 「悪い評価」しか出ない？ ポピュレーションアプローチの 評価方法 20本以上の歯を有する次の世代を評価しよう 100.0 90.0 80.0 40- 70.0 4550- 60.0 55- 50.0 60- 40.0 65- 30.0 70- 20.0 7580- 10.0 この人たちの 6年後は？ 0.0 1987 1993 1999 2005 平成１７年歯科疾患実態調査結果（http://www.mhlw.go.jp/topics/2007/01/tp0129-1.html） 改善を予想した指標を設定する ハイリスクアプローチと ポピュレーションアプローチの 混乱の原因は？ 原因（リスク）と結果（アウトカム）は明らか 8020 Ａさん 10本 ブラッシング 不足 甘い物 好き Ｂさん 24本 Ｃさん 20本 かかりつけ 歯科医なし Ｄさん 28本 Ｅさん 18本 一人 暮らし 歯周病への 無理解 原因（リスク）と結果（アウトカム）は明らか ハイリスクアプローチの 対象は？ ではなく Ａさん 10本 ブラッシング 不足 甘い物 好き Ｂさん 24本 8020 Ｃさん 20本 かかりつけ 歯科医なし Ｄさん 28本 Ｅさん 18本 一人 暮らし 歯周病への 無理解 原因（リスク）と結果（アウトカム）は明らか ポピュレーション アプローチの 対象と主体は？ Ａさん 10本 ブラッシング 不足 甘い物 好き 8020 Ｂさん 24本 Ｃさん 20本 かかりつけ 歯科医なし Ｄさん 28本 Ｅさん 18本 一人 暮らし 歯周病への 無理解 に距離が 原因（リスク）と結果（アウトカム）は明らか でも、働きかける相手が 見えないと？ 8020 Ａさん 10本 ブラッシング 不足 甘い物 好き Ｂさん 24本 Ｃさん 20本 かかりつけ 歯科医なし Ｄさん 28本 Ｅさん 18本 一人 暮らし 歯周病への 無理解 に距離が 原因（リスク）と結果（アウトカム）は明らか 一方で、しなければならない ことはあまりにも多い？ だからこそ 優先順位と 住民との協働 が重要 8020 ブラッシング 不足 甘い物 好き かかりつけ 歯科医なし 一人 暮らし 歯周病への 無理解 ポピュレーションアプローチが 功を奏しても、 成功要因は説明できない？ ハイリスクアプローチと ポピュレーションアプローチの 融合には想像力と 政治的判断が大事！ 再び混乱が・・・ 健康日本21改正案 ① 新たな目標の追加 運動、食生活、喫煙等に関する目標（メタボリックシンドロームの該当者・ 予備群の減少率等）や健康診査・保健指導の実施率等の目標を新たに設 定することとした。 ② 運動期間の変更 医療費適正化計画など関連する他の計画との整合性を図るため、２０ １０年度から最終評価を行い、その評価を２０１３年度以降の運動の推進に 反映させることとした。なお、２０１０年度以降の最終評価期間中においても 現在設定されている目標により、運動を推進することとした。 ③ 例示の追加などの規定の整備 多様な分野との連携事例として、総合型地域スポーツクラブの活用や 健康関連産業の育成を追加するなどの規定の整備を行うこととした。 健康日本２１の改正案（概要） （平成２０年４月１日施行予定） １．現状 国民が一体となった健康づくり運動を総合的かつ効果 的に推進し、国民各層の自由な意思決定に基づく健康づ くりに関する意識の向上及び取組を促すために策定され た計画である。 なお、本計画は、健康増進法第７条第１項の「国民の健 康の増進の総合的な推進を図るための基本的な方針」 （以下「基本方針」という。）に基づく目標期間、目標数値 を有する具体的な計画として位置付けられている。 健康日本２１の改正案（概要） ２．改正の趣旨 今般の医療制度改革に伴い改正される「基本方針」及 び、平成19年４月に取りまとめられた「健康日本２１中間 評価報告書」を踏まえ、健康日本２１を改正することとし た。 ３．改正の内容 ① 新たな目標の追加 運動、食生活、喫煙等に関する目標（メタボリックシンド ロームの該当者・予備群の減少率等）や健康診査・保健 指導の実施率等の目標を新たに設定することとした。 健康日本２１の改正案（概要） ② 運動期間の変更 医療費適正化計画など関連する他の計画との整合性を 図るため、２０１０年度から最終評価を行い、その評価を２ ０１３年度以降の運動の推進に反映させることとした。な お、２０１０年度以降の最終評価期間中においても現在設 定されている目標により、運動を推進することとした。 ③ 例示の追加などの規定の整備 多様な分野との連携事例として、総合型地域スポーツク ラブの活用や健康関連産業の育成を追加するなどの規定 の整備を行うこととした。 「健康づくり」 って何？ 幸せな人生に必要・大切なものは？ （平成１４年度船橋市市民意識調査） 幸せな人生に必要・大切なもの 幸せな人生に必要・大切なものは 健康 健康 市民は「健康」の 家族 家族 20～29 30～39 40～49 50～59 60～69 70歳以上 財産 財産・お金 お金 大切さをわかっているが・・・・ 平和 平和 友人 友人 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 あなたの健康、大丈夫ですか？ 1. あなたは健康ですか？ 2. 健康にいいことしていますか？ 3. おすすめの健康法は何ですか？ 4. あなたの健康づくりの目標は？ あなたの健康づくりの目標は？ 1. 病気にならないこと 2. 長生きすること 3. 幸せや生きがいが感じられること 4. その他？ 都道府県別平均寿命 男 79.5年以上 79.0年以上79.5年未満 78.5年以上79.0年未満 78.5年未満 女 86.5年以上 86.0年以上86.5年未満 85.5年以上86.0年未満 85.5年未満 2005年 都道府県別平均寿命（男） 80.00 79.00 78.00 77.00 76.00 75.00 74.00 全長滋神福東静京石奈熊岡富広愛埼岐大千香三山群新兵沖宮宮山島茨福佐北鳥愛大長山徳栃和福鹿高岩秋青 海 歌 児 奈 国野賀川井京岡都川良本山山島知玉阜分葉川重梨馬潟庫縄崎城形根城岡賀道取媛阪崎口島木山島島知手田森 http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/life/tdfk05/index.html 2005年 都道府県別平均寿命（男） 80.00 79.00 78.00 77.00 76.00 75.00 74.00 全長滋神福東静京石奈熊岡富広愛埼岐大千香三山群新兵沖宮宮山島茨福佐北鳥愛大長山徳栃和福鹿高岩秋青 海 歌 児 奈 国野賀川井京岡都川良本山山島知玉阜分葉川重梨馬潟庫縄崎城形根城岡賀道取媛阪崎口島木山島島知手田森 http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/life/tdfk05/index.html 2005年 都道府県別平均寿命（女） 87.00 86.50 86.00 85.50 85.00 84.50 84.00 83.50 83.00 全沖島熊岡長石富鳥新広福山滋宮大静佐神京香高長福奈北宮山東鹿徳愛山兵三岐千岩群福愛和埼茨大秋栃青 奈 海 児 歌 国縄根本山野川山取潟島井梨賀崎分岡賀川都川知崎岡良道城形京島島媛口庫重阜葉手馬島知山玉城阪田木森 http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/life/tdfk05/index.html 「健康」のためにできることは何？ 1. 検診 2. 運動 3. 栄養 4. 休養・ストレス解消 こんなことは百も承知？？？ 知識もあります！！！ 高血圧を予防するには ・減塩 ・ストレスをためない ・運動 知識があれば高血圧は予防できますか？ これから重要なのは情報提供ではない！？！ あなたが高血圧を予防するには 何が必要ですか？ 塩分表示がされている店 運動ができる場所 ストレスのない社会 仕事がある社会 家庭医 冷蔵庫 仲間 知識は十分、でも・・・・・・ 「死にたい」と言いつつ見ているみのもんた メタボ解消には？ こんな人をやせさせるには・・・・・ Kg 75.0 ウエストは90cm！ 立派なメタボリック 70.0 76cmだった ウエストが 65.0 60.0 太ったのは 何を隠そう この岩室です 55.0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 結果だけではなく、背景・環境も比較評価を 年々体重が増えていくこの住民の方に、ぜひ、 もしかしたらもっとひどい増え方だったかもしれません。 横ばいが理想といってもそんな人ばかりではありません。 何もしなければこのようになっていたかもしれません。 あなたの指導・支援・評価をお願いします。 Kg +42㌔ 100 BMI 38.7 95 +27㌔ 90 85 BMI 32.3 80 75 +12㌔ 70 BMI 26.8 65 身長 164.5cm 60 55 ±0㌔ BMI 22.3 50 45 40 S60 S61 S62 S63 H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 指標の悪化度も比較評価しよう 遺伝的素因は仕方がないのですが、 知識と環境の差による悪化度の差も評価が必要です。 Kg +42㌔ 知識 健康に興味なし 100 環境 一人暮らし、趣味なし 95 メタボリックシンドローム 90 の仲間たち BMI 38.7 +27㌔ 85 BMI 32.3 80 75 +12㌔ 70 BMI 26.8 65 身長 164.5cm 60 55 BMI 22.3 50 45 40 S60 S61 S62 S63 H1 H2 H3 H4 H5 H6 ±0㌔ 知識 医師 環境 栄養に詳しい、料理好き の女房（保健師） メタボリックシンドローム の仲間たち H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 地域の評価も同じ？ 他の地域との環境の差がもたらす 年々平均体重が増えていく地域があります。 もしかしたらもっとひどい増え方だったかもしれません。 横ばい、改善が理想といってもそんな地域はありますか？ 放っておけばもっとひどい結果だったかもしれません。 悪化度の差がこれから求められる評価指標？ さて、あなたはこの地域をどのように支援・評価しますか？ Kg 知識 健康づくりは自己責任 100 環境 健康普及員もいない 95 まちぐるみで 90 メタボリックシンドローム 平均 +42㌔ BMI 38.7 +27㌔ 85 BMI 32.3 80 75 +12㌔ 70 BMI 26.8 65 身長 164.5cm 60 55 BMI 22.3 50 理想 45 40 S60 S61 S62 S63 H1 H2 H3 H4 H5 H6 ±0㌔ 知識 みんなで勉強会 環境 地域の仲間づくりが基本 地域で支えあってﾀﾞｲｴｯﾄ 健康応援店が乱立 運動してしまう環境整備 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 岩室紳也に足らなかったものは？ 知識 意識 技術 ライフスキル？？？ 条件・環境は完璧です 自分自身が医師で 「ﾍﾙｽﾌﾟﾛﾓｰｼｮﾝ研究ｾﾝﾀｰ長」 奥さんは「保健師」 知識は十分すぎる？？？ 後は「やる気」だけ？？？ しかし、・・・・・ 今回、太った原因は・・・・・ おいおい、ずっと 増え続けていたぞ・・・ 高カロリーの外食も全部残せない（親の躾） 寝る前に食事をする習慣（可能な時は夕食は家で） 移動の際の車の多用（偉くなったもんだ） 飲み会の増加（断れない性格） アルコール依存症（飛行機、新幹線でまず一杯） で、結局、どうしてダイエット？？？ 仕事が来なくなるから 体に良くないから 長生きしたいから 病気をしたから こころに響く経験でないと、 自分事にならないと、 ダイエットのきっかけは生まれない？ この写真を撮った 二日後のこの一言が 先生 顔、変わりました それをつぶやいたのは・・・ 2005/7 2005/8 2005/9 2005/10 2005/11 2005/12 2006/1 2006/2 2006/3 2006/4 2006/5 2006/6 2006/7 2006/8 2006/9 2006/10 2006/11 2006/12 2007/1 2007/2 2007/3 2007/4 2007/5 2007/6 2007/7 2007/8 2007/9 2007/10 2007/11 2007/12 2008/1 2008/2 2008/3 2008/4 2008/5 2008/6 2008/7 2008/8 2008/9 2008/10 2008/11 2008/12 2009/1 2009/2 2009/3 2009/4 2009/5 2009/6 2009/7 2009/8 なぜ、今まで、できなかった？ Kg 72.0 71.0 70.0 69.0 68.0 67.0 66.0 65.0 64.0 63.0 62.0 61.0 60.0 59.0 58.0 どうして続く、このダイエット？？？ 仕事に使える！！！ 古い服が着られるようになった 体が楽になった スキーが上手くなった 女房の感想 セイウチがアザラシになった。次は人間に・・・・ 大切なのは かかわり・つながり・ささえあう 環境 ダイエットが 続けられるのも・・・・・ 大切なのは かかわり・つながり・ささえ つづける 環境のおかげ ア セ ス メ ン ト と 実 施 の 折 り 返 し → 計 画 策 定 この事例がどうしてやせられたかの評価は？ PRECEDE 第５段階 第４段階 第３段階 第２段階 第１段階 運営・政策 アセスメント 教育・生態学 アセスメント 行動・環境 アセスメント 疫学 アセスメント 社会 アセスメント 準備因子 ヘルスプロ モーション PRECEDE - PROCEED Model （MIDORIモデル） 認 識 態 度 信 念 健 康 強化因子 教 育 保健行動と 行為後の報酬 生活習慣 周囲の支援 健 組 織 康 実現因子 法 規 実践の技術 社会資源の 利用可能性 政 策 第６段階 実 施 Quality of Life 第７段階 経過評価 PR OCEED 環 第８段階 影響評価 境 第９段階 結果評価 でも、多くの専門職は聞きます Ｑ：どうやってやせたのです？ Ａ：食べない。飲まない。運動する。 これしかないですよね 問題はやる気を起こさせる環境だった やってはいけない保健指導 カロリー計算の仕方を覚えて下さい 運動してください 今時、タバコ吸っているなんて 検診は必ず受けましょう 事後指導は必ず守りましょう こんな保健指導は聞き飽きています 自分が出来ることを一つ一つ語りませんか 当たり前の反発？ 自分だって出来なかったくせに、住民にばかり押し付ける 太った保健師さんが何を言う 酔っ払っていたのを見たことあるよ あんたも運動しているの？ マスコミだってウソウソ大辞典 こんな思いの住民ばかり・・・？・・・？・・・？・・・ こんなことは わかっています？ こんな時に必要なのは？ おいしいものいっぱい食べました お酒を飲み過ぎました 運動なんかしません 糖尿病になりました 先生、どうしたらいいでしょう 答えはわかっています 食事制限をしましょう お酒をやめましょう 適度な運動をしましょう だれでもわかる正解 わかっちゃいるけれどできない 正解がある問題だけれど、本人が飲み込めない 1キロやせるには 1キロ太るには 1キロやせるには 7,000キロカロリー をどうするか 1月 7,000Kcal 1日 7,000÷30日＝233Kcal 233キロカロリーって ハンバーガー 251Kcal チーズバーガー 303Kcal ビッグマック 508Kcal 230Kcal マックフライポテト(S) マックシェイクバニラ（S) ノーカロリー コカ・コーラ（L) 221Kcal 0Kcal でも、実は・・・・・ 正解が、答が、 あるようで ない時代に こんな時に 何が必要？ 誰でもわかる正解だけどできない 正解がある問題だけれど、本人が飲み込めない 答えのない問題の答えは本人の中のどこかにある 答えを一緒に探してくれる 一緒に考えてくれる、誰かにいてほしい でもするのは自分だから、自己決定を中心に置く 支援（カウンセリング）が求められている！ 井戸端会議もカウンセリング 携帯電話・チャットもカウンセリング どこかで聞いたような・・・ カウンセリングマインド 専門的に言えば テレメンタリング (telementoring) 通信機器を用いた、 非対面での カウンセリング技法 みんなが てっとり早い正解を、 答を、求める時代に 知識は十分、でも・・・・・・ 「納豆」と、 あるある言えば、 売り切れる こんな時に 何が必要？ 正解が、答があるようでない時代 正解があっても飲み込めない時代 でも本人が選択していかなければいけない だから自己決定を中心に置く カウンセリングが求められている！ 体の健康づくり は今・・・・・ 聞きたくないメッセージ 育児は楽しいですか？ 虐待大丈夫？ 友達いますか？ かかりつけの小児科医いますか？ 今時、タバコ吸っているなんて こんな指導は聞き飽きています 自分が出来ることを一つ一つ語りませんか 当たり前の反発？ 自分だって出来なかったくせに あんたも育児楽しんだの？ あんただって働いているじゃない 太った保健師さんが何を言う 酔っ払っていたのを見たことあるよ こんな思いの住民ばかり・・・？・・・？・・・？・・・ しかし、 「健康は自己責任」 という風潮も スローガンだけの社会で 起こっていること 政府も言っている 命を大切に 他人事 × http://www.ad-c.or.jp/campaign/self_all/01/index.html 命は大切だ 恋人 若者 命を大切に 他人事 命を大切に 命は大切だ 命は大切だ 他人事 他人事 他人事 他人事 スローガンだけの社会で 起こっていること 児童虐待の 調査をしろ 他人事 × 児童虐待は やめよう 子ども 児童虐待は なかったか 保護者 他人事 親が 悪い 児童虐待は 犯罪だ 他人事 あの人 虐待してる 他人事 他人事 他人事 スローガンだけの社会で 起こっていること いじめの 調査をしろ 他人事 いじめは なかったか × いじめっ子 いじめ られっ子 いじめを やめよう 他人事 先生が 悪い いじめは 犯罪だ 他人事 あいつ いじめてた 他人事 他人事 他人事 あ え あ り を な 自分勝手な男たち ま 改 た す め は 読売新聞 る 自 。 必 分 2007年1月17日 要 の が 考 ま か いが 方 もと た 私る る 。清も 普はり しなの 寝 ま目 した たの営 。 す い 法 がで はの の楚 初 通 「 室 私 快 す的 の たい でで孫 。にみ 欲、 そは は に も は 楽 子 日色」 で 。」 妻いを 続なの ろ恥 「 な し 別 で 本 とい孫 のいいで 常 す 気 をて そず い 望 と 来 家 考 た を ほ 生づ な す と が て」 で ろか 説 ん 「 族 の め え し 、 い 活 。 妻 思残 く し 子し 得 で 両 を り「動 い に い て ま 晩 は ょ に の っす い ど し い ま いこ 」 すすは親は作婚物 い ての う じゃあ、どうすればいい？ うざい地域 子どもを虐待から守るために （お互いが関わりあう教室づくり） 子育ては 大変だよ それって 虐待です 地域 住民 遊びに おいで 地域 住民 地域 住民 子ども 保護者 私もやりそ うになった 支援 地域 住民 地域 住民 やりすぎ 地域 住民 地域 住民 うざいクラス 子どもを自殺させないために （お互いが関わりあう教室づくり） 先生 呼んで来る いじめ おもしれ～ クラス メート こいつにも 同じことを クラス メート × いじめっ子 クラス メート いじめ られっ子 クラス メート やりすぎ クラス メート やられた 身にもなれ クラス メート クラス メート 子どもを性被害から うざい町 （お互いが関わりあうまち） 守るために 隣のみなみ じゃないか あんた 誰？ 知人 知人 知人 こいつ 見たことない × こども そんなことを しちゃだめ 不審者 知人 知人 警察を 呼べ 知人 知人 個人の責任追及だけでは うざい町 安全・安心は確保できない （お互いが関わりあうまち） お前ら酔っ 払ってるぞ やめろ！ 知人 知人 知人 馬鹿な ことをするな 酔っ払い 仲間 酔っ払い 何考えて いるんだ？ 知人 知人 知人 警察を 呼べ 知人 人が動くのは 誰かとつながり 心が動いた時 今まで、 あなたの心に響いた 保健に関わる話は？ 心に響く メッセージを！ 誰かとつながり 心を動かす 人って誰？ 誰かとつながり 心を動かす 手法は何？ 無頓着な健康 健康づくり と言わない 健康づくり 知識 意 識 実践力 行 動 健康 赤ちゃんに学ぶ 環境 健康づくり もっとも影響するものは？ あなたが健康な生活を送るために何が必要ですか？ 意識も知識も行動も実践力もありませんが あなたの意識ですか？ 知識ですか？行動力ですか？ 意識、知識、行動がそろって初めて実践力が生まれます 環境（保護者）がまともなら健康 でも、意識、知識、行動がそろわなくても健康な人もいます 健康に最も影響する要因は環境！？！ 健康づくりが自ずと育める環境とは でも実際にはこんな環境も 情報が得られる環境 情報が得られない環境 教育が受けられる環境 教育が受けられない環境 学ぶことができる環境 学ぶことができない環境 コミュニケーションが図れる環境 コミュニケーションが図れない環境 仲間がいる環境 仲間がいない環境 体を動かせる環境 体を動かせない環境 環境が阻害する健康づくり 環境が育む健康づくり 知識 意 識 行 動 健康 環境 意識、知識、行動、健康と環境の関係性 北風と太陽学ぶ 北風と太陽 もうすぐ冬が来ます。北風は 得意そうに風を吹き付けました。 空の雲が吹き飛び、鳥たちも遠く に飛ばされました。 「わははは・・・。誰もわしの力に はかなうまい。この空で一番なの はわしだ！」 「あの男を裸にし た方が勝ちだ」 「うん。君から 始めていいよ」 北風と太陽 もうすぐ特定健診・特定保健指導 が始まります。事前の研究では素 晴らしい効果が認められました。 「わははは・・・。特定健診・特定 保健指導でメタボリック退治だ！」 「あの人を痩せさ せた方が勝ちだ」 「うん。特定健診・ 特定保健指導を やってみな」 メタボリック対策は 北風の勝ち？ それとも 太陽の勝ち？ ビュー！ 北風は 旅人のマントを飛 ばそうと、風を吹 き付けます。 慌てて旅人は手 でマントをしっか りとおさえました。 「こんどは僕の番 だよ」 太陽が暖 かい光で旅人を 温め始めました。 「ああ・・・暑いな あ」 旅人は服を脱い で、川に飛び込ん でしまいました。 「無理やり服を脱 がせようとしない のに、わしに勝て るなんて、一番強 いのは君だよ」 北風は威張った ことを太陽に謝り ました。 ウエストを測られ、 デブを指摘され、 いじけた岩室は、 その晩やけ食い、 やけ酒でかえって 太りました。 「こんどはポピュ レーションアプロ ーチの番だよ」 いろんな人が いろんな目で 岩室に関わり 始めました。 「ああ・・・やっぱり 太っているなあ」 岩室は脂肪を脱 いで、体が軽や かになりました。 「無理やり脂肪を 脱がせようとしな いのに、わしに勝 てるなんて、一番 強いのは君だよ」 ○○は威張った ことを△△に謝り ました。 メタボリック対策は ハイリスク アプローチの勝ち？ それとも ポピュレーション アプローチの勝ち？ 100人には100人のきっかけが必要？ お父さん デブ・・ やっぱりジムで 体を動かしたい （実は下心・・・） こんなにあるんだ 地域の仲間 つなぎ 気付く支援を 誰が？ 家族 里山の会 防犯 パトロール スポーツ クラブ 食生活 改善 男の料理教室 楽しいよ 犬の 散歩仲間 人 12,000 環境が減らした交通事故死 装着率 （％） 11,227 100 93.8 10,000 90 80 9,261 8,000 9,066 70.0 8,760 70 6,352 シートベルト義務化（1986年11月） 6,000 60 50 40 4,000 30 24.5 20 2,000 10 0 0 '80 '85 '90 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 あなたが不健康だと思う状態は？ 超肥満（栄養・食生活） 運動不足（身体活動と運動） カロリーオーバー（糖尿病） 喫煙歴30年（たばこ） 5年間検診未受診（がん・循環器病） ストレスいっぱい（休養・こころの健康づくり） う歯だらけ（歯の健康） アルコール漬け（アルコール） 悪いところを 指摘する前に いいところを 褒めよう 健康の課題は一人一人違います 岩室紳也のいいところは？ 岩室紳也の課題は？ 肥満 運動不足 糖尿病 喫煙 う歯 ストレス うつ 検診未受診 アルコール あなたの課題は？ 肥満 運動不足 糖尿病 う歯 ストレス うつ 喫煙 検診未受診 アルコール 地域の課題は？ 肥満 運動不足 糖尿病 喫煙 う歯 ストレス うつ 検診未受診 アルコール
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