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目の前の患者で、
頭の中をフル回転させながら、
全速全力！！！
全速全力！！！
イメージトレーニングしてくれい！！
本気で
あなたの目の前に
『３分後、髄膜炎疑いの62歳男性が来ます』
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『３分後、髄膜炎疑いの62歳男性が来ます』
処置が遅れれば、神経に致命的なダメージ
を残すかもしれません。
あなたの作る１秒の時間が、すべてを変えて
しまうかもしれません。
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１分時間を差し上げます
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• さあ、２分後に来ます。
• もう動きだすことができるでしょうか。
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• そのためのイメージトレーニング！！
• ACLSと一緒です！！
• まずは、イメトレ！！
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2分で用意&役割分担！！
• 準備するものは膨大です
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スタッフにマスク着用確認！
生食・採血の準備！
デキサメタゾン！
血液培養の準備！
抗菌薬の準備選択！アシクロビルも！！
腰椎穿刺の準備！&同意書！
前にＣＴをとる施設なら、ＣＴ室に連絡！
セレネースなども準備！！
人が超要ります
役割をきめます
• あなた
• 薬剤役のNs
• 血培用のスタッフ１or２
• 周りの物品等整理用のNs
（デキサメタゾン⇒抗菌薬）
• 家族からの状況確認ならびに腰椎穿刺の
ICが可能なレベルのスタッフ！
来た！！
では？まず!
体重聞いて、首と意識とみて、やっぱ髄膜炎ぽければ！
•
•
•
•
ルート部隊出動！可能なら血液培養も
血液培養2セットを取る！
ルート取れたらデキサメタゾンon!!
デキサメタゾンを0.15mg/kg・6 時間ごと！
• 平行して、家族にLPのICと問診を！
ルート取れたら
• 抗菌薬を開始してしまえ!（後で述べます）
• この方は、６２歳で特に大きなリスクない方
のようなので、
• CTRX+VCM+ABPC!!!
• とアシクロビル！
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CTか腰椎穿刺！！
• 施設で先にCTとるならとっとと取って
•
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腰椎穿刺！検査項目は？
①髄液初圧，②細胞数と分画，
③髄液糖/ 血糖比だから同時に血糖精査，
④髄液蛋白量，⑤グラム染色・検鏡，
⑥髄液細菌培養
⑦スライデックスメニンギート
• ここまでが、最低限のfirst touchですね♪
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もう一度イメトレしてみましょう！！
• さあ、２分後に来ます。
• もう動きだすことができるでしょうか。
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では、
• 知識を統合して、イメージトレーニングする
• プロセスをやってみましょう。
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• http://www.jsnt.gr.jp/guideline/zuimakuen.html
↑から、ダウンロードしてください。無料。
• あと、IDSAのガイドライン等も
• あと、ワシントンマニュアルを。
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まず、マスクをします。
• なぜ？
• ⇒ワシントンマニュアルの感染症の項目を
見てください。
• 隔離必要な感染として、髄膜炎菌の感染症
を上げています。
• 濃厚接触者には、予防内服も推奨されてい
ます。
• せめて、マスクくらいしようと。（もちろん普段
からするものだけど）
2分で用意&役割分担！！
• 準備するものは膨大です
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スタッフにマスク着用確認！
生食・採血の準備！
デキサメタゾン！
血液培養の準備！
抗生剤の準備選択！アシクロビルも！！
腰椎穿刺の準備！&同意書！
前にＣＴをとる施設なら、ＣＴ室に連絡！
セレネースなども準備！！
生食・採血の準備！
• CTRX セフトリアキソンは
• Caイオン等と沈殿します。
• 使う確率高いのであれば、はじめから生食
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2分で用意&役割分担！！
• 準備するものは膨大です
•
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スタッフにマスク着用確認！
生食・採血の準備！
デキサメタゾン！
血液培養の準備！
抗生剤の準備選択！アシクロビルも！！
腰椎穿刺の準備！&同意書！
前にＣＴをとる施設なら、ＣＴ室に連絡！
セレネースなども準備！！
デキサメタゾン（ガイドラインより）
• 成人例の副腎皮質ステロイド薬の併用の
有用性は確立している． I-A
• 基本的に，抗菌薬の投与の10～20 分前ま
たは同時に投与する．欧米の治療ガイドラ
インでも，その根拠となった前向き・二重盲
検比較臨床試験の投与方法に準拠し，デ
キサメタゾンを0.15mg/kg・6 時間ごと（体重
60kg の場合，デキサメタゾン36mg/日）で2
～4 日間の投与が推奨されている． I-A
•
量・速度に関しては、日本では現在議論の余地あり
デキサメタゾン
• 使用する、ということであれば、抗生剤開
始前。
• 血液培養を待つ必要はない。
• だから、ルートが取れ次第。
• だから、すぐに体重を聞いておく。
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CT・腰椎穿刺・抗菌薬
• CTの適応、上記のタイミングについては、まだ議
論が分かれるところ。
• 抗菌薬開始後どれだけで腰椎穿刺の結果に影響
するかも不明である。
• たぶん自分なら、親とかきたら先に抗菌薬にする
と思う。
• ここは、議論が分かれるところ、ということを知っ
て、自分の病院のルールを確認する。
抗菌薬の選択
• これを考えると、少し抗菌薬や感染症勉強
になると思います。
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髄膜炎
• なぜ、CTRX+VCM+ABPCという選択があ
りうるのか。
• 勉強してみてください。
• わからなければ、メールか上級医に相談し
てみてください！
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抗菌薬
• 髄液移行性
• インフルエンザ桿菌（特に２世代、３世代）
との使い方
• 肺炎球菌（PISP/PRSP)、肺炎治療の際と
何が違うのか。
• 50歳以上、リステリアについて。
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そういった知識を
• 統合して、そしてシミュレーションする。
• そして、動けるようにイメージする。
• そんな勉強はいかがでしょうか？
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