全国いきいき公衆衛生の会自由集会 in 富山公衆衛生よ何処へ～大いなる過ちの検証～櫃本真聿愛媛大学病院医療福祉支援センター中央主導で美しい日本は作れるのか山積する課題を前に、「少子高齢の状況に今後どう対応して行くのか」と問われたとき、財政再建・経済最優先の国策の中で、中央主導での保健・医療・福祉施策に期待しても、明るい未来（美しい日本）は見えてくるだろうか？！「前を向いて」はわかるが、ただ現状の課題を並べて「どうするか」のアイデア勝負では、埒は明かない。行き詰ると、人材育成・研修教育が取り上げられ、現場のスタッフを叱咤激励するのが常套手段だが、サービス提供スキルの向上が最優先課題とは思えないし、それで解決できるほど問題は簡単ではない。今こそ公衆衛生の原点に返るときだ公衆衛生マインドをブレさすな過ちの検証「温故知新」過ちは後になって過ちとわかることが多い。その場しのぎの対応に過ちが次の過ちを産み、その繰り返しでますます悪循環に落ちっているように思えて仕方がない。公衆衛生マインドは何処へ・・・・公衆衛生が泣いているこれまでを否定するのではなく、これまでを基盤に今後へ活かすため原点に返るためには公衆衛生の目的に返ると同時に、これまでの流れを検証する必要がある。過去とは「去った過ち」であり、これまでの過ちを検証し先達の「温故知新」の名言の真意を受け止め、今後過ちを次の一歩を活かすことが重要である。これまでの過ちを検証することは、公衆衛生の原点・目的に返り見直すことにつながる大いなる過ちの検証これまでの過ちを今検証する国・厚生労働省の過ち保健所・都道府県の過ち市町村の過ち公衆衛生関係者の過ちけんかを売っているのではない過去を批判するのではなく、過ちをこれからの糧にする観点で、過ちか否かそれはどうしてか考えてみよう！＊保健所長有志にたずねた「過ち度ランク」の順に紹介国・厚生労働省の過ち① 国施策担当者が、公衆衛生の意義を重視せずヘルスプロモーションの理念さえあまり理解していない聖域なき改革・民営化医療・福祉の分野にも資本主義の考え方を持ち込む勝ち組・負け組の医療福祉を受け入れる医療費削減を最大焦点にすえる保健所の機能強化を市町村への責任転嫁により見送った公的責任を公務員が担おうと進めてきた公助自助共助のバランスの崩壊自助への責任転嫁保健・医療・福祉も「外からの力」で対処しようとしてきた住民にとって最も身近な健康づくり施策を中央主導で進めた補助金政策の弊害公衆衛生を地域保健に安易におきかえてしまったハイリスクアプローチへの予算化を進めてきた（理屈がつきやすい）国・厚生労働省の過ち② 健康になることを義務化しようとする経済的理由からのアウトソーシングを推進する行政のアウトプット（役割・業務）を「サービス」と称した保健所サバイバルのために健康危機管理を市町村はヘルスプロモーションと並列で区分新地域保健法では「検死」今度は医療費削減のために？保健所機能の乱用？！保健師や栄養士など直接的技術サービスを提供することを大義名分に技術職員の増を図った地域保健法を制定・施行してしまった保健所・都道府県の過ち① 保健所長を自ら育ててこなかった公衆衛生を理解しない中途半端な役人医師も保健所長になれる現場のプロたちが、本庁の素人事務官に判断を仰ぐ慣習や現場を知らない事務職主導の補助金行政に甘んじてきた保健所は保健福祉センター等に名前をマスクされ、医師（所長）はライン外に置かれ、本庁の事務的出先機関として改変されるこの流れに逆らえないであきらめている技術屋集団として技術サービスの提供を主な業務とし、所内はもとより地域資源との連携に十分な力を注がなかった。地域住民もパートナーにしてこなかった保健所・都道府県の過ち② 保健所と市町村（保健センター）は互いに最大のパートナーであること軽視していた公衆衛生施策の企画を地方から中央に委ねた公衆衛生の第一線機関の位置づけを、サービスが担えるからといってその専門性に乏しい市町村に譲った。地域保健法を素直に受け入れ、市町村との役割分担を自ら推進した保健所サバイバル狙いとわかっていて健康危機管理を保健所のコア業務として受け入れた。医療資源の活用を十分考えてこなかった紳士・淑女集団（上品）であることに甘んじてきた「やめてやる！！」保健所長は怒りを押さえ込んだ市町村の過ち① 評価指標を明確にせず、事業の実施自体を目的化してきた現場を知らない事務職主導の補助金行政に甘んじてきた現場のプロたちが、本庁の素人事務官に判断を仰ぐ中央行政主導の補助金政策に甘んじた地方自治体自身の事業を重視し、地域資源のマネージメントに十分力を入れてこなかった健診（チェック）を保健活動の中心においた地域の最大の危機がお金のないことではなく判断力を持たないことである認識に乏しい健康づくり・まちづくりを行うのは住民自身であることを忘れていた健康づくりはまちづくりであることの認識が弱かった技術サービスの提供を保健サービスの主においてきたポピュレーションアプローチを普及・啓発に限定市町村の過ち② 医師会等地域資源に対して事業をお願いするスタイル公衆衛生施策の企画を地方から中央に委ねた行政のアウトプット（機能・業務）をサービスと称した事件は現場でおきているのに会議室に委ねた NPOやボランティアの育成・支援に最大勢力を注ぎこまなかった社会貢献が行政の存在意義であることが薄らいできた経済的理由からのアウトソーシングを推進する市町村合併をチャンスではなくピンチと捕らえて対応した保健所と市町村（保健センター）は互いに最大のパートナーであるはずがライバル意識を持った公衆衛生関係者の過ち① 評価指標を明確にせず、事業の実施自体を目的化してきた健診を保健活動の中心においた住民や地域資源のエンパワメントを目的にしてこなかった指導に偏り、「支援や共に」の観点に乏しい技術サービスの提供を保健活動の主においてきた地域住民の力を信用してこなかった EBM（科学的根拠）は研究者の成果と解釈した医師会等に事業を依頼するスタイル公衆衛生関係者の過ち② 住民を健康にさせようとしさらに義務化しようとするメタボリック水際作戦保健指導の徹底？？！健診を二次予防の手段に特化してしまった健康づくりはまちづくりであること認識していなかった住民を導くのではなく住民の指示のもと活動することを忘れていた忙しいからを理由に「話し合い」を重視してこなかったハイリスクアプローチこそ効果的手法と位置づけた健康づくりまちづくりは住民自身の役割あることを忘れていた医療費削減を目的にすることに迎合した行政マンをタレントとして位置づけ、専門技術の向上とその提供を役割としたタレントとマネージャー公衆衛生を予防医学に位置づけた時の流れに公衆衛生マインドがブレてしまった重視すべき認識周囲の流れに公衆衛生マインドをブレさせないこと最大の危機は地域が判断力を持たないこと情報の共有の前に目的の共有が重要であること QOLを重視することは、本人自身が判断できるようにすること住民ニーズを踏まえ地域特性に合致していることこそ公衆衛生のEBM 公衆衛生を「疾病予防」に限定せず健康なまちづくりを目指すコミュニティーアプローチの推進と受け止めるそのために地域・住民のエンパワメントを図るマネジメントが重要であることの認識が重要住民主役の真意は住民と目的を共有することそのアプローチこそが互いのパートナーシップを築く重要なプロセス現場において目的を共有し判断力を養うことケースメソッド的検討の成果に期待公衆衛生マインドとは「熱いこと」ではないが・・・「こだわり」は必要かこれまでの過ちを共に検証することにより、公衆衛生マインドとは何かを自ら考え、それを互いに共有する今後医療制度改変など、どの様な動きがあろうと、公衆衛生マインドに立ち返って判断し行動できる力を養うことが大切。メタボリックも方法論に振り回されなければ活用できるブレさすな！！公衆衛生マインドメタボリ振ッりク回にされるな！