インフォームド・コンセント支援のための カルテ開示システムの開発 大成研究室 ４４９８０５４ 関谷 大二郎 2015/10/1 卒業発表 1 発表構成 インフォームド・コンセントのためにはカルテ開示が必要 カルテ開示の問題点を分析 カルテ開示問題点の解決方法の提案 カルテ開示システムを開発 導入効果の評価 2015/10/1 卒業発表 2 インフォームド・コンセントの役割 病状に対する 十分な説明 医 師 理解、納得 同意、選択 患 者 インフォームド コンセント［1］ 必要 受ける医療を 要求 詳しくしりたい [2] 患者の意思を尊重した治療法で病状を改善する 医療現場では重要視されてきている 2015/10/1 卒業発表 3 インフォームド・コンセントに必要な事項 診察時 患者は自分の症状を十分に説明する 病状を十分に診断する 医 師 医師は患者に十分説明する 医師の診断内容を十分に理解する 患 者 患者にとっての医療情報がすべて書かれてある[3] カルテ（診療録）に記載 カルテ開示が必要 2015/10/1 卒業発表 4 カルテ開示状況 患者でカルテ内容を知りたい人がカルテを観たことがあるのか？ アンケート総人数 ９４人 カルテを観たこと が無い人数76人 1% カルテを観たこと がある人数17人 18% 81% カルテをみた ことがある カルテをみた ことがない 無回答 アンケート調査10月15日～20日A診療所にて実施 2015/10/1 卒業発表 5 カルテ開示の問題点 医師 医療訴訟の誘発への懸念 コストの問題 カルテ記載の不統一性 プライバシーの保護 二重カルテの出現 精神患者、ガン告知への配慮 診察時間の増大 医師への負担増 欧米諸国では 法制化が解決 法制化されて してくれるだろう いる 患者 カルテ内容の理解ができない 2015/10/1 卒業発表 法制化では解決 してくれない 6 カルテ開示問題点の解決策 解決策 １．カルテの写しをもらいほかの医師に観てもらう ２．カルテの写しをもらい医学書などを使い勉強する ３．電子カルテシステム導入 ４．カルテ開示システム導入 2015/10/1 卒業発表 7 カルテ開示の問題点解決策の短所 （１） 解決策１ カルテの写しをもらいほかの医師に観てもらう 解決策２ カルテの写しをもらい医学書などで勉強する 時間的な無駄が生じる 患者に費用がかかる 患者側に負担増加 2015/10/1 卒業発表 8 カルテ開示の問題点解決策の短所（２） 解決策３ 電子カルテシステムを導入 システム導入に費用がかかりすぎる[4] 使わない機能が多くある 医者側に負担増加 解決策４ カルテ開示システム導入 システム導入に費用がかかる 医師側に負担増加 電子カルテ導入にかかる費用と比べると負担ではない 使う機能のみ 2015/10/1 卒業発表 9 研究目的 患者がカルテの内容を診察中に理解できる インフォームド・コンセント支援のためのカルテ開示システム開発 カルテ開示システムの有用性をA診療所に通院している 患者に使ってもらう アンケート調査により評価 2015/10/1 卒業発表 10 カルテ開示システム構築のための 要求分析と設計 要求 医 師 カルテ内容を理解したい 情報が欲しい 気軽に情報を更新したい 気軽に情報を提供したい 患 者 設計 紙カルテと同じ形式で患者に見やすいカルテ画面の作成 検索機能を備える 印刷機能を備える 閲覧，更新機能を備える 2015/10/1 卒業発表 11 インフォームド･コンセント支援のための カルテ開示システムの開発環境 構成分類 ハードウェア 項目 名称 本体 FMV BIBLO OS Microsoft Windows 98 ソフトウェア アプリケーション Microsoft Access2000 2015/10/1 卒業発表 12 カルテ開示システムの画面構成 カ ル テ 開 示 シ ス テ ム の 初 期 画 面 2015/10/1 患者データ 医薬品データ 紹介先病院データ 新規入力画面 検索画面 データ閲覧画面 出力画面 卒業発表 13 カルテ開示システム薬データ検索画面 検索画面 2015/10/1 卒業発表 14 カルテ開示システム紹介先病院 出力画面 出力画面 2015/10/1 卒業発表 15 カルテ開示システム導入によるカルテ の変化 システム導入後のカルテ 2015/10/1 従来の紙カルテ 卒業発表 16 インフォームド・コンセントのための カルテ開示システムの評価方法 対象 A診療所に通院している患者１０名 A診療所の医師１名 12/27～1/7 A診療所 他診療所の医師２名 1/5 A医師自宅 評価方法 カルテ開示システムを利用してもらいアンケート調査 5段階評価とコメント 本システム全体 本システム使いやすさ 本システム使用による診察 2015/10/1 卒業発表 17 インフォームド･コンセントのための カルテ開示システムアンケート結果（１） 評価 質問事項 カルテ開示システム全体に関する質問事項 本システムに興味が持てた 本システムでインフォームド・コンセントの 支援ができる 患者の要求を満たしている 13/13 カルテ内容を理解できた 医師の要求を満たしている 対象者 そう思う ややそう 思う 18～25歳 26～60歳 18～25歳 26～60歳 18～25歳 26～60歳 18～25歳 26～60歳 18～25歳 26～60歳 2 3(1) 2 6(1) 1 3 2 3 0 1(1) 1 5(2) 2 3(1) 3 3 1 3 0 2(2) どちらと もいえな あまりそ う思わな そう思わ ない 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ()内の数字は医師の人数を示す 9/10 2015/10/1 卒業発表 18 インフォームド・コンセントのための カルテ開示システムアンケート結果（２） 評価 質問事項 使いやすさに関する質問事項 全体に使いやすい 操作しやすい 画面上の情報は見やすい 10/10 診察に関する質問事項 以前より自分の症状を理解することが できた 以前より医師に聞きたいことがきけた 診断内容を十分説明できた 8/10 対象者 そう思う ややそう 思う 18～25歳 26～60歳 18～25歳 26～60歳 18～25歳 26～60歳 0 1(1) 0 0 0 1(1) 0 2(2) 0 1(1) 2 4(2) 0 0 0 2(2) 1 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 18～25歳 26～60歳 18～25歳 26～60歳 18～25歳 26～60歳 3 5 2 3 0 0 1 1 2 1 0 1(1) 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/1 2015/10/1 どちらと もいえな あまりそ う思わな そう思わ ない ()内の数字は医師の人数を示す 卒業発表 19 研究の成果 インフォームド・コンセントにカルテ開示は必要 患者はカルテ内容を理解できない カルテ開示システムの開発 アンケート調査により評価 カルテ内容を理解できるようになった インフォームド・コンセントを支援できるようになった 2015/10/1 卒業発表 20 今後の課題 情報を閲覧する画面を見やすくする ゴム印を押すだけの作業をボタン操作で行えるようにする 検査方法の検索機能を付加する 2015/10/1 卒業発表 21 参考文献 [1] ｢医療白書｣ 日本医療企画(2000) [2] ｢社会保険旬報｣ 社会保険研究所(2001） [3] 高木泰：「保険診療におけるカルテ記載のあり方｣ 診断と 治療社(2001) [4] ｢日経メディカル｣ 日経ＢＰ社(2000) 2015/10/1 卒業発表 22 カルテ開示アンケート結果 患者はカルテ内容を知りたい人が何人いるのか？ 7% 20% 18名 54名 35% 94名 105名 希望する 分からない 希望しない 無回答 38% アンケート調査10月15日～20日A診療所にて271名の患者に実施 2015/10/1 卒業発表 23 カルテ開示の問題点 問題点 内容が理解 内容が理解 カルテの内容 出来ない できる 患者の医療情報 患 医 病状 者 医学知識が乏しい 師 診断に 検査結果 内容を誤解したくない 役立てる 治療方法 治療の経過 内容が理解 投薬した薬 出来るように ： 開示すれば？ など 2015/10/1 卒業発表 24 電子カルテシステムとカルテ開示システ ムの違い 電子カルテの定義と歴史[4][5] 電子カルテ 明確な定義はまだない。 診療上起こったすべての出来事を記録するシステム 検査システム・会計システム・オーダーリングシステム とも連携する総合情報システム 特徴 データベースそのものとなる点 薬検索機能 カルテシステム 紹介先病院 検索機能 検査システム カルテ開示システム 2015/10/1 会計システム オーダーリングシステム 電子カルテシステム 卒業発表 25 参考文献 [4] ｢電子カルテ｣ http://www.gunma.med.or.jp/setacline/dennsikarute/de nnsikarute1.htm [5] ｢電子カルテ｣ http://www.pref.mie.jp/JOHOS/plan/Dcs/iryou/01_03htm 2015/10/1 卒業発表 26
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