津野町における保健活動～社会的弱者への個別支援を通じて健康格差を考える～高知県津野町役場池香津野町概要・人口6,742人（平成22年10月1日現在）・保健衛生係4名・保健師5名地区分担・業務分担（個別支援は地区担当保健師）・地域包括支援センター1名 ←不入山（四万十川源流点） ↓四国カルスト２０基の風車が完成稼動している葉山風力発電所津野町概要・人口6,742人（平成22年10月1日現在）・保健衛生係4名・保健師5名地区分担・業務分担（個別支援は地区担当保健師）・地域包括支援センター1名津野町の保健活動の歴史・S58年老人保健法集団ｱﾌﾟﾛｰﾁを中心とした活動。成人病対策に関する訪問活動。医療環境が不十分⇒無医地区巡回診療移動精密検査在宅介護サービス保健・医療・介護業務を平行して行う津野町の保健活動の歴史・平成元年～平成17年保健業務の多様化。他職種、住民の力を巻き込んだ健康づくり活動の必要性。 ↓ 住民組織の育成 ○健康づくり推進員自分達で考え自分達 ○食生活改善推進協議会で活動する楽しさを ○健康づくり婦人会知る津野町の保健活動の歴史・平成元年～平成17年住民の健康習慣の定着を意識した環境整備 ○総合保健福祉センター（ﾌﾟｰﾙ・ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞﾙｰﾑ・ｻｳﾅ・浴室） ○B&G海洋センター（ﾌﾟｰﾙ・ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞﾙｰﾑ・体育館） ○運動公園（ｸﾞﾗｳﾝﾄﾞ・ｹﾞｰﾄﾎﾞｰﾙ場・ﾃﾆｽｺｰﾄ・体育室） ○森林セラピーロード津野町の保健活動の歴史死因別死亡SMR（平成16年～平成20年）男女悪性新生物 68.2＊ 76.2 心疾患 124.6 94.1 脳血管疾患 99.2 97.8 肺炎 143.7＊ 75.4 不慮の事故 208.4＊ 115.0 自殺 130.0 74.7 ＊有意差あり津野町の保健活動の歴史 ①がん検診受診率（平成２０年度）（％）津野町高知県胃がん 28.5 9.8 肺がん 57.1 23.6 大腸がん 26.1 12.3 子宮がん 51.3 13.9 乳がん 29.9 11 津野町の保健活動の歴史特定健診受診率（平成21年度）（％） 50～ 59歳 60～ 69歳 70～ 74歳全体津野町 40.14 30.40 47.65 51.08 44.20 高知県 13.37 18.44 26.81 29.44 24.07 40～ 49歳生活習慣病予防・健康増進活動住民力環境おおむね確保された保健活動の転換平成１８年・障害者自立支援法による相談支援事業の開始・医療保護観察法のケース対応 ↓ 個別支援への課題がみえてきた・各保健師の裁量に任せた個人プレー・健康課題が重く、顕在化してからの支援開始保健活動の転換 ★場当たり、個人プレーではなく町組織として支援方針を決定して活動したい。 ★支援が必要な人を見逃さない。将来を予測しつつ、先を見通した支援をしたい。 ↓ 精神障害者への支援基準づくり保健活動の転換精神保健台帳整備・入院中・自立支援医療受給中・要支援者⇒支援基準検討対象者・状況不明・他サービス利用中・削除保健活動の転換・支援基準表区分方法 A 課題があり確実に介入の必要な・支援方針をたて、随時ケース対応する・数回／月の対応 B 支援方針に基づき、定期的に対応するケース・訪問、電話で直接対応・最低1回／月の対応 C 間接的に情報収集し、必要時対応するケース（見守りケース） 1回／年以上の状況把握対応終了 3年以上直接的な関わりを必要としなかったケース保健活動の転換成果・アセスメント力（将来の姿を見通す）・「今必要な支援は何か」意識した保健活動 ↓ 障害保健〈知的・身体・精神・発達障害・難病〉母子保健〈養育困難・虐待〉引きこもりへも応用丁寧な個別対応が必要な保健活動には効果的津野町の保健活動 ★一般的健康増進・疾病予防対策 ①住民の自主的な健康づくり活動を応援健康づくり組織活動ｻﾎﾟｰﾄ各種運動サークル、運動教室の促進 ②健康増進施設を活用した健康づくり活動の促進メタボ対策・介護予防・子どもの体力づくり資源をフル活用し、健康的な生活習慣の定着・維持を目指す関係機関住民津野町の保健活動 ★社会的脆弱者への個別支援活動自身で健康課題、生活課題を解決することが難しい。生活の質の低下・活動性の低下・社会性の喪失等健康的な生活をおびやかす（生活習慣病要介護状態精神疾患等）支援者が早期に関わることで健康課題の重度化を防ぎ、健康水準の維持・向上へと働きかける