女性医療ネットワーク主催公開セミナー in nagasaki 多様な職域とともに女性の健康 “セイフテイネット”形成へやすひウイメンズヘルスクリニック安日泰子これからの産婦人科医療今までの産婦人科医療「妊娠・出産」あるいは「病気」生殖以外の女性の健康キーワードによる整理（試み）性のあり方・ｱｲﾃﾞﾝﾃｲﾃｲ sexuality 生殖妊娠・出産社会的性 gender レイプ・ＤＶ家族制度から要請される「らしさ」の病広義の更年期症候群・うつ 人間の性の多様性性同一性障害・ＴＧ・ＴＳ生物的性 sex 同性愛内分泌学的違い：月経・排卵インターセックス狭義の更年期症候群・月経前症候群 生殖年齢以外の性行動解剖学的違い：性感染症の重症化・長期化未成年者・高齢者子宮がんの発生 生殖から除外されがちな性疾病の違い・発症率の違い・障害者など疾病概念の違い症例（１０代）下腹部痛実は反復クラミジア  フリーター？  彼は今まで一人、ほとんどコンドームを使っていた。  ４年前に下腹部痛あり、内科受診。このとき血液検査でクラミジア感染症指摘され、内服治療にて軽快。  パートナーの検査・治療を勧められるも、パートナー泌尿器科受診せず。  今年再び下腹部痛と発熱にて内科受診。  クラミジア治療薬にて軽快、内科医に勧められ婦人科受診。  診断：骨盤腹膜炎（性感染症再発の疑い）女性の腹部痛小児科・外科性行動についての問診力を要する内科 ♂ 産婦人科 ♂ 泌尿器科各科開業医の連携が大事社会的性性のあり方 gender sexuality 「あり得ないこと」としての女性の性行動「聞きにくいこと」としての生殖年齢以外の性行動生物的性 sex 解剖学的違いからくる性感染症の重症化・反復化子宮頚がん検査（２００７年１－２月当院） 140 124 120 106 100 80 60 初診者総数子宮がん検査数異常 83 61 39 40 20 0 78 57 9 45 13 上代代代以０００代代０ 60 ５４３２ 10 人 25 77 検査の適応：初めての性交から３年以上あるいは２１才以上検査の子宮がん検査異常率（２００７年１－２月当院） 35 %33.3 30 25 20 15 10 5 0 異常率 7.8 8.9 5.3 2.6 当院常上異以率平 4/45人の代代 2/78人 60 50 代代代代 3/57人 0 40 30 20 10 6/77人 3/9人 6.5 均各国の子宮頸がんスクリーニング率２００６年ＯＥＣＤ統計 90％ 80 70 60 50 40 30 20 10 0 74 79.2 74.9 72 60.6 45.1 38.9 23.7 カナダフランスイタリア日本ＵＳＡオーストラリアメキシコスウェーデン先進国の中での日本女性の産婦人科受診率の低さはなぜか？生殖妊娠して初めて産婦人科受診社会的性 gender 性のあり方・ｱｲﾃﾞﾝﾃｲﾃｲ産婦人科受診すると「何か悪いことをしていると勘違いされるのでは・・・」 sexuality 生殖年齢以外の性行動未成年者生物的性 sex 解剖学的違い：子宮がんの発生性的主体者になっていくという教育の不在疾病の違い女性の性行動への社会規範の壁Ｙ－Ｙぴあルームの試み（２００５年ー）Ｙ－Ｙぴあルーム院内掲示板あなたとお友だちへ YーYぴあルームの御案内 妊娠かも知れない 性病かもしれない でも…婦人科なんか言ったコトないし、保険証もいると聞いたし…いくらぐらいかかるんだろう？どうしよう？ とりあえずこの「ルーム」に来ませんか？ 診察はしませんが、助産師や看護学生（ぴあ）が御相談にのります。 無料です。 お電話の上、おいでください毎月第２／４土曜日午後２ー４時やすひウイメンズヘルスクリニックにて（築町電停前イリスビル５Ｆ） ℡：８２５－９７００Ｙ－Ｙぴあルーム・しゃべり場から  彼がクラミジア（高校２年生）：診察を受けたいが初めてで怖い。どのようにして受診できるのか？親に保険証のことを言い出せない。  ２回目緊急避妊ピル事後フォロー（高校２年生）：彼は大学生（遠距離恋愛）、高校の先輩、２回ともコンドームが破れたので緊ピルへ。性感染症は心配ないと思うけど診察を受けるように院長に言われている。親に保険証を言うのがいやだ。その後受診クラミジア感染症にて治療その後受診クラミジア感染症にて治療３回目緊ピルありレイプ症例１８例２００３年６月-２００８年５月当院年令別発生 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 8 知的障害児１名を含む誰に相談し・誰と受診他との親そで重複回答母・教諭教護養 4 2 員一人は 4 分 24 才才２３才才才才 1 6 自 1 0 ２２２１２０１９才才 1 7 察 1 0 １８１７才才 1 0 １６１５才 0 １４１３１２才 0 1 25 1 8 7 6 5 4 3 2 1 0 警 3 人レイプ症例：１８名２００３年６月-２００８年５月当院受診までの期間たのの不イ安プ査妊娠検ＳＴＤめめた望希ピ妊避急緊３－７日以内 44% レ３日以内 33% 14 12 10 8 6 4 2 0 ル２ヶ月以内１ヶ月 6% 以内 17% 受診の動機重複回答人心的外傷体験の種別によるＰＴＳＤ生涯有病率（全米） Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry 1995 60 % 50 40 心的外傷体験ＰＴＳＤ 30 20 10 0 レ猥プ闘制行故害イ戦強暴事災褻生殖社会的性 gender 性のあり方・ｱｲﾃﾞﾝﾃｲﾃｲ sexuality レイプ・ＤＶ「男」「らしさ」の病家族構造の病被害女性：ＰＴＳＤとしての瘢痕化生物的性 sex 内分泌学的違い：月経・排卵妊娠が起こりうる性感染症が起こりやすい今後の社会的支援ネットワークレイプクライシスセンター（NGO) 医療機関・警察・教育との連携発見アクセス（警察・ＮＧＯ）啓急性期対応（警察・産婦人科）発（教長期的フォロー（心療内科・精神科）育）多様な職域との連携・支えられ方木曜会（地域での事例検討会）心療内科ナースカウンセラー婦人科私内科専門医甲状腺骨そしょう症膠原病その他乳腺外科その他の資源学生・助産師保育師ＮＰＯフットセラピストその他各科小児科医漢方医内科系女性外来総合病院産婦人科かかえこまない専門家とともにが、切らない医療者のゆとり・安定感が重要・無理しない「ベースはここにおいていいよ」メッセージ自費クリニックをガラス張りに（開示・啓発）無料そして、多様な選択肢の提示保険診療女性の悩みピアサポート第四土曜日の会自費オープンクリニック ①金・夜正面玄関＝保健診療Ｙ－Ｙぴあルーム ②④土・午後ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞＹ－Ｙ（わいわい）ギャラリー入り口（常設）＝遊び女性の生涯実は（＝イベントフルモデル）男性の健康にもを丁寧にケアすることの追及大きなヒント産婦人科からのアプローチこれから・・・各科そして様々な方面からのアプローチパズルを埋める作業をご一緒にしませんか？